在 COVID - 19 卫生紧急情况期间跟踪医疗设备和用品的分配

健康、营养和人口全球实践 授权公开披露在 COVID - 19 卫生紧急情况期间跟踪医疗设备和用品的分配 Vanina Camporeale, Leandro AranaandCecilia Zanetta 2024 年 10 月 关键信息 • 健康紧急事件中固有的紧迫性和快速变化条件对确保透明度提出了额外挑战，需要进行强有力的监测努力。• 从一开始就明确监测系统的特征，并与主要利益相关方达成一致至关重要。• 建立并实施有效的追踪与追溯监测系统（T&TMS）并不需要复杂的数字平台。该特定的T&TMS仅依赖于基本的计算机工具，如Excel表格和共享驱动器。 尽管财政紧缩 ， 但仍需要应对 COVID - 19 患者治疗需求的激增。 Introduction授权公开披露 阿根廷的COVID-19紧急项目是世界银行对COVID-19疫情全球响应中的首批运作项目之一。1该项目下包含的两笔贷款中的第一笔于2020年4月2日获得批准，仅比该国报告首例COVID-19病例晚几周。2它为阿根廷应对COVID-19 pandemic提供了支持，并加强了国家公共卫生应急系统。3 除了财务支持外，银行还向阿根廷及其他借款国提供了关键支持，以确保在供应链中断的情况下及时采购必要的医疗设备和供应品。4它还允许利用紧急采购机制，这些机制通过直接合同和/或简化竞争程序（包括国家层面的程序和现有的框架合同）提供了灵活性。这些紧急采购机制有效地确保了对COVID-19疫情带来的紧迫挑战作出及时响应。 授权公开披露拥有快速获取财务资源的能力在阿根廷尤其重要，当时该国正经历近20年来最严重的经济危机。专注于早期检测、遏制和治疗，该操作帮助确保了该国能够购买所需的医疗设备和供应品。 补充这些紧急采购 银行团队负责此操作的团队认为，开发强大的内部控制系统以确保所有使用贷款资金采购的商品的全程可追溯性非常重要。为此目的，监控系统由银行团队及其国家卫生部（NMOH）的 counterpart 们共同开发并实施。 第一笔贷款下采购的商品总额为3090万美元，其中1530万美元对应12140件医疗设备（见表1），1560万美元用于一次性医疗用品，包括个人防护装备（PPE）和快速诊断测试。5 跟踪监控系统 此简报总结了设计和实施此类监控系统的经验，包括其总体设计、促进或增加实施挑战的因素、主要成果，以及进一步改进的机会。 一个追踪与跟踪监控系统（T&TMS）由银行团队和NMOH团队联合开发，用于监控根据项目采购的医疗设备和物资从供应商首次交付到最终交付至指定的医疗机构或政府机构期间的运输情况。 背景 由于COVID-19的新型性，该操作是在一种异常不确定的环境中准备的。技术设计充分应对了这种不确定性，通过为一系列关键商品和服务提供财务支持，以应对各种潜在的新兴健康需求。 在这一T&TMS下进行的监控和监督活动被划分为三个不同的阶段：(i) 接收和分发规划；(ii) 基于NMOH每周提供的支持性文件进行的同时监督；和(iii)退职 根据随机选择的样本验证指定医疗机构的收据 (见图1) 。 这种做法为阿根廷的卫生部门提供了急需的灵活性，使其能够在疫情的不同阶段根据不断变化的需求优化资源使用。第一笔贷款下的财务资源被用于通过提供重症监护（IC）设备和个人防护装备（PPE），包括不仅限于购买、国际运输和存储来增强阿根廷的治疗能力，扩大重症监护（IC）容量。 接待和分配计划 这一阶段包括以下内容：（i）根据银行批准的采购合同，编制一份使用项目资金购买的所有医疗设备和一次性供应品的清单；（ii）设计货物和设备接收程序以及NMOH接收委员会的介入程序；（iii）明确由NMOH和/或内阁部长办公厅主任规定的分配标准；以及（iv）制定一个分配计划，将设备和供应品分配给指定的最终接收方。 当前监督 银行团队根据提交的每周报告监督分配计划的进展 NMOH。