初级保健行业焦点

基层医疗领域聚焦 2025年春季 speartip 基层医疗是医疗领域的“尖刀”，是患者接触医疗服务的第一个触点，在早期发现、预防性保健和管理慢性病方面发挥着关键作用。 投资基层医疗不仅是医疗必要性，更是可持续和有效医疗体系战略必然性。 第一个接触点和守门人 一级保健提供者作为患者进入医疗系统的入口。全科医生评估、诊断和治疗各种疾病，通常在患者需要专科或急诊护理之前。 □慢性病早期□□（糖尿病、高血□、癌症、心□ 预防医学与人群健康 基层医疗最强大的作用之一是预防医学——在疾病开始或恶化之前阻止昂贵的疾病。 □定期健康□估以□□□理中的差距。□屏□和疫苗接种以□防疾病和其他慢性病。□生活方式咨□（□食、运□、戒烟）。□精神健康□估以 慢性病管理 慢性病，如糖尿病、心脏病和肥胖症，是导致发病率和死亡率上升的主要原因。初级保健提供者在帮助慢性病患者控制和缓解他们的病情中发挥着前沿作用。 健康公平与可及性 基层医疗也是解决健康差距、确保医疗保健对所有人群（包括农村社区、低收入群体和边缘化社区）都readily可及的前沿阵地。 病）。□□防性□□（□□室□□、疫苗接种、常 □体□、心理健康□估）。□□□□科□□，避免 不必要的或碎片化的护理。 在危机发生前识别焦虑、抑郁和物质滥用。□定期□□和用□管理。□患者教育和自我保 健策略。□□□多学科□理（□养□、物理治 疗师、心理健康提供者）。 •社区卫生诊所为服务不足的人群提供医疗保健。 •远程医疗扩大了对偏远或资源有限地区人群的医疗服务覆盖。 •基层医生倡导健康的社会决定因素，认识到住房 、粮食安全和工作等因素会影响患者健康。 早期发现健康问题，初级保健可以降低成本、并发症和住院治疗，同时改善整体患者结局。 关注身心健康而非仅仅是疾病，基层医疗有助于维持更健康的人群，并减轻医院和专业服务的压力。 早期有效控制慢性病，初级保健可预防导致住院、截肢、中风或过早死亡并发症。 从医疗和非医疗因素着手，初级保健有助于构建一个更公平有效的医疗保健体系。 应对人口结构变化带来的挑战 美国人口结构的转变正在引发强大的变革浪潮，导致老年和慢性病患者群体出现，他们的护理需求巨大，且若不进行管理，成本将日益增加。 美国人口老龄化 美国医疗保健支出 慢性病患者 合并症的诊疗成本 百万人 $in万亿美元百万人 $30,100 65-7475-8485+ 27.6 33.1 38.6 37.1 16.6 21.3 6.7 25.2 8.9 65.9 72.7 医疗保险其他政府 医疗补助计划私有 $3.9 $5.9 中风 慢性心力衰竭 痴呆 阿尔茨海默病 加权平均： $10,100 $11,000 $5,800 $2,100 16.0 56.4 6.3 13.9 47.8 7.5 $2.5 $3.7 $0.4$0.1 $0.1 13.90.5 5.1 4.5 3.8 5.8 5.4 4.3 11.8 0.5 4.3 3.9 3.2 0.4 糖尿病 糖尿病& 糖尿病& 糖尿病& $0.7 只有1-2其他慢性 3-4其他慢性 5+其他慢性 $1.3 $0.6 20152020 2025P2030P 2018 2027P 20152020 2025P 条件条件条件 日益老化的美国人口由于对长期护理和专业护理需求增加、医疗服务利用率提高以及处方药成本上升 ，正推动医疗保健费用上涨。 老年病学和护理人员的短缺增加了费用，同时，随着更多退休人员依赖它，医疗补助计划面临着财务压力 。 此外，紧急护理和临终关怀对总体医疗保健支出有显著贡献。 □由□物价格上□、先□治□和医□保健利用增加所驱动的医疗成本通货膨胀，正对支付方构成巨大的财务压力。 医疗保险医院保险信托基金预计未来几年将面临资金缺口，引发了该计划长期可持续性的担忧。 □慢性疾病是美国的主要健康挑□之一，影响着近60%的成 年人，并占U.