实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：消除之路

实现乙肝控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之路 实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路 封面照片版权：1. 马尔代夫卫生部；2. 世界卫生组织/RoeselS印度印刷公共书目著录（CIP）数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获取。© 世界卫生组织 2025第三方资料。如果您希望再利用本作品中归第三方所有的材料，例如表格、图形或图像，您需要自行确定是否需要为此再利用获得许可，并从版权持有人处获得许可。作品中对任何第三方拥有的组件的侵权所导致的索赔风险完全由用户承担。任何因许可证引起的争议相关的调解应根据世界知识产权组织的调解规则进行。实现乙肝控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之路：消除之路 ISBN：978-92-9021-174-7通用免责声明。本出版物中使用的指定名称和材料展示不意味着世界卫生组织对任何国家、地区、城市或地区的法律地位，或其当局，或对其边界或边界的划定，表示任何意见。地图上的虚线和虚线表示约略边界线，可能尚未完全达成一致。销售、权利和许可。要购买世界卫生组织出版物，请访问http://apps.who.int/bookorders。要提交商业使用请求和有关权利及许可的查询，请访问http://www.who.int/about/licensing。部分权利保留。本作品根据创意共享署名-非商业性使用-相同方式共享 3.0 国际组织许可证（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）发布。根据本许可条款，您可以复制、重新分发和改编作品用于非商业目的，但需恰当引用，如下所示。在任何使用本作品的情况下，不应暗示世界卫生组织（WHO）认可任何特定组织、产品或服务。不得使用世界卫生组织的标志。如果您改编了作品，则必须在相同或等效的创意共享许可下许可您的工作。如果您创建了本作品的译文，应添加以下免责声明以及建议的引用：“本译文并非由世界卫生组织（WHO）创建。WHO对译文的内容或准确性不负责。英文原版应为具有约束力和权威性的版本”。提及特定公司或某些制造商的产品，并不意味着它们得到了WHO的认可或推荐，优先于未提及的同类产品。除错漏之外，专有产品名称以首字母大写字母区分。世界卫生组织已采取所有合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版的材料正被分发，没有任何形式的保证，无论是明示的还是暗示的。材料解释和使用的责任在于读者。在任何情况下，世界卫生组织都不对因其使用而引起的任何损害负责。建议引文。实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功的历程：消除之路。新德里：世界卫生组织，东南亚区域办事处；2025年。许可：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 内容参考文献。 ...................................................................................................................................13缩写词.......................................................................................................................................iv结论..................................................................................................................................12前言。 ........................................................................................................................................v引言。 ...................................................................................................................................1实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路马尔代夫.............................................................................................................................................. 3 斯里兰卡............................................................................................................................................. 8 缩写词CHDRDHSEMTCTEPIGHSSVHGMRHBsAgHBVHCVHepBHepB3ITAGIVDmohMSMRDTsSEARSEAROSTIWHO实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路 儿童健康发育记录人口健康调查消除母婴传播免疫扩展计划全球病毒性肝炎卫生部门战略大马累地区乙肝表面抗原乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒乙肝疫苗乙肝疫苗加强针免疫技术咨询小组免疫接种与疫苗开发单位（SEARO）卫生部男性之间发生性关系快速诊断试剂盒东南亚地区（世界卫生组织）东南亚区域办事处（世界卫生组织）性传播感染世界卫生组织 为什么这如此重要？