成人白内障手术操作规范（2026年版）

目录 前言..............................................................................................1第一部分术前评估与决策.....................................................2（一）白内障手术适应证和禁忌证.........................................2（二）手术前评估......................................................................3（三）第二眼手术时机和手术决策.........................................5第二部分生物测量和IOL屈光力计算................................7（一）概述..................................................................................7（二）白内障术前眼球生物学参数测量.................................7（三）IOL屈光力计算............................................................10第三部分IOL...........................................................................13（一）IOL分类........................................................................13（二）单焦点IOL....................................................................14（三）散光矫正型IOL............................................................18（四）老视矫正型IOL............................................................23第四部分白内障摘除手术...................................................30（一）麻醉方式........................................................................30（二）ECCE和MSICS...........................................................30（三）PHACO..........................................................................33（四）FLACS...........................................................................34第五部分围手术期管理.......................................................39 （一）预防感染........................................................................39（二）术后随访........................................................................40（三）糖尿病患者围手术期管理...........................................41（四）围手术期干眼防治.......................................................42第六部分白内障手术室基本标准.......................................44（一）环境洁净度....................................................................44（二）空间布局........................................................................44（三）温湿度与通风...............................................................44（四）设备配置........................................................................45（五）感染防控........................................................................45编写专家委员会........................................................................46参考文献....................................................................................49 前言 白内障是全球首位致盲性眼病，白内障的患病率和发病率受到多种因素的影响，包括年龄、性别、遗传因素、环境暴露（如紫外线）、生活方式（如吸烟、饮酒）以及社会经济条件等。随着人口老龄化加剧，白内障发病率逐年增高。白内障手术是治疗各种原因导致白内障的最有效方法。