恰蒂斯加尔邦节点机构的职能审查和评估

     对州节点机构查蒂斯加尔的职能审查和评估 ISBN：978-92-9022-002-2 © 世界卫生组织 2025 版权所有这项工作根据国际组织通用知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享 3.0 许可协议（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）发布。 根据本许可条款，您可复制、重新分发和为非商业目的改编作品，前提是作品需恰当引用，如下所示。在任何使用本作品的情况下，不应暗示世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。不得使用世界卫生组织的标志。如果您改编了作品，则必须在相同或等价创意共享许可下许可您的作品。如果您创建了本作品的翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用：“本翻译并非由世界卫生组织（WHO）制作。WHO对翻译的内容或准确性负责。英文原著应为具有约束力的权威版本”。 根据许可证发生的任何争议的调解，应按照世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 建议引用。对州节点机构查蒂斯加尔的职能审查和评估新德里：世界卫生组织，印度国家办事处；2025年。许可证：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 公共文献著录（CIP）数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获取。 销售，权利和许可。要购买世界卫生组织出版物，请访问http://apps.who.int/bookorders。要提交商业使用请求以及对权利和许可的查询，请访问http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果您希望重用归第三方所有的工作材料，例如表格、图表或图像，您需要自行确定是否需要获得该重用的许可，并从版权持有人那里获得许可。侵犯作品中任何第三方拥有的组件所导致的索赔风险完全由用户承担。 通用免责声明。本出版物中所使用的名称以及所呈现的内容，并不意味着世界卫生组织对任何国家、领土、城市或地区的法律地位，或其当局，或其边界或边界的划定，表达任何意见。地图上的虚线和点线代表近似边界线，可能尚未达成完全一致。 提及特定公司或某些制造商的产品，并不意味着世卫组织优先认可或推荐它们，而非提及的同类性质的其他产品。除错漏之外，专有产品名称以首字母大写区分。 世界卫生组织已采取一切合理措施核实本出版物中包含的信息。然而，所发布的材料未经任何形式保证（明示或暗示）而分发。材料解释和使用的责任在于读者。在任何情况下，世界卫生组织均不对因使用材料而产生的任何损害承担责任。 内容 vii ix xi 1 1.简介1.1 切特斯加尔卫生筹资背景1 1.2 恰蒂斯加尔邦政府健康保障计划2 2.目标、框架和研究方法2.1 目标72.2 框架72.3 研究方法10 7 3. 研究结果 133.1 治理133.2 战略采购行动18 4. 改进领域和建议 414.1 治理和制度安排 4.2 采购职能 附件 参考 表格 表1. 2019-2020年切蒂斯加尔健康支出概述（印度国家卫生体制评估报告，2022年）1表2。国家节点机构（SNA）人力资源 - 批准与在岗人数对比，以及国家卫生机构（NHA）提议的岗位39表3. 当前挑战和建议行动42 图形 图1. 战略采购中的代理关系，弹性与响应式卫生系统（RESYST），20149图2. 战略采购行动，RESYST，201410 图3. SNA组织结构13 图4. 医院准入流程图（国家健康保障计划总理·贾纳尔亚瓦亚计划/科布昌·巴格尔·健康援助计划）方案 19 图5. 