实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路全球免费儿童免疫接种，包括乙肝及时接种出生针剂，并完成婴幼儿至少3剂乙肝疫苗接种，是预防新发感染的主要措施。这还必须辅以其他干预措施，如乙肝感染妇女使用抗病毒药物，以及对其婴儿进行免疫球蛋白预防。乙肝疫苗作为五联疫苗的一部分，多年来一直被纳入本地区所有国家的儿童免疫接种计划，并在儿童和青年中可以看到其积极影响。马尔代夫和斯里兰卡的全国血清流行率调查结果，是对两国强大免疫计划的成功的重要证明。马尔代夫和斯里兰卡的成功为消除母婴传播的乙肝及有效实现“三合一消除”打开了超越控制的道路。病毒性肝炎患者中有一半正值壮年，30-54岁，但他们大多数人对自己的感染状况并不了解。12%是儿童。东南亚地区拥有全球约四分之一的总感染病例，承担着严重的病毒性乙型和丙型肝炎感染负担。进行乙肝检测的人数很少。只有十分之一的人知道自己的状况，只有一小部分人能够获得治疗服务，这会使肝病患者恶化并可能发展成肝癌。虽然已有高效且廉价的药品，但检测和药物的可及性仍然远远不够。阻断艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的“三阳”消除是公共卫生领域的一大范式转变。抗逆转录病毒药物和梅毒治疗可有效防止母婴垂直传播。在东南亚地区，泰国于2016年成为亚洲首个被验证实现艾滋病和梅毒母婴传播消除的国家，随后马尔代夫和斯里兰卡于2019年实现。现在这三个国家都可以进入下一阶段——即“三阳”消除。病毒性肝炎是一个主要的公共卫生挑战。据估计，2022年全球有130万人死于该病，它是死亡率上升的传染病之一。在这些2024年初，一个独立专家小组验证了马尔代夫和斯里兰卡在5岁及以上儿童中实现了乙肝表面抗原低于1%的控制。这两个国家在婴幼儿中始终保持着高水平的乙肝疫苗接种覆盖率，并且这种致命疾病的发病率很低，这一结论通过最近进行血清学调查得到了证实。凭借这一成就，它们加入了孟加拉国、不丹、尼泊尔和泰国，这些国家在5年前就已经达到了乙肝消除这一重要里程碑。130万人死亡，其中乙型肝炎导致110万人死亡，丙型肝炎导致242,000人死亡。目前有高影响力的干预措施可用，例如乙型肝炎的有效疫苗和丙型肝炎的治疗方法，但必须紧急扩大对这些干预措施的获取，以挽救生命并预防下一代的新感染、癌症和死亡。 实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路赛马·瓦澌德 世界卫生组织东南亚区域主任要实现我们消除肝炎的宏伟目标，我们必须确保人人参与。我们必须整合服务，优化所有领域的资源——这将有助于缩小肝炎预防、检测和治疗的可及性差距——并加速实现2030年的目标。要通过免疫接种持续控制乙肝，必须对所有儿童实现统一的、高标准疫苗接种覆盖率。马尔代夫和斯里兰卡是最新实现控制目标的两个国家，这是在消除乙肝母婴传播方面取得的关键进展步骤。 10203040506070简介实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路图1. 2022年世界卫生组织东南亚地区的乙肝检测和治疗覆盖率百万为单位的数字在世卫组织（WHO）的东南亚区，肝炎防控持续是一项重要的公共卫生举措。该区域由11个国家组成，占世界人口的四分之一。据估计，该地区有6140万人患有慢性乙肝，每年有218000人死于乙肝和丙肝。在符合抗病毒治疗条件的人群中，仅约10%的人了解自身状况，其中不到5%正在接受治疗[图1]。作为肝癌和肝硬化的主要诱因，慢性肝炎正导致过早发病和死亡。它还损害经济增长，以及实现全民健康和福祉的努力。2016年，世界卫生大会通过了《全球卫生领域战略（病毒性肝炎）》。全球卫生领域战略要求消除病毒性肝炎B和C感染这一公共卫生问题，定义为发病率减少90%（乙型肝炎病毒HBV为95%，丙型肝炎病毒/HCV为80%）乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的一种肝脏感染。婴幼儿时期预防乙肝感染可以显著降低成年后慢性感染和肝癌及肝硬化的病例。病毒在分娩过程中由母传子，以及通过接触血液或其他体液传播。感染成为慢性病的可能性与感染时年龄有关（第一年内感染的婴儿有80-90%会转为慢性感染，6岁前感染的儿童有30-50%会转为慢性感染）。在出生后24小时内接种乙肝疫苗第一剂，随后婴儿再接种2-3剂，旨在预防母婴传播，并建立全社区的乙肝免疫力。乙肝疫苗可提供95-100%的乙肝保护力。它是首个用于预防癌症的疫苗。乙肝疫苗，作为五联疫苗（5合一疫苗；也保护流感嗜血杆菌针对白喉、破伤风、百日咳和B型，已被纳入世界卫生组织东南亚区域所有国家的儿童国家免疫接种计划，该疫苗提供三剂，供儿童在生命的头一年接种。该区域的八个国家也有一项政策，为新生儿提供乙肝疫苗接种剂。 0(614万；100%)(180万；2.8%)(60万；0.1%)总数乙肝感染(所有年龄段) 在 2022 年患有的人数乙型肝炎感染确诊2022年结束人数接受乙肝治疗2022年结束 图2. 世界卫生组织东南亚地区的乙肝控制目标实现乙型肝炎控制目标——马尔代夫和斯里兰卡的成功之旅：迈向消除的道路验证的关键要求之一是分析乙肝感染标志物的血清流行率，并且每个国家都应根据在实施全国通用乙肝免疫接种计划后出生的人群队列进行代表性抽样，至少开展一次乙肝表面抗原（HBsAg）的血清流行率调查，并持续保持三剂次乙肝疫苗（HepB3）的高覆盖率，如果适用，还要保持乙肝出生剂次接种。由于血清调查测量的是调查中包含的特定出生队列的慢性乙肝流行率，因此可以假设，在持续乙肝免疫接种覆盖率的情况下，较年轻的队列不会比被调查的较年长的队列具有更高的HBsAg流行率。全球肝脏疾病防控专家组于2019年证实，世界卫生组织东南亚地区的四个国家——孟加拉国、不丹、尼泊尔和泰国——已实现2020年防控目标。在高度认可这四个国家的主要公共卫生成就的同时，该地区的其余国家也被鼓励加快推进乙肝防控策略，以实现2020年目标。马尔代夫和斯里兰卡均拥有长期实现高乙肝免疫覆盖率的历史，已开始规划血清流行病学调查，但其实施因新冠疫情而延迟[图3]