PBMs 的起源与运作模式
药价管理和药师承保管理公司（PBM）起源于20世纪80年代，随着医疗和制药市场的快速发展，药师和保险公司因手动处理索赔而面临压力，PBM应运而生以协调索赔并谈判较低价格。2003年《医疗保险现代化法案》进一步推动了PBM行业的发展，尤其是在覆盖处方药成本的Medicare Part D计划中。目前，不到30家中型至大型PBM公司，包括CVS、OptumRx和Express Scripts，处理了70%至75%的处方索赔，其中三家最大的PBM公司都拥有或受控于大型健康计划。
PBMs 当前处理和存储处方药索赔的方式
PBM目前使用传统的数据库管理系统（DBMS）模型来裁决和存储处方索赔数据。这种模型基于集中的客户端/服务器模型，其中客户端与存储数据的中央服务器通信。这种方法的缺点包括安全性问题、数据集中和效率低下。
区块链 DBMS 模型
区块链是一种新兴技术，旨在提供分布式账本系统以准确验证和确认交易。在常见的配置中，每个参与者都可以访问账本数据库的副本。区块链数据存储在整个分布式网络中，而不是在集中式服务器中。区块链的特性包括不可篡改性、透明性、智能合约和去中心化，这些特性使其成为PBM市场的潜在颠覆者。
区块链如何颠覆 PBM 市场
区块链应用可以简化药价和索赔处理。在当前系统中，PBM控制着大多数情况下的药品处方单，这导致药品制造商与PBM谈判更高的返利以使其药品进入处方单。区块链应用可以实现价格信息的编码，并在销售点快速验证，从而简化药店索赔流程。此外，区块链系统可以通过智能合约提高效率，并消除任何单一故障点，从而保证所有交易的审计追踪。
PBMs 和区块链的未来
尽管区块链技术在安全方面已显示出巨大潜力，但在医疗保健领域的真正潜力尚未得到评估。在PBM市场大规模应用区块链之前，需要进一步的测试和实施。生态系统中的所有成员都需要就验证和批准标准达成一致，这可能会带来挑战。
结论
行业利益相关者可以同意未来应该是一个更高效、更简单、更透明、更易于访问的集成所有医疗保健信息和技术的系统。当前电子处理药店索赔的方法仍然是20世纪80年代初设计和使用的。区块链系统可以增加所有相关方的透明度和信任，并为患者节省成本。PBM和其他相关方应立即评估区块链替代方案，以实现更高效的药物融资系统，该系统能够处理下一代准备采用的技术改进。
