核心观点与关键数据
克雷伯菌属中碳青霉烯酶基因分布变化
CRE25 调查显示，欧盟/欧洲经济区碳青霉烯耐药或碳青霉烯敏感、增加暴露（碳青霉烯-R/I）克雷伯菌属（SC）中，NDM 基因比例显著上升（569/1139，50%），较 2019 年 CCRE 调查的 177/900（20%）增长 150%；KPC 基因比例下降（281/1139，25% vs 448/900，50%）。NDM 变体中 NDM-1（50%）和 NDM-5（46%）为主，较 CCRE 调查的 NDM-1（90%）和 NDM-5（5%）变化明显。NDM-5 增长与 ST147 高风险谱系（ST147、ST383、ST395、ST6260）传播及 ST258/512 谱系（原 KPC 阳性）获得 NDM 基因相关。由于新型 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂药物（如 ceftazidime-avibactam）对 NDM 产生 CRE 无效，仅剩阿曲莫南-阿维巴坦和头孢他啶-他唑巴坦等有限治疗选择。
大肠杆菌中碳青霉烯酶基因分布变化
碳青霉烯-R/I 大肠杆菌中 OXA-48 样基因比例上升（359/695，52% vs 43/134，32%），主要源于 ST38、ST131 及其单位点变异株 ST13730、ST69、ST10 等高致病性谱系中 OXA-244 检出率增加（245/359，68%）。OXA-48 样基因分布较 CCRE 调查的 OXA-48（28/43，65%）变化，OXA-244（22%）和 OXA-181（6%）检出率较低。OXA-244 具弱水解活性，临床实验室检测难度高，存在社区环境中未检出传播风险，且与多重耐药性相关。
研究结论与建议
CRE25 调查表明，欧盟 CRE 感染中碳青霉烯酶分布呈现 NDM 优势化（NDM-5 显著增加）和 OXA-48 样基因多克隆传播趋势，对临床治疗构成严峻挑战。需加强以下防控措施：
- 提升国家层面医院碳青霉烯酶防控协调与支持；
- 制定国家 CRE 管理计划；
- 强化感染防控与抗菌药物合理使用；
- 提升实验室快速检测与基因监测能力（含基因组监测）；
- 推动新型 CRE 治疗药物创新与可及性。
