核心观点与关键数据
背景与目标
慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）是成本高昂且影响美国大量人口的疾病。CKD患者约占美国成年人的15%，而ESRD治疗占医疗保险支出的7%以上，但仅占医疗保险受益人的1%。综合肾脏护理合同（CKCC）计划旨在通过为符合条件的医疗保险受益人提供综合肾脏护理，降低医疗保险支出并提高护理质量。该计划的目标包括延迟CKD向ESRD的过渡、鼓励早期检测和透析治疗、鼓励肾脏移植以及ESRD患者的维持透析依从性。
KCC模型概述
KCC模型在综合ESRD护理（CEC）模型的基础上构建，增加了对医疗保健提供者的财务激励，以管理CKD 4期和5期以及ESRD患者的护理。KCC模型包括四种支付选项：CMS肾脏护理第一（KCF）选项、CKCC渐进选项（渐进级别1和2）、CKCC专业选项和CKCC全球选项。KCF选项仅限于符合资格要求的眼科医生和眼科专业人员参与，他们根据调整后的总额预付制支付来管理CKD 4期或5期和透析患者的护理。CKCC选项参与者为肾脏合同实体（KCE），必须包括肾内科医生或肾内科诊所，以及移植提供者，并可能包括透析设施和其他提供者和供应商。
支付方式
KCEs有资格获得以下付款：CKD季度总额预付制支付（QCP）、调整后每月总额预付制支付（AMCP）、肾脏移植奖金（KTB）以及在以下选项之一下的共享收益/共享损失：CKCC渐进级别1、CKCC渐进级别2、CKCC专业或CKCC全球。所有CKCC选项都有不同的问责制框架，包括上行风险、下行风险和质量保留。
财务结算
财务结算涉及CMS比较KCE的最终绩效年度（PY）基准与其使用三个月的理赔运行来确定受益人支出金额，以确定共享收益或共享损失。最终PY基准是通过调整未调整的CKD和ESRD PY基准来计算的，包括CKD向上调整、CKD质量保留金额、CKD保留金额、ESRD折扣、ESRD质量保留金额、ESRD保留金额。毛收益/（损失）是绩效年度支出与最终绩效年度基准之间的差额。净收益/（损失）由KCE的风险共享选项确定，作为毛收益/（损失）的一部分。CMS还计算其他应支付或应退还给CMS或KCE的金额，包括家庭透析真实调整和其他由于参与高性能池（HPP）而产生的金额。
模型时间线
KCC模型的第一个绩效周期从2022年1月1日开始，将持续到2026年12月31日。第二组KCC模型参与者从2023年1月1日开始参与模型。这些KCC模型参与者的绩效周期参与协议期限为四年（2023年至2026年）。
当前CKCC格局
CKCC计划是一个较新的医疗保险替代支付模式，与医疗保险共享节约计划（MSSP）等成熟计划相比，参与者数量相对较少。第一个绩效年度（PY2022）有85名参与者，PY2023有130名参与者。大多数参与者选择了CKCC专业选项，该选项允许KCEs利用CMS的止损保障，而不是渐进级别1中发生的理赔截断。
挑战
对于KCEs来说，参与CKCC带来了一系列可管理的挑战，包括：强制性进展到专业或全球支付选项、预测止损结算或截断的影响、年终时估计TQS、风险评分管理、归因人群的高死亡率、保持绩效年度结算预测估计的更新以及与和理解CCLF文件中的内容。
结论
肾脏护理提供者在制定风险承担策略时，应考虑参与CKCC的潜在好处和挑战，并仔细考虑哪种风险共享选项最合适。参与KCEs必须对参与协议中的复杂财务条款感到满意，管理可能不熟悉的CCLF数据，并致力于过渡到更高水平的下行风险。无法成功管理总护理成本的KCEs可能会看到有限的或负的投资回报。对参与感兴趣的提供者应进行分析和寻求指导，以评估该模型是否适合其诊所。