2018-2023年20个州的已准入医院数量分布图20图6. 2018-2023年恰蒂斯加尔各区参评医院数量分布21图7.2018-2023年恰蒂斯加尔各区的入院人数分布（单位：十万）21图8. 中央邦的批准索赔和索赔付款的周转时间(TAT)24 图9. 状态索赔审批TAT25图10。按州索赔支付TAT25图11. IT平台PMJAY/DKBSSY方案流程图26图12. 22个州入院人数分布（单位：十万），2018-2023年27图13. PMJAY/DKBSSY理赔流程图29图14. 22个州的电子卡数量分布（单位：十万人），2018-2023年33图15.2018-2023年恰蒂斯加尔各区电子卡数量分布（以百万计）34 图16 PMJAY/DKBSSY方案流程图35 图17. 方案索赔支出趋势38图18. 计划受益人注册趋势38 致谢 该报告由世界卫生组织印度国家办公室（WHO印度）的Grace Achungura博士、Jaidev Singh Anand先生、Suneet Peepre博士和Hilde De Graeve博士准备。该团队认识到Rahul Reddy博士在实施该研究中的重要作用。世界卫生组织也对国家联络机构（Chhattisgarh）的领导和官员及其指导和支持表示感激，以及所有提供宝贵意见的关键信息提供者。 缩写 AB - 健康保障计划阿尤什曼·巴拉特 - 为主席人民健康计划APL脱贫线以上BPL低于贫困线CMCHPS省长的儿童心脏保护计划CMCIS首席大臣助听器植入计划DKBSSY科胡昌·巴格尔·斯瓦斯塔亚沙亚塔·yojanaEC执行委员会GFHIS政府资助的健康保险计划GDP国内生产总值GSDP生产总值GB理事会GGE一般政府支出HEM医院选型模块HBP健康福利套餐ISA实施支持机构IEC信息、教育和通信IRDAI印度保险监管发展局MVSSY主要领导特别健康援助计划MOA公司章程NHA国家卫生健康委员会NHM国家卫生 missionsPHSC公立医院强化委员会RESYST有韧性和响应能力的卫生系统RBSK国家儿童卫生计划RSBY国家卫生保险计划SNA国家节点机构单页应用战略采购行动STGs标准治疗指南SSK三杰瓦尼沙亚塔库什TMS交易管理系统THE总健康支出UHC全民健康覆盖WHO世界卫生组织 执行摘要 来自低收入和中等收入国家的卫生系统研究表明，“购买者”的效力受到治理整体功能性的显著影响，后者涵盖了监管框架以及采购机构监督和执行网络供应商和其他支持机构合同合规的能力。(1)作为动态调整健康福利套餐和提供者付款以适应受益人和提供者行为、欺诈控制和成本控制趋势的工具，持续的监测对于能够追踪和衡量支持全民健康覆盖（UHC）目标的财务保护成果至关重要。(2) 鉴于AB PM-JAY侧重于向弱势群体扩展财务风险保护并加强印度的采购机构，国家卫生机构（NHA）和州卫生机构（SHAs）或州节点机构（SNAs）的作用对于维持通往UHC的进步至关重要。 2019年，州政府将国家核心机构（SNA）注册为社会，并将计划的实施从保险模式（在原RSBY下）过渡到信托模式。主要动机是在指定的采购单位（即SNA）内部，而非保险公司，来确定计划绩效的责任制，正如早期所做的那样。这也有助于将六个具有重叠目标人群和福利的现有计划，在同一个机构下整合，以增强流程和财务效率，并确保对计划运营和绩效的更大监管。 上述融合的最终成果是于2020年启动了科胡昌·巴格尔健康援助计划（DKBSSY）和首席部长特别健康援助计划（MVSSY），该计划是基于2018年启动的“全民健康保障计划”（AB-PMJAY）所进行的更广泛的改革而设立的。最初，在2018年，PMJAY在全国范围内，包括恰蒂斯加尔，取代了“国家健康保险计划”（RSBY），并扩大了年度财务覆盖范围和福利包。在DKBSSY下，根据2011年社会经济种姓普查被归类为弱势的家庭以及其他弱势家庭，有资格获得50万卢比的覆盖范围，而处于贫困线以上的家庭（APL）则获得5万卢比的覆盖。