这些报告追踪了使用项目资金采购的所有设备和供应品的流动情况，利用了支持性的行政记录。具体而言： 指定最终接收方的实际收货验证。为此，银行团队随机选取了代表使用项目资金采购的所有医疗设备和物资中24%的最终接收方进行额外跟进。6鉴于大流行期间施加的流动性限制 ，退职验证机制使用两种不同的方式进行 ： NM O H 的每周报告- NMOH 向银行团队提供了每周标准化报告 ， 其中包括 ： • 流行病学报告；• 医用床位占用情况监测报告；•设备和物资分发进度与计划进度的比较；以及• 对包含数字化支持性文件的共享驱动器的访问权限（详见表2）。 远程验证 -通过电话或视频通话进行个人访谈，以验证以下内容：（i）受访代表的机构合法性；（ii）实际接收与报告中分配给该机构的医疗设备和供应品是否相符；（iii）正式资产转移至由省级卫生官员签署相应转移证书的支持下指定的卫生设施；以及（iv）提供的实物证据（例如，在医疗设备情况下为序列号，在一次性医疗用品情况下为行政或证人证据），证明这些设备和物资存在于指定机构（此类证据将从设施负责人邮箱发送）。对贷款购买的2,514件医疗设备的最终接收者进行了虚拟访谈，占随机样本的94%。在所有情况下，确认收到的医疗设备和供应品与之前报告的情况相符。 表 2 - 用于并发监督活动的支持文档类型 支持医疗设备分销的文件•收据证书 -NMOH接收委员会根据合同条款对医疗设备收 货进行认证，并附有相应的送货单。转让证书 -文件确立医疗设备的世袭转移至指定实体或省级管辖区域。分发报告 -相应实体或省级管辖范围内最高卫生权威机构就医疗设备分配和交付至医疗卫生设施的情况出具的宣誓声明报告。支持一次性医疗用品分发的文件 •装箱单 -证明产品在合同规定的条件下交付的商业文件。•接收证书 -国家能源和矿产委员会认证根据合同条款接收产品。物流运营商的交货单 -阿根廷邮局的文件 ， 显示交货日期和地点。 现场验证 -在某些情况下，对医疗机构进行了实地访问，以补充虚拟访谈并亲自核实医疗设备的实际存在。鉴于疫情期间的出行限制和有限的交通条件，仅在易于到达的地点进行实地访问的医疗机构中开展此类活动。在所有情况下，均确认医疗设备确实存在于指定的医疗机构内。 银行团队的每周报告 -每周，银行团队详细审查NMOH报告，确保报告的进展与分发计划一致，并且完全得到提供的文档的支持。随后，银行通过电子邮件向NMOH发送报告，详细说明不一致之处或不完整的文档，并提出改进流程的建议。这些报告随后在后续会议中与NMOH团队讨论。 干预成功的证据 操作成就 这个项目提供了超过12,000件医疗设备和数千件一次性医疗用品的采购支持，并将这些物资分配给了超过969个指定接收方。 事后核查 第二部分监管策略的重点是 拥有足够的个人防护装备有助于保护医护人员。 国家级、省级和市级医疗卫生设施、国家级机构，以及在某些情况下，私营医疗卫生提供者（见表2）。 健康结果 尽管COVID-19大流行在死亡和发病率方面无疑造成了重大影响，世界银行的支持，加上来自多个其他国际机构和双边机构的支持，帮助限制了因COVID-19而失去的生命数量。结果显示，阿根廷2020-2021年因COVID-19导致的超额死亡率为每千人0.85人，低于拉丁美洲国家的平均水平（每千人1.79人），后者的平均值为1.79人/千人。10尽管这些结果是由多种因素决定的，包括疫情初期实施的长期封锁措施、国家的准备情况以及整体健康应对措施，具备强大的重症监护（ICU）能力无疑是一个重要的贡献因素。 医疗设备和供应的采购、接收与分发完全透明。借助这一T&TMS系统的支持，本项目下采购的医疗设备和供应品的运输全程可追溯，从NMOH接收委员会正式接收，到送达指定接收方。这一成就尤其值得一提，因为这是在COVID-19健康紧急状况导致的不利实施条件下取得的。 此外，该T&TMS为随后建立的监控系统奠定了坚实的基础，该监控系统用于追踪项目下采购的COVID-19疫苗的接收、分发和部署情况。