印度尼西亚老年长期照护体系发展
印度尼西亚人口达2.82亿，其中约60%居住在城市地区。尽管该国人口相对年轻，但由于出生率下降和预期寿命增加，正面临人口老龄化问题。预计到2045年，60岁及以上人口将占全国总人口的近五分之一（19%）。目前，印度尼西亚的老年人服务存在不足，无法满足现有需求，多数照护由家庭成员（配偶和成年子女）自愿提供，正式照护支持有限。
现有长期照护服务
2021年亚洲开发银行（ADB）的调研显示，约3.0%的老年人完全依赖他人照料，7.2%存在日常生活活动或工具性日常生活活动困难，19.7%有一定困难，女性受影响比例高于男性。调查显示，大多数老年人照护由家庭成员或家政人员提供，但正式照护支持有限。女儿（31.5%）、配偶（29.3%）和儿子（21.7%）是主要照护者，女性照护者比例更高。约7.8%的60岁及以上成年人没有照护者，男性比例（11.2%）高于女性（4.6%）。近一半受访者拥有政府提供的医疗保险，约五分之一有私人医疗保险，三分之一没有保险。现有服务类型有限，主要面向高收入群体或最贫困群体，康复和痴呆照护尤为短缺。
社区照护中心试点项目
基于亚洲开发银行的技术援助，印度尼西亚在2022年至2024年间开展了社区照护试点项目，旨在探索基于社区的长期照护模式。项目遵循三大原则：支持居家养老、利用本地社区资源、提供满足老年人多样化需求的整合性服务。试点项目在五个地区设立社区照护中心（CCH），核心活动包括：
- 积极老龄化活动：提供瑜伽、传统舞蹈音乐、手工艺和烹饪等活动，试点结束时累计覆盖超过9,000名用户，组织超过2,300场活动。
- 照护与支持服务：为有特定照护需求且家庭支持有限的老年人提供直接帮助，包括家务和个人照护、社交访问等。
- 个案管理：通过全面需求评估、照护计划制定与执行、照护需求审查、照护过程记录等，实现整合照护。将老年人分为三个等级：健康且需求最小（1级）、存在健康问题（2级）、脆弱且功能受损（3级），其中412名2级或3级老年人被转介至医疗机构。
- 信息与转介服务：帮助老年人及其照护者获取治理和社区资源，如健康保险和社会援助。
项目成果与经验
试点项目取得显著成效，CCH不仅协调服务，还直接提供照护与支持及积极老龄化活动。项目得益于地方领导、非政府组织和大学的积极参与，成功整合现有资源。研究表明，社区层面的个案管理可行，但需要持续培训与指导。项目团队对6,910名老年人进行风险评估，识别1,221名高风险案例进行跟进。
关键发现与建议
- CCH模式有效：个案管理是新概念，试点证明其在村庄层面可行，但需要广泛能力（合作、服务连接、沟通技能等）。
- 可持续性关键：地方政府可维持CCH模式，但需要国家层面理解和支持，建立清晰的协调机制。
- 人力资源重要：专业医护人员照护质量高但流动性大，地方干部更可持续但需持续培训与指导。
- 资金与基础设施：照护需求持续超出供给，交通、辅助设备和居家改造不足。
未来发展方向
- 多层级治理：建立多层级、参与式治理体系，明确角色和协调机制，村政府管理CCH团队，国家层面成立专项部门协调。
- 资金来源：建立多元化资金系统，包括村政府资金、社区筹款和用户缴费，探索长期护理保险。
- 人力资源开发：制定薪酬标准，明确角色分工，加强培训与认证，确保人员充足。
- 质量与数字化：建立质量框架，实施监测评估，推广SILANI 2.0数字化管理系统。
试点项目证明，通过多部门合作和CCH协调，可提升老年人照护质量，未来应结合地方特色扩大规模，确保项目可持续性和有效性。
