医疗质量管理与控制指标汇编（8.0版）
国家卫生健康委医院管理研究所汇总编制 8.8.00版 MEDICAL QUALITYMANAGEMENTAND CONTROLINDICATORSCOMPILATION 医疗质量管理与控制指标汇编8.0版 国家卫生健康委医院管理研究所汇总编制 前言 医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。 持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对全面落实党的二十大要求，切实推动公立医院高质量发展具有重要意义。 为进一步加强医疗质量与医疗技术管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅陆续发布了急诊等多个专业、技术的医疗质量控制指标。 随着我国医疗质量控制体系的日益完善，各级各类医疗机构对医疗质量精细化管理及相关质控指标的落实需求日益迫切，并逐步向常态化工作转变。为保证医疗机构更好、更便利的开展医疗质量管理持续改进相关工作，国家卫生健康委医院管理研究所汇总了2015年至2025年9月间由国家卫生健康委发布的各专业的医疗质量控制指标，供大家参考、使用。 此版本为医疗质量管理与控制指标汇编8. 0版，后续将继续根据国家卫生健康委质控指标发布情况进行更新。 国家卫生健康委医院管理研究所2025 年 9 月 目录 专业（专科）类 住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 年版）003产科专业医疗质量控制指标（2019 年版）010呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019 年版）015神经系统疾病医疗质量控制指标（2020 年版）025肾病专业医疗质量控制指标（2020 年版）060护理专业医疗质量控制指标（2020 年版）074病案管理质量控制指标（2021 年版）086心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标（2021 年版）096超声诊断专业医疗质量控制指标（2022 年版）134康复医学专业医疗质量控制指标（2022 年版）141临床营养专业医疗质量控制指标（2022 年版）150麻醉专业医疗质量控制指标（2022 年版）156肿瘤专业质量控制指标（2023 年版）167感染性疾病专业医疗质量控制指标（2023 年版）212健康体检与管理专业医疗质量控制指标（2023 年版）216疼痛专业医疗质量控制指标（2023 年版）219整形美容专业医疗质量控制指标（2023 年版）224急诊医学专业医疗质量控制指标（2024 年版）228脑损伤评价医疗质量控制指标（2024 年版）235病理专业医疗质量控制指标（2024 年版）240放射影像专业医疗质量控制指标（2024 年版）245 门诊管理医疗质量控制指标（2024 年版）248医院感染管理医疗质量控制指标（2024 年版）252重症医学专业医疗质量控制指标（2024 年版）258药事管理专业医疗质量控制指标（2025 年版）266临床检验专业医疗质量控制指标（2025 年版）276核医学专业医疗质量控制指标（2025 年版）282 医疗技术类 肺脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）289肝脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）294肾脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）302心脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）307异基因造血干细胞移植技术临床应用质量控制指标（2022 年版）312同种胰岛移植技术临床应用质量控制指标（2022 年版）317同种异体运动系统结构性组织移植技术临床应用质量控制指标（2022 年版）321同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标（2022 年版）324性别重置技术临床应用质量控制指标（2022 年版）329质子和重离子加速器放射治疗技术临床应用质量控制指标（2022 年版）333放射性粒子植入治疗技术临床应用质量控制指标（2022 年版）336肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标（2022 年版）342心室辅助技术临床应用质量控制指标（2022 年版）346人工智能辅助治疗技术临床应用质量控制指标（2022 年版）351体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用质量控制指标（2022 年版）355自体器官移植技术临床应用质量控制指标（2022 年版）359消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022 年版）366 专业（专科）类 其他 人体器官获取组织质量控制指标377临床用血质量控制指标（2019 年版）383单病种质量监测信息项（2020 年版）387医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025 年版）431 住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 年版） 一、住院病案首页填报完整率 定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。 住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。 计算公式： 病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数检查出院病案总数×100%病案首页项目填报完整率=n份病案首页填报的必填项目之和n份病案首页全部必填项目总数×100% 意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。 二、主要诊断选择正确率 定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式： 主要诊断选择正确率=病案首页主要诊断选择正确的病案数检查出院病案总数×100% 五、主要诊断编码正确率 意义：主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。 主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。 