现金转移能拯救生命吗？来自肯尼亚大规模实验的证据

现金转移能挽救生命吗？来自肯尼亚大规模实验的证据∗ 迈克尔·沃克 ○ r 尼克·尚卡尔 ○ r 爱德华·米格尔 ○ r dennis egger ○ r grady killeen 2025年8月12日 摘要 我们估计了大额无条件的现金转移对儿童生存的影响。在肯尼亚的653个随机村庄中对超过10,500户贫困家庭提供了一次性1000美元的转移。我们收集了超过10万次出生的普查数据，包括死亡率和死亡原因，以及家庭健康行为的详细信息。无条件现金转移（考虑了溢出效应）导致一岁前婴儿死亡率降低了48%，五岁前儿童死亡率降低了45%。关于死亡原因、转移时间相对于出生的时间以及医疗机构的位置的详细数据表明，无条件现金转移和获得分娩护理在减少死亡率方面是互补的：最大的收益估计发生在新生儿和孕产妇死亡原因上，这些死亡原因很大程度上可以通过适当的产科护理来预防，以及居住在靠近有医生工作的设施附近的家庭和在大致出生时获得转移的家庭中，治疗导致医院分娩大幅增加（增加了45%）。婴儿和儿童死亡率的下降集中在资产低于中位数或有预测消费的较贫困家庭中。转移还导致出生前三个月和出生后三个月女性的劳动力供给大幅下降了51%，并改善了儿童的营养。现金转移结束后，婴儿和儿童死亡率基本恢复到项目前的水平。尽管不是原计划的主要目标，但我们表明，在这种环境下，无条件的现金转移可能是减少婴儿和儿童死亡的一种成本效益的方法。JEL co des:I15, O1, O15 1 简介 健康与社会经济地位之间的梯度——跨越社会以及社会内部的个人——是社会科学中最广泛记录的相关性之一（普雷斯顿,1975;库勒等,2012;Lleras-Muney等,2024). 研究通常显示一种凹形关系(德顿和佩克森,2004;库勒等,2012),表明在低收入环境中减少贫困可能对死亡率等核心健康结果具有特别重要的影响。例如,低收入和中等收入国家(LMICs)仍然承受不成比例的儿童死亡率负担(Burstein 等人,2019然而，由于需要大规模数据收集（以获得足够的统计功效）以及社会经济地位的随机变化，关于贫困与死亡率关系的实验证据一直有限。） 无条件现金转移（UCT）项目的兴起为研究外生性收入增长对死亡率的影响提供了机会。在过去二十年中，超过100个低收入和中等收入国家（LMIC）引入了UCT项目（斯特德曼,2023), 并且越来越多的实验文献研究了这些项目对广泛发展结果的影响(Bastagli等人,2016;克罗斯塔等,2024). 随着现金转移支付作为一项反贫困政策工具的日益成熟，人们越来越关注了解其收益是否归属于受益儿童，这可能会放大短期内和中期内已记录到的对受益者的直接积极影响，从而提高现金转移支付的成本效益。然而，尽管关于现金转移支付计划的研究不断增加（包括许多随机对照试验），但在实验性检验儿童福祉的核心指标方面仍然存在挑战：他们是否存活下来并度过了婴儿期和生命中的前五年。迄今为止对现金转移支付的随机评估通常缺乏足够的样本量和纵向数据，以精确估计对儿童死亡率等相对罕见但重要结果的影响。 既往非实验性研究估计UCTs与儿童死亡率降低之间存在关联(里奇特曼等人,2023), 提出分发现金是否足以降低儿童死亡率的问题，或者观察到的相关性是否由其他同时期的健康投资所驱动(布拉特曼和涅豪斯,2014;伊万斯和科塞克,2016;史蒂德曼,2023为了说明这一点，如果高级别的分娩服务和支持性医护人员没有在并发症出现时提供协助，那么收入的提高可能不会导致主要的变化出现在出生结果上。在低收入环境中，改变补充性健康行为或投资于健康基础设施是否也必要以改善儿童存活率？理解UCT与儿童存活率之间因果关系及其潜在机制方面的进展，对于决策者在分配稀缺资源以改善全球健康结果时至关重要。 本文利用了2015年至2017年在肯尼亚农村实施的无条件现金转移计划的实验性大样本变异，结合了超过十年间研究村庄中超过10万名出生人口的新人口普查，以因果识别UCT对婴儿和儿童死亡率的影响。