7 影响 T & TMS 发展与实施的因素 除了共享确保透明性的承诺外，其他因素也有助于T&TMS的发展和实施，包括： 世行对阿根廷卫生部门的长期参与 -该项目在三周内完成了记录速度的准备。这一成就归功于银行团队对阿根廷卫生部门的深入了解，这种了解是在数十年的合作中逐步建立起来的，同时也得益于与负责实施两个正在进行的银行资助项目的NMOH工作人员之间密切的工作关系。 NMOH 的标准程序– NMOH的常规行政程序为T&TMS的发展奠定了基础。其中的关键是接收委员会的存在，这是一个由NMOH指定的官员，负责根据明确规定的标准正式接收所有由该部作出的采购，该官员对这些采购负有责任。 实现项目发展目标 该项目帮助加强了阿根廷卫生系统应对急性COVID-19患者增加的重症护理需求的能力。通过提供 IC 医疗设备 ， 包括购买和分销。具体来说 ，重症监护病房（ICU）相关的公共医院中有90%获得了医疗设备和防护装备。其中，项目资金购买了3,511台呼吸机，约占疫情前呼吸机库存的39%。8 信息技术平台- 现有的DINESA信息系统用于管理商品和设备的库存，促进了跟踪交付和分销所需的报告。这些报告还通过基本的计算机工具（如Excel电子表格和共享驱动器）进行补充。 获得必要的医疗设备和供应对于确保整个疫情期间重症监护（IC）容量的充足水平至关重要。在国家层面，重症监护单元的占用率在2021年5月达到峰值，为76.9%。在布宜诺斯艾利斯大都市区，由于卫生系统承受的压力最大，重症监护占用率在2021年4月达到总容量的77.9%峰值。9此外 ， 还有几个因素使 T ＆ TMS 的开发和实施更具挑战性 ， 包括 ： COVID - 19 大流行 -The退职验证在疫情初期特别具有挑战性，由于流通限制和数字工具的有限可用性和使用。如上所述，这些限制通过使用广泛可用的软件（例如Zoom、Microsoft Teams、WhatsApp）进行远程访谈并限制实地访问更容易到达的卫生设施而得以克服。 • 随着健康紧急情况带来的紧迫性和快速变化的条件并存，确保透明度面临额外挑战，从而要求进行强有力的监控努力。 • 在项目准备阶段定义监控系统的特性（如T&TMS）非常重要。银行的期望在准备过程中与NMOH团队进行了讨论，并明确记载在相应的备忘录中。11 • 各相关方（在此情况下为NMOH和银行团队）从一开始就达成对该系统的重视共识，对于成功设计和实施有效的贸易和运输管理系统（T&TMS）至关重要。 退职验证是通过确保特定序列号标识的设备的实际存在性，在指定的医疗设施中进行的。相反，追踪一次性医用物资在交付给指定最终接收者之后则更具挑战性。其收货验证作为整体过程的一部分进行。退职与最终接收者进行访谈，对比其接收的数量与物流运营商交付笔记中记录的数量。在许多情况下，还可以获得所收到包裹的照片。 • T&TMSs应在分销阶段关注规划、同步监控和监督，以捕捉不同的阶段。退职验证。 • 该 T ＆ TMS 有效地建立在 NMOH 的标准操作程序和系统上。 • 开发和实施T&TMS并不需要复杂的数字平台。该特定的T&TMS使用了基本的计算机工具，如Excel电子表格和共享驱动器。 私人保健设施– 为了补充公共卫生系统中的IC服务能力，一些省级管辖区与私营医疗设施签订了服务协议，为COVID-19患者提供医疗服务。因此，这些私营设施也被省级卫生部门指定为医疗设备接收单位之一。由于该项目旨在支持公共医疗服务设施，NMOH和银行团队通过引用“法律上的……”这一法律概念创造性地回应了这一潜在冲突。：，“在此期间，省级管辖区域免费提供了所购医疗设备的使用权给此类私营设施。国家卫生和计划生育委员会及省级当局负责在约定时间结束后监控设备的归还情况。” • 这些系统需要根据所追踪商品的性质（如医疗设备与一次性医疗用品）真实地调整其需求，并采用灵活的解决方案以应对未预见