定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式： 主要诊断编码正确率=主要诊断编码正确的病案数检查出院病案总数×100% 意义：主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。 三、主要手术及操作选择正确率 定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。 六、其他诊断编码正确率 计算公式： 主要手术及操作选择正确率=主要手术及操作选择正确的病案数检查有手术及操作的出院病案总数 ×100% 定义：其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式： 意义：主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。 其他诊断编码正确率=其他诊断编码正确的病案数检查出院病案总数×100% 意义：其他诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。 四、其他诊断填写完整正确率 定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。 七、手术及操作编码正确率 计算公式： 其他诊断填写完整正确率=其他诊断填写完整正确的病案数检查出院病案总数×100% 定义：手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操作记录的出院病案总数的比例。计算公式： 意义：其他诊断（包括并发症和合并症）体现患者疾病的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组（DRGs）客观准确的重要数据。 其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。 手术及操作编码正确率=手术及操作编码正确的病案数检查有手术及操作记录的出院病案总数 ×100% 意义：手术及操作编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对重要病种质量评价、临床路径质量分析具有重要意义。 编码员应当根据国际疾病分类规则对临床实施的手术操作准确编写ICD- 9-CM- 3手术操作代码。 八、病案首页数据质量优秀率 定义：病案首页数据质量优秀的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式： 病案首页数据质量优秀率=病案首页数据质量优秀的病案数检查出院病案总数×100% 意义：病案首页数据质量优秀率是全面反映病案首页数据填报质量的主要指标。 医疗机构应当对住院病案首页数据质量进行全面管理，使首页内容填报全面、准确。 九、医疗费用信息准确率 定义：医疗费用信息准确的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式： 医疗费用信息准确率=医疗费用信息准确的病案数检查出院病案总数×100% 意义：医疗费用信息准确率是医疗费用分析的重要指标，用于评价医院是否启用标准收费字典库及按照收费分类要求进行信息系统改造，并对照接口标准准确上传住院医疗费用信息。 十、病案首页数据上传率 定义：上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比例。 计算公式： 病案首页信息上传率=上传首页数据的病案数同期出院病案总数×100% 意义：病案首页数据上传率是反映医疗机构首页数据导出及信息上传的完整性，是利用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。 指标二、阴道分娩椎管内麻醉使用率（OB-EPD- 02） 定义：单位时间内，阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数（不含术中转剖宫产产妇人数）占同期阴道分娩产妇总人数（不含术中转剖宫产产妇人数）的比例。 计算公式： 阴道分娩椎管内麻醉使用率=阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数同期阴道分娩产妇总人数×100% 产科专业 意义：反映产科助产服务质量重要的过程指标。 医疗质量控制指标（2019 年版） 指标三、早产 / 早期早产率（OB-PB/EPB- 03） （一）早产率（OB-PB- 03）。 定义：单位时间内，早产（孕周在28～36+ 6周之间的分娩）产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周≥28周）总人数的比例。 指标一、剖宫产 / 初产妇剖宫产率（OB-CSR/PCS- 01） 计算公式： （一）剖宫产率（OB-CSR- 01）。 早产率=早产产妇人数同期分娩产妇总人数 ×100% 定义：单位时间内，剖宫产分娩产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周≥28周）总人数的比例。 意义：早产是围产儿发病及死亡的重要原因，在保障母儿安全的情况下降低早产率是产科质量管理的重要目标。 计算公式： 剖宫产率=剖宫产分娩产妇人数同期分娩产妇总人数×100% （二）早期早产率（OB-EPB- 03）。 意义：反映妊娠干预情况，是产科质量重要过程指标。 定义：单位时间内，早期早产（孕周在28～33+ 6周之间的分娩）产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周≥28周）总人数的比例。 （二）初产妇剖宫产率（OB-PCS- 01）。 计算公式： 早期早产率=早期早产产妇人数同期分娩产妇总人数 ×100% 定义：单位时间内，初产妇（定义：妊娠≥28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。 意义：早期早产率与新生儿远期不良结局密切相关。 计算公式： 初产妇剖宫产率=初产妇剖宫产人数同期初产妇总人数×100% 指标四、巨大儿发生率（OB-MS- 04） 意义：反映初产妇人群中剖宫产干预情况。 定义：单位时间内，巨大儿（出生体重≥4000g）人数占同期活产数的比例。 孕产妇死亡活产比=孕产妇死亡人数同期活产数×100000100000 计算公式： 巨大儿发生率=巨大儿人数同期活产数×100% 意义：反映医疗机构对严重母体疾病的处理及应急能力。 说明：（1）活产数是指妊娠满28周及以上或出生体重达1000克及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、肌张力4项生命体征之一的新生儿数。 意义：反映孕期体重管理的质量情况。 说明：活产数是指妊娠满28周及以上或出生体重达1000克及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、肌张力4项生命体征之一的新生儿数。 （2）本指标仅适用于提供分娩服务的医疗机构。 指标八、妊娠相关子宫切除率（OB-HYS- 08） 指标五
