引言
美国医疗保健系统支出远超其产出，且未来十年预计将继续以高于经济增长的速度增长，到2033年将达到GDP的20.3%或人均24,200美元。当前美国医疗保健系统的轨迹是不可持续的，因为它不断消耗社会财富却无法带来相应的健康收益。本报告探讨了六个数据驱动的趋势，这些趋势正在加剧或出现，并分析了美国医疗保健系统面临的挑战和改革方向。
六大趋势
趋势一：价格敏感性和可负担性问题重塑需求
- 医疗价格上涨速度持续超过其他行业，保险成本不断上升，导致患者可负担性和获取医疗服务的能力下降。
- 医疗费用不合理差异、品牌药价格过高以及药物可负担性问题导致患者依从性下降。
- 财务毒性对患者健康产生负面影响，尤其是在患有严重疾病的患者中。
趋势二：医疗保健经济利益相关者未能适应不断变化的 人口和生活方式趋势
- 美国人均预期寿命停滞不前，可避免死亡率高于经合组织国家，慢性病负担持续增加。
- 不健康的生活方式行为，如缺乏运动、酗酒和吸烟，以及超加工食品的摄入，导致健康状况下降。
- 人口增长不均衡，医疗保健需求受地区差异影响。
- 雇主医疗保险参保人数下降，而医疗保险优势计划参保人数增长。
趋势三：医疗保健交付系统激励专科护理干预而非初级保健预防
- 美国居民健康状况恶化，慢性病发病率上升，而初级保健能力和利用率低于经合组织国家。
- 初级保健医生数量不足且分布不均，专科医生数量过剩，薪酬差距明显。
- 零售商退出初级保健，转向专科药房，行为健康利用率超过初级保健。
- 新兴慢性病，如长期新冠、阻塞性睡眠呼吸暂停和脂肪肝，以及常见胃肠道疾病发病率上升。
- 美国婴儿和孕产妇死亡率高于经合组织国家，癌症诊断晚期率居高不下。
- 新药审批主要针对慢性病和罕见病，高成本复杂基因治疗主要针对罕见病。
- 高龄人口药物使用率较高，多重用药现象普遍。
趋势四：欺诈、浪费和滥用现象普遍
- 美国医疗保健支出高于经合组织国家，但医疗保健利用率低于经合组织国家。
- 不同支付方之间以及同一支付方内部的协商费率存在不合理差异。
- 学术医疗中心与安全网医院相比，协商费率更高。
- 急诊科上码导致支出增加，医院行政支出高于直接患者护理支出。
- 就业率与利润率不相关，医院利用340B折扣获利，更多城市医院声称农村地位。
- 医疗保健中存在大量欺诈、浪费和滥用现象，如重复保险、医疗中间商和药企的复杂定价流程。
趋势五：向替代护理场所和疗法转型正在加速
- 医疗保健利用量略有上升，但低于疫情前水平，急诊科利用量类似， urgent care 利用量下降。
- 不同年龄段和临床需求的护理场所利用率不同，患者就医路径差异很大。
- 大多数患者不忠于单一医疗系统，住院手术量受医保 IPO 清单移除影响。
- 手术护理继续向 ASC 转移，HOPD 协商费率高于 ASC。
- 患者就医旅行取决于手术复杂性和医疗保健获取情况，农村地区医疗保健获取正在缩小。
- 远程医疗利用率持续下降，大多数患者仅接受线下护理，手术程序可能受到新疗法的影响。
- 直接面向消费者的处方药医生越来越多地影响患者就医路径，直接面向消费者的诊断市场预计将增长。
趋势六：如果行业无法提供物有所值，政府将准备强制执行
- 美国医疗保健系统不受欢迎，雇主控制医疗保健成本的策略无效。
- 医疗保健游说支出增加，强化了“现状”。
- 高昂且不断上涨的药物价格不可持续，即使在垄断市场中，医院也产生负运营利润。
- 保险公司在财务表现下降时，患者和雇主将承担后果。
- 医疗保险占州预算的比例过高，价格和质量之间没有相关性。
- 大多数政府干预措施未能控制医疗保健支出，APMs 费用高昂且倾向于产生净亏损。
- 医疗保健经济利益相关者必须重新调整商业模式，以提供物有所值的服务，否则政府将实施价格控制。
结论
美国医疗保健系统陷入自我强化的恶性循环，导致成本上升、健康状况下降，改革越来越困难。医疗保健经济利益相关者必须主动进行改革，否则政府将实施外部干预。医疗保健系统应以提供基本服务或产品为核心，通过市场纪律竞争价格、质量和获取服务，以提供物有所值的服务。