占医疗保健支出的约90%。 □如心□病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系□疾病等条件是 导致死亡和残疾的主要原因。 这些疾病的患病率受老龄化、不良饮食和缺乏身体活动等生活方式因素以及社会经济因素的驱动。 □管理慢性疾病需要持□的医□□理，□增加了□医□服 务的需求，并导致成本上升。 □多□种患者占用了□大的医□支出。 □需要仔□考□多个□□为了治疗多重患者而协调慢性病和减少和/或消除 代价高昂的急性事件。 一级护理市场模型 为应对人口结构变化的挑战，已出现多种基层医疗模式，以提供更高质量、更主动的基层医疗服务，并降低总体成本。 基于诊所的模型 •在传统的实体诊所环境中提供初级保健服务。 •患者就诊于医生、执业护师或其他医疗保健提供者，进行常规体检、预防性保健、慢性病管理和急性护理需求。 •根据需要提供额外服务，如院内实验室检查和诊断，以及提供面对面咨询和协调转诊至专科医生。 急性期后设施和家庭护理模式 •专注于为处于急性期后的患者（如专业护理机构、中心或其他长期护理环境）提供初级保健康复，并在他们家中直接进行。 •专为患有复杂医疗需求、行动不便或需要持续监测的慢性病的患者设计。 联盟/模型 •独立的首诊医疗机构加盟一个更大的网络或管理服务组织（MSO ），该组织提供行政、运营和技术支持，同时允许提供者保留临床自主权。•MSO协助处理账单、电子健康记录（EHR）管理、法规遵从、与付款方签订合同以及实施基于价值的医疗计划，使医生能够专注于患者护理，同时受益于规模经济。 虚拟初级保健 •通过远程医疗平台提供初级保健服务，通过视频通话、电话或聊天提供虚拟咨询。•提高可及性、便利性和护理连续性，特别是对于农村地区的患者、行动受限者或寻求即时医疗建议的个人。•通常与数字健康工具、远程患者监测和电子处方集成，以提供无需面诊的全面护理。 直接初级保健 •为员工及其家属提供基本医疗服务，通常通过与雇主采用会员制或固定费用安排进行。•重视预防保健、慢性病管理和健康计划，同时降低雇主和员工的医疗费用。•直接基本医疗服务诊所可能设在现场、工作场所附近或虚拟。 管家初级保健 •通过会员制模式提供个性化初级保健服务，可直达医生并提供较短的等待时间和较长的就诊时间。 •通过提供全天候（24/7）服务、当日或次日就诊以及关注预防保健和慢性病管理，提升患者体验。•通常包括全面的护理协调、健康规划以及居家或诊所就诊，减少对传统基于保险的医疗保健模式的依赖。 基于诊所的模型 联盟/模特 虚拟初级保健 初级保健市场格局 存在一个涵盖不同全科医疗商业模式的公司生态系统。 急性期后设施和家庭护理模式 如需完整报告，请联系： 奥斯汀·史密斯杰罗姆（J.J.布朗） ANSmith@HL.comJBrown@HL.com 直接初级保健 管家初级保健 基层医疗正在引领市场向价值医疗转型 支付安排正越来越多地从传统的按服务付费（FFS）转向基于价值的支付，这种支付方式奖励提供者所提供护理服务的质量，而不是他们提供服务的数量。 有限集成 中等集成 完全整合 .服务提供者通过基本级别的协调进行参与打电话和发电子邮件来交换患者信息。 .服务提供者积极共享患者信息并协调通过护理管理系统进行治疗计划 性能分析。 .提供者通过电子健康记录进行无缝协调， 协调的护理计划以同步护理的连续性。 激励对齐 按服务收费 所提供服务的数量驱动 ent.paym .最小化对质量的强调和结果。 缺乏问责制和协调。 报告/绩效费用 为提供者提供经济激励实现质量指标。 .下行风险有限提供商。 以患者为中心的医疗服务机构 涉及初级保健实践 at作为主机服务协调患者护理 跨各个医疗保健领域设置。 .结合FFS，护理 管理费，以及基于绩效的激励。 初级保健按人头付费 .