一次性现金转移约为符合条件的家庭平均年支出的大约75%，代表了研究区域内最贫穷的约三分之一家庭，该农村县是由实施的非政府组织因其高贫困水平而选定的。因此，这对受援者来说是一笔巨大的收入冲击，对更广泛的地方经济也是刺激，导致了受援者家庭和其他附近居民的显著生活水平提高(Egger等,2022). 该研究团队进行的出生人口普查旨在拥有充足的样本量，以便更精确地估计这一重大经济冲击对儿童生存的影响。 具体而言，人口普查数据包括研究区域内107,261名女性的详细出生史，涵盖2011年至2023年（转移前后均有分布）的时期，以及她们子女的死亡和存活信息。为了更好地理解死亡率变化背后的潜在机制，我们采用世界卫生组织2022年的方法收集了儿童死亡情况的口述调查（VA），并使用健康指标与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）的机器学习分类算法（世界卫生组织,2022a;健康指标与评估研究所,2025).1 主要结果和实验设计是预先指定的，并利用（如研究团队先前的工作（Egger等,2022)) 将随机分配的治疗状态和治疗强度的空间变化结合起来进行研究，以研究本地溢出效应。我们进一步收集了大量关于医疗保健设施获取的数据，将肯尼亚医院和诊所的位置行政数据与通过配备速度计的普查员在当地道路和步道上旅行收集的新型旅行时间评估配对。此外，我们引入了多轮户主调查数据，涵盖超过10,000户代表性样本（包括有资格和没有资格获得现金转移的家庭），以便进一步调查机制。特别是，最近的调查轮次（2024-25）收集了关于2011-2023年期间围产期、分娩和产后医疗保健利用的详细信息。 本研究的核心实证发现是现金转移处理显著降低了婴儿和儿童死亡率。该研究主要规定的分析结果，考虑了村庄内部的溢出效应和跨村庄的溢出效应，表明婴儿死亡率下降了 在转移拨付期间有妊娠的受援户中，每千名新生儿死亡超过19人。与对照村受援户新生儿平均死亡率相比，这表示婴儿死亡率下降了48%，并且这一结果具有统计学意义（p- 值<0.01）。我们发现五岁以下儿童死亡率也有相似结果（降低了45%），此外，当我们估计一个基于两阶段研究设计、在村级和次区域层面随机分配处理变量的简化形式OLS模型时，也得到了相同的结果（计量经济学模型在下方详细描述）。死亡率降低在转移支付发放期结束后不再持续。 公共卫生领域已有研究证实，儿童出生和死亡对母亲和近亲来说后果足够严重，以至于在事件发生后很长时间仍能被回忆起(饶等人,2003;利昂斯-阿姆斯与斯通斯,2017;Nareeba等人,2021因此，依靠家庭成员回忆这些重大事件的出生人口普查，采用与著名数据源（如人口与健康调查）相同的方法。罗梅罗·普里埃托等,2021). 简单的记忆问题不太可能使结果产生偏差，因为它们可能会引入大约经典的测量误差，从而削弱估计值。人口普查的大规模纵向性质使我们能够以几种方式评估估计值的有效性和稳健性。首先，在平衡检验中，我们在处理组和对照组之间没有估计出任何在处理前时期（2011-14）的婴儿或儿童死亡率显著差异。接下来，我们记录了人口普查数据显示出跨横截面和跨时间维度的一致性（即，普查中的死亡率与家庭财富、季节性和干旱、COVID-19大流行等总体冲击相一致）。我们还发现，报告的死亡率降低中相当一部分是由地方现金转移的外溢效应（由于实验者需求效应造成的错误报告似乎不太可能）驱动，而不是仅由直接接收现金的效应驱动。这些模式与简单的解释（如实验者需求或测量问题）不一致。 此外，分析表明，儿童死亡率的估计降幅无法用育龄妇女的选择变化来解释。尽管我们观察到总出生率有约10%的暂时性小幅上升，但通过先前在该研究地区实施的多次详细家庭调查，我们设计的几种旨在检验出生构成变化的测试方法表明，现金转移处理地区的母亲特征并未发生实质性变化，与先前关于发展中国家收入冲击下生育反应的研究结果一致()chatterjee和vogl,2018;卡内罗等,2021). 