指南目的与结构
本指南旨在帮助卫生工作者指导家长和家庭成员了解早产儿和/或低出生体重儿（LBW）的袋鼠式护理（KMC），建立家长护理小或病重婴儿的信心，并提供清晰、结构化的信息以支持一致的关键KMC流程讨论和有效咨询。指南分为10个部分，涵盖孕产期和产后咨询内容。
什么是KMC？
KMC是指早产或低出生体重新生儿在长时间皮肤接触下进行纯母乳喂养的护理方式。适用于出生过早（孕周不足37周或超过预产期三周）或过小（出生体重不足2500克）的婴儿，包括单胎或多胎婴儿。
KMC的益处
KMC对婴儿、母亲和家庭均有益处：
- 对婴儿：提高存活率、促进早期母乳喂养、支持健康体重增长、降低感染风险、改善生理稳定性（体温调节、呼吸和氧合）、缩短住院时间、支持大脑发育和功能，从而改善长期学习和学业表现。
- 对母亲、父亲和家庭：减少母体焦虑和抑郁、增强亲密感和依恋、鼓励积极参与婴儿护理，并提高作为护理者的信心。
KMC的实施
- 开始时间：应尽可能在出生后立即开始，无论婴儿是自然分娩还是剖腹产。
- 提供者：母亲是最佳选择，应支持其进行长时间皮肤接触和母乳喂养。父亲和其他家庭成员也可以提供皮肤接触，帮助喂养母乳，并在母亲需要休息或不适时照顾婴儿。
- 地点：可在任何医疗机构进行，母亲和婴儿应始终在一起。可在分娩室、手术室、新生儿护理单元或其他母亲和婴儿在出院前停留的医疗机构进行。
- 持续时间：尽量每天提供接近24小时的KMC，包括睡眠时间。最低目标是每天至少8小时的皮肤接触，并每2-3小时进行一次母乳喂养。
- 姿势：婴儿应俯卧并直立放置在母亲或护理人员的裸露胸上，手臂和膝盖弯曲，颈部略微伸展。
母乳喂养咨询
- 母乳喂养的重要性：母乳是所有婴儿的最佳食物，应进行纯母乳喂养至6个月大。之后继续母乳喂养，并辅以其他营养丰富的食物，直至2岁或更长时间。
- 早产和/或病重婴儿的母乳喂养：应尽早开始表达初乳，特别是如果婴儿无法直接母乳喂养。母乳对早产和/或病重婴儿如同药物，有助于抵抗感染、支持大脑发育，且比配方奶更容易消化。
- 母乳喂养的正确姿势和技巧：指导母亲如何正确地抱持和衔乳，并识别良好喂养的迹象。
监测婴儿健康
- 定期检查：至少每6小时检查一次婴儿的温度、呼吸、活动（如运动、警觉性）和喂养行为。
- 危险信号：如果婴儿出现以下任何情况，应立即寻求医疗帮助：喂养不佳、无自主运动、呼吸过快或过慢、胸凹陷、抽搐或抽搐、触摸时感觉冷或热、监护仪发出警报。
出院咨询和家庭护理
- 家庭护理：继续尽可能进行KMC，进行纯母乳喂养或表达母乳。提供铁剂补充剂（如建议）。保持婴儿清洁；实践良好的卫生和脐带护理。在非KMC时，始终让婴儿仰卧睡觉。与婴儿交谈、触摸和回应（回应性护理）。跟踪发育并按时接种疫苗。
- 母体护理：支持母亲的营养、休息和卫生。帮助她进行生育间隔和家庭计划。讨论恢复生育能力、安全性行为和恢复亲密关系。鼓励温和的身体活动，避免饮酒或吸烟。分享防止产后盆底问题的建议。
- 随访护理：与家长一起回顾随访计划，并安排必要的预约。强调定期检查对持续监测、指导和支持的重要性。
- 识别危险信号和应急准备：确保母亲、父亲和额外护理人员能够识别母亲和新生儿身上的危险信号。提供应急准备指导，包括何时何地寻求帮助（例如，紧急电话号码、最近的医疗机构等）以及立即采取行动以避免延误护理的重要性。
继续KMC和家庭支持
- KMC持续时间：继续进行KMC，直至婴儿体重达到2500克或矫正胎龄达到38-40周。
- 母乳喂养：在头6个月仅喂母乳，按需喂养，昼夜进行。寻找婴儿喂养良好的迹象（如吞咽、体重增加）。如果母乳喂养困难，请寻求帮助。
- 健康监测：监测婴儿的健康状况，包括体温，并注意危险信号（如喂养不佳、呼吸困难、活动减少、发烧、触摸时感觉冷）。如果出现任何这些信号，请立即寻求帮助。
- 随访检查：按照出院时给出的预约日期进行随访。这些访问跟踪生长、喂养、发育和免疫接种状况。卫生工作者还可以提供支持和回答问题。
- 家庭参与：KMC效果最佳时，父母和其他家庭成员都参与其中。他们可以帮助抱持婴儿、做家务和提供情感支持。
