核心观点
研报指出，2025年初外部援助的突然减少给卫生筹资系统带来了巨大压力，许多国家面临资金不足、公共卫生预算削减、资金利用不足、过度依赖自付费用以及对外部援助依赖度高等问题。同时，气候变化、非传染性疾病、心理健康负担、人口老龄化、冲突和抗疫准备等因素也加剧了健康筹资体系的压力。
应急措施
为应对外部援助减少带来的冲击，研报建议采取以下应急措施：
- 保护优先人群和服务：引入缓解外部援助减少影响的措施，如激活应急安全网机制；持续为健康覆盖计划提供预算转移，并探索健康法定拨款；维持对基本服务的获取，避免引入可能加剧不公平的新费用；重新调整现有预算分配以应对紧迫的健康需求。
- 加速期权以增强国内资金来源：确定增加税收收入的潜在途径，探索额外的优惠融资机会；加强现有税收征管机制的实施；探索将先前外部资助的垂直或平行投入整合到国内系统中的方式。
- 解决平行且不协调的资金流动产生的低效问题：制定和实施降低成本和价格的财政激励措施；转向通用药品、重新协商价格、执行转诊和首诊 gatekeeping 机制等。
中长期转型
研报强调，卫生筹资系统需要进行长期转型，以实现可持续和公平的全民健康覆盖（UHC）。转型方向包括：
- 增强国内财政能力：参与债务重组和减免计划；确定增加税收收入的潜在途径；提高税收征收、管理、设计和执行，以增加合规性和税收征收。
- 优化外部资金条款和条件：探索与国家优先事项和体系相一致的外部资金的新术语、条件和选择；将监管框架与初级保健设施的资金自主权相协调。
- 池化安排：推动不同医疗保险计划之间的交叉补贴和风险分担；协调资金流向，解决制约效率并实现整合照护。
- 战略采购：遵循基于证据的指导方针和提供者付费改革方面的良好实践；考虑对提供方支付方式、费率和资源分配公式进行修订，并转向基于产出的支付方式。
- 优先级设置与利益设计：在整个卫生系统中建立或加强循证、优先排序流程，以定义包含成本效益和预算影响标准的健康福利包；规范患者在使用医疗保障计划外私立医疗服务提供者的服务提供和收费标准。
支持性分析
为支持上述政策行动和转型，研报建议开展以下支持性分析：
- 财政能力和收入来源：评估政府间财政转移支付到地方各级的规模、分配公式和转移机制；评估是否需要在提供者支付方式和费率方面进行任何调整。
- PFM 资金流和问责制：诊断阻碍在符合优先事项的情况下有效分配、制定和执行卫生预算的最紧迫的 PFM 瓶颈；评估政府间财政转移支付到地方各级的规模、分配公式和转移机制。
- 池化安排：对现有中短期支出框架（MTEF）与年度预算分配的一致性进行快速评估，并重新评估优先事项。
- 战略采购：评估外部资助的服务，以确定一个优先列表，该列表将使用国内资源和剩余的外部资金进行维护。
- 优先级设置与利益设计：评审并协调福利套餐和服务福利的健康权利规范和扶持私营部门提供者和私营部门资本的作用。
- 数字技术：评估使用（现有或新的）数字技术（其益处和风险）的效果对于卫生筹资职能。
研究结论
研报强调，卫生筹资系统正处于一个关键节点，需要从现行范式向更加可持续、高效和公平的体系转变。各国应根据自身需求和问题，优先考虑和谨慎排序相关行动和分析，并加强学习和能力建设，以实现全民健康覆盖目标。