是什么机制可以驱动这些大幅减少？几种分析表明，获得产前和分娩服务可能发挥了重要作用。首先，当 在考虑转账时间相对于怀孕时间的动态规格估算中，我们发现儿童存活率的提高主要集中在收到现金的母亲身上，这些母亲在分娩月份或分娩前不久收到了现金。其次，通过分析按死因分类（由口头尸检分类）的死亡率降低，我们发现大多数主要死因类别都有下降，但表明总体效应的最大份额集中在分娩并发症和新生儿死亡（相应死因类别的死亡率下降了75%）。第三，在对抽样家庭的代表性调查中，我们发现转账与住院分娩率增加了45%；在这种情况下，医院通常由医生值守，提供的服务比当地诊所更广泛，但费用却高得多。健康指标与评估研究所,2014）。第四，在一次非预先分析计划中指定的分析中，人口普查数据显示，在靠近有医生驻扎 的医疗设施、使用基于当地道路GPS测量生成的旅行时间估计进行评估的村庄，儿童死亡率降低幅度显著更大。在考虑了溢出效应的完整空间维度并包含LASSO选择的协变量的首选规格中，到医生的旅行时间低于中位数的村庄，婴儿死亡率每千分之增加29例死亡。综合来看，这些模式表明，现金转移可以补充而非替代在这种低收入环境下对农村医疗基础设施的投资。 一个相关的问题是现金转移对生活水平不同的家庭造成的儿童死亡率影响程度是否有所不同（德顿和佩克森,2004;库勒等,2012在贫困的多个维度上——包括资产、预计消费和收入——肯尼亚农村地区的儿童死亡率提高主要集中在较贫困家庭中，并且贫困家庭和富裕家庭之间的许多差异在统计上是显著的。而同一肯尼亚研究环境中的近期研究发现，最贫困家庭可能比条件较好的家庭从现金中获得的持续生活水平提高更少（豪施弗尔等人,2025), 这些无条件的现金转移主要挽救了贫困家庭中儿童的生命。 另一个被考察的行为机制是母体劳动供给的作用。肯尼亚拥有世界上最高的女性劳动参与率之一，女性即使在孕晚期也经常进行繁重的体力劳动(伊祖格拉和宁兰瓜,2010;Riang’a等,2018;斯柯吉等人,2023;国际劳工组织,2025）。尽管该研究团队之前的工作并未发现转移对象总体劳动供给发生普遍变化（Egger等, 2022), 对于处于孕晚期或产后最初几个月的女性来说，工作时长对她们的影响可能有所不同。对于这些女性，调班发生在休息的边际效用以及额外时间投资于儿童健康的效用可能特别高的时期。2 我们发现一个 21 每周减少（p-value<在女性劳动供给方面，对于女性处于怀孕第三 trimester 期间或分娩后的前 three months 的受助家庭，其劳动供给下降了 0.05)。这种劳动供给的急剧下降，与对照 mean相比下降了 51%——而且这种下降在男性中和这些月份之外的女性中都没有观察到——表明现金转移可能使女性在怀孕的关键时期重新分配工作小时数用于休息或其他有助于改善儿童结果的活动。 本研究做出了若干贡献。最直接的是，它记录了儿童在出生后的第一年至五岁之间存活率这一人类发展最基本指标受到通用信贷转移（UCTs）的影响情况。对UCTs对儿童死亡率影响的实验分析因需要从大量项目受益者那里收集详细的长期儿童存活数据而变得复杂。本研究广泛的资料收集工作，其涉及多次访问653个村庄以记录超过10万次出生的信息——结合了基础的UCT随机实验——使得本研究能够开始填补这一空白。尽管之前采用不同研究设计和转移幅度的研究最多仅显示出现金转移对成年受益者的长期健康影响有限（豪斯霍弗和沙皮罗,2018;贝尔德等人,2019;布拉特曼等人,2020), 我们证明，一项慷慨的 UCT 可以通过降低儿童的死亡率来产生巨大的代际效应。 先前的研究也表明，有条件的现金转移（CCT）可以有效地降低儿童死亡率（巴姆,2011）。但由于这些项目将现金与可能直接影响死亡率的健康检查等行为改变条件挂钩，因此财富效应与为符合援助条件而进行的行为改变之间的作用尚不明