从1752年JacquesDaviel完成世界第一例现代白内障摘除手术，到21世纪飞秒激光技术应用于白内障手术中，白内障手术技术日新月异。白内障手术临床主流手术方式为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，相较以往植入硬性晶状体带来大切口创伤，超声乳化手术实现了创伤更小的微切口植入折叠人工晶状体，手术技术的更新以及各种类型功能性人工晶状体的涌现，使白内障手术由复明手术迈入屈光手术的新时代。目前，世界各国及不同国际眼科组织已制定了多个与白内障手术相关的指南，为眼科临床实践提供了指导和建议。 为规范成人白内障手术操作，强化手术质量管理，我们制定了《成人白内障手术操作规范（2026年版）》，旨在为中国白内障手术医师开展标准化流程的白内障手术提供权威、科学且实用的参考依据。 第一部分术前评估与决策 （一）白内障手术适应证和禁忌证 1.手术适应证 主要适应证是因晶状体的原因导致视功能不再满足患者日常生活和工作的需要，且白内障手术有改善术后视觉质量的可能性[1]。其他手术指征包括： （1）伴有明显的屈光不正、屈光参差、单眼复视、眩光。 （2）晶状体混浊影响诊治眼后节疾病。 （3）伴有晶状体源性炎性反应或继发青光眼（如晶状体溶解性、晶状体颗粒性、晶状体蛋白过敏性等）。 （4）晶状体引起原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼。 （5）晶状体位置异常引起的继发性房角关闭或眼压升高。 （6）虽为无光感眼或预计手术无法提高视觉功能，但患者因美容要求需要摘除混浊晶状体。 2.手术禁忌证 （1）适当矫正屈光状态尚可满足患者日常视觉需求，且患者可选择非手术方式矫正屈光状态。 （2）无光感眼或预计手术无法提高视觉功能，且不存在其他晶状体摘除指征。 （3）存在其他可能显著影响手术的用药情况或眼部、全身、 心理精神状况。 （二）手术前评估 1.病史 术前应全面了解患者的全身及眼部疾病史、外伤史、手术史，询问患者的用药情况及过敏史等，在沟通过程中对患者的用眼习惯、手术期望、配合程度、生活习惯、经济状态、心理精神状态等情况进行了解。 2.全身情况检查 （1）对心、肺、肝、肾等脏器功能进行检查，评估患者全身情况及对手术的耐受情况，必要时请相关学科会诊。 （2）高血压、糖尿病患者应监测并控制血压、血糖。建议术前血压控制在160/100mmHg以下、空腹血糖浓度控制在≤10.0mmol/L。 （3）完成血常规、尿常规、凝血功能及传染性疾病的检查。 3.眼部情况检查 （1）检查裸眼视力与最佳矫正视力，矫正视力低于0.02的患者进行光感、光定位及红绿色觉检查。 （2）眼压测量。 （3）外眼检查：眼眶，眼睑，睫毛，泪器等。 （4）眼位及眼球运动。 （5）裂隙灯检查：①眼表功能评估及干眼检查；②角膜和结膜：有无活动期炎症、瘢痕、变性、角膜营养不良、圆锥角膜、翼状胬肉等；③前房：重点关注前房深度、前房角宽度、 房水闪辉情况等；④虹膜及瞳孔：重点关注虹膜条件（有无粘连、萎缩、脱色素、震颤、新生血管等）及瞳孔大小、形态、对光反应情况等；⑤晶状体：若无散瞳禁忌，应分别在散瞳前、后进行检查。观察晶状体囊膜完整性、有无钙化，晶状体混浊类型和程度，以及晶状体的位置情况等。 （6）玻璃体及视网膜的检查：借助直接或间接检眼镜和（或）影像学设备观察双眼的玻璃体、视网膜、视盘、黄斑的情况。 （7）角膜内皮检查：重点关注角膜内皮细胞数量、形态及平均面积。在健康人群中，角膜内皮细胞计数的正常值范围随年龄变化而不同，一般认为成年人的健康范围在2500～3500cells/mm²之间。白内障手术通常要求2000 cells/mm²以上，以确保术后有足够的细胞余量补偿手术带来的细胞损失。 （8）眼部生物学测量及人工晶状体（IntraocularLens, IOL）屈光度计算：准确地测量眼轴长度、角膜屈光力、前房深度等生物学参数，计算并选择合适的IOL是术后获得预期效果的基本要求。①眼轴长度测量：A型超声，光学生物测量等；②角膜曲率测量：角膜曲率计，光学相干生物测量，角膜地形图等；③IOL计算公式的选择：根据患者的生物学参数、既往眼病史、手术史选择适宜的公式进行IOL屈光力度数计算，并根据患者具体情况预留适当的屈光度。 （9）光学相干断层成像术（Optical Coherence Tomography，OCT）：重点关注黄斑区结构的完整性，有无黄斑水肿、黄斑 前膜或黄斑裂孔，中心凹厚度及形态，感光细胞层（椭圆体带及嵌合体带）的连续性。 （10）其他特殊眼部检查：①眩光检测及对比敏感度检查；②角膜地形图检查，包括角膜散光、高阶像差、Kappa角、Alpha角等；③眼前段OCT检查；④超声生物显微镜检查；⑤瞳孔直径（明室、暗室）及瞳孔居中性检查；⑥超声波检查；⑦激光干涉仪检查；⑧视觉电生理检查；⑨视野检查等。 （三）第二眼手术时机和手术决策 对于双眼白内障导致视功能损伤的患者，建议双眼均施行白内障手术。与仅单眼施行白内障手术的患者相比，双眼都施行白内障手术的患者视觉和生存质量有更大的改善，对视功能也有更高的满意度。 双眼的手术时间间隔受多种因素的影响：患者对视力的需求、第二只眼的视觉质量、第一只眼术后恢复情况及屈光状态的稳定性、两眼屈光参差的程度等。对于第一只眼术后发生两眼屈光参差并导致立体视功能受损的患者，建议第二只眼在安全的情况下尽早施行手术。在进行第二只眼手术前，需要确定第一只眼术后的屈光状态，以便更好地选择第二只眼的IOL度数。 双眼同日连续白内障手术（Immediate Sequential BilateralCataractSurgery, ISBCS）：一般不建议在同一天连续施行双眼白内障手术，因为有双眼可能同时发生致盲性并发症的风险[2]。此外，这种处理方式无法根据第一只眼的术后屈光结果来调整第 二只眼的IOL度数选择。近年来，随着白内障手术技巧的提升和围手术期护理技术的进步，IS