MVSSY反过来为治疗重大疾病提供了200万卢比的年度家庭财务覆盖，超过了DKBSSY的限额。根据国家健康保险局（NHA）和州政府定义的资格标准，该州85%的家庭符合这些计划的覆盖范围。目前，该州有约1554家公立和私立医院被纳入计划，其中1008家为公立医院（约占60%）（3）。在这个过渡时期，州政府采取了积极措施，以加强计划实施的组织机制，确保长期可持续性和有效运作。 该SNA多年来一直表现稳定，实施了多个保险计划，覆盖范围在目标人群和福利套餐方面不断扩大。它因在受益人参保、为公共提供者转型筹集资金以及通过报销金额为治疗团队提供激励等方面的多项积极创新活动而受到赞赏（4）。在不断变化的社会经济背景下，它经受住了多项政策变化，包括 近期的新冠肺炎疫情。虽然它通过实现其目标加强了其存在感，但作为从卫生部门的一个单位过渡而来的自主机构的新角色带来了新的挑战。该项目的表现一直很稳定，但财务支出显著扩大。现在它需要专注于加强其在战略监督和规划方面的能力，以实现成本控制、财务可持续性、质量保证和财务风险保护。本次审查中提出的主要改进领域和建议着重于如何加强SNA的治理和决策结构，以维持其表现并实现项目目标以及加强运营领域。 为此，对印度恰蒂斯加尔的SNA进行了功能审查和评估，旨在评估其制度治理和采购功能。此次评估旨在确定SNA在实施、评估和战略规划采购功能及改革方面的制度、技术、管理能力和治理能力，并部署循证政策制定以提升预期项目成果和自身绩效。 审查和评估采用了二手研究和一手研究相结合的方法，以审查SNA的治理和采购职能。进行了文件审查，包括方案指南，以建立实际操作和实施情况，以识别合规性差距和运营准备情况。我们还对项目数据进行了分析，并与利益相关者进行了关键知情人访谈。使用了威廉·D·萨维多夫和帕布罗·戈特雷特等既定框架，以分析和呈现关于机构治理的发现，包括不同参与者的作用和问责机制。(5) 采购职能根据三对主要-代理人关系，使用基于2014年的弹性响应卫生系统（RESYST）进行评估。(6) 咨询了该方案的多方利益相关者，以确定改进领域，并提出具体的建议，以加强SNA。 关于制度治理，审查指出，SNA内部在决策方面需要更大的自主权，并且需要在员工中培养管理和技术方面的必要能力和技能。SNA建立技术领导层迫在眉睫，因为目前这一职责属于CEO，而CEO由于有额外的职责，往往无法投入必要的时间进行战略决策。此外，利益相关者参与的形式渠道和平台、在机构和职能层面更加关注客观绩效，以及SNA在更广泛的全民健康覆盖议程中的作用规范化，都是文档中阐述的重要领域。关于战略采购职能，调查结果和建议包含众多行动领域，范围从识别公共部门的服务差距和随后的服务加强、过渡期内向私营部门转诊、针对弱势群体的目标性信息和注册，到更严格的合同执行和监控、战略采购商品和特定的成本高、数量大的干预措施，以及审计、申诉和欺诈机制的审查和改进，具体细节在本报告中提供。 1. 简介 恰蒂斯加尔邦位于印度中部，于2000年成立。它拥有多元且充满活力的文化，受该地区各种族群和部落社区的共同影响。在其2600万居民中，约30%为部落成员，这相当于印度总部落人口的7.5%。(7) 在过去二十年里，邦政府一直积极致力于改善社会指标，包括医疗保健、教育和基础设施，以提高其公民的生活质量。该邦在多个健康指标上有所改善。在2014-2015年至2019-2021年期间，新生儿死亡率从每1000个活产婴儿的42.1下降到32.4，婴儿死亡率从每1000个活产婴儿的54下降到44.3。(8) 在同一时期，医疗保险覆盖率从68.5%增加到71.3% [同前]。该邦一直是NITI Aayog的SDG印度指数分类中的稳定表现者，在2020年获得60分（对应“良好健康与福祉”），较2019年的52分有显著提升。(9) 根据国家健康账户，2019-2020年，恰蒂斯加尔的卫生总支出（THE）为9906亿卢比（占GSDP的2.9%，人均为3416卢比）。(10)