提供商获得固定，每周期性患者付款 基础，无论服务送达。 .涉及每固定费用 解决患者 患者整体医疗需求。 .鼓励预防保健， 人口健康管理和照顾协调。 共享节约 .提供商获得奖金型 通过共享支付 储蓄模型，其中它们是有权获得净值的百分比实现节余。 激励提供者 实验以实现成本-有效治疗并避免 不必要的小心，从而防止一场“向下的竞赛。” 全球风险 providersassumefinancial总成本的责任 对特定人群的关怀。 .获得固定报酬或 预算涵盖所有医疗保健服务，无论实际的 利用。 .使财务激励与 t约束，因此cos鼓励供应商 高效管理定义的人群的健康。 管理慢性状况和/或特定事件 人口管理 来源：卫生与人类服务部医疗付款学习与行动网络价值型护理 基于价值的初级护理的扩散 承担风险的平台迅速成为基层医疗的热门商业模式，为所有利益相关方都提供了有吸引力的利益。 转向医疗保险优势计划 54% 64% 符合医疗保险资格的患者中参加医疗保险优势计划的百分比 技术进步和预防重点有助于向价值转变，实现更主动的护理 基于价值的医疗保健市场 2024 CAGR:20.3% 2034E $75.3 远程医疗和虚拟护理 集成交付系统 付费人拥有 •在COVID-19大流行期间加速采用。•扩大服务机构的覆盖范围，扩展能力以满足患者所在地的需求。•患者期望并要求灵活性和便利性。 人工智能与自动化 •人工智能驱动的诊断和决策支持工具有助于减轻医师工作负担。•行政自动化协助前后台支持 。•预测分析用于早期疾病检测和干预。 规模 $in十亿 $29.9 $35.8$42.0 $52.5 $64.2 预防医学 •将医疗保健重点转向治疗整体人。•强调预防保健和慢性病管理。•关注非传统医疗保健因素，如心理健康和健康的社会决定因素。 基于团队的方案 •家庭医生、专科医生和心理健康提供者之间的合作，治疗整个人，以提高生活质量并控制成本。•整体化和全人护理方法的扩展。 数字健康工具 •患者使用健康应用程序和可穿戴设备进行自我监测。•基层医疗将患者生成的健康数据整合到治疗计划中。 按主要护理模式划分的寿命份额 集成交付 系统 100% 传统 按服务收费 80% 60% 40% 20% 2022A2023A2024A2025E2026E2027E 零售 高级基层医疗服务颠覆者 集成交付系统 管家 付费人拥有 7 来源：贝恩行业概览、华尔街研究、公司投资者演示文稿、Market.US。 0% 2010 传统 按服务收费 传统负责制 组织(ACOs)/其他 基于价值的护理 2020 传统 按服务收费 启用基于价值的护理 传统ACOs/其他 基于价值的护理 2030E 承担风险的一线护理逆风 面临风险的基础医疗商业模式正受多种挑战的叠加困扰。 从Shift 影响逆风考量 •从V24切换到V28旨在通过将HCC类别数量从86增加到115来提高HCC模型，同时减少映射到HCC的诊断代码的数量。这一转变将在2024年至2026年的三年期间内实施。 V24至V28低高 •校准可能会对患者没有健康状态变化的风险调整分数产生负面影响，导致对否则相同的患者降低报销。 增加 利用低高 •在新冠疫情之后，医疗服务利用有所增加。国家医疗卫生支出从2022年增长了7.5%。与2021年至2022年的4.6%相比，到2023年导致更高的医疗损失率。 B部分 回馈低高 •大约三分之一的所有医疗保险优势计划提供b部分返还，这降低了会员保费并最终基于风险安排向供应商的付款。 补充 效益扩散低高 缺乏医疗 管理低高 比率不足 增加低高 •医疗保险优势计划增加了牙科、视力、听力、交通和其他福利的供应，导致了边距压力，行政负担增加，患者流失，以及管理患者的复杂性提高。 •面对收入降低和利用率提高，过度依赖编码而不关注医疗管理是不可持续的。 •2024年和