2024年医保数据解读20250323

2025年03月24日07:19 关键词关键词 医保国海证券2024年统计数据收支控费扩覆盖参保人数职工医保个账改革门诊统筹结余GDP灵活就业家庭共济商业健康险医保制度医疗负担医保覆盖门诊人次 全文摘要全文摘要 本次电话会议专为符合条件的客户及受邀客户召开，强调内容不构成投资建议，重点讨论了2024年医保统计数据快报。会议深入分析了医保的收支状况、覆盖度变化、价格与支付调整，以及控费措施，特别强调了医保制度的调整和结构优化，包括职工医保与城乡居民医保间的资金调配与使用效率提升，以及个账改革对医疗费用的影响。同时，探讨了商保的潜在增长及其对医疗支出的影响，最后提醒市场风险与投资应持谨慎态度。 2024年医保数据解读年医保数据解读20250323_导读导读 2025年03月24日07:19 关键词关键词 医保国海证券2024年统计数据收支控费扩覆盖参保人数职工医保个账改革门诊统筹结余GDP灵活就业家庭共济商业健康险医保制度医疗负担医保覆盖门诊人次 全文摘要全文摘要 本次电话会议专为符合条件的客户及受邀客户召开，强调内容不构成投资建议，重点讨论了2024年医保统计数据快报。会议深入分析了医保的收支状况、覆盖度变化、价格与支付调整，以及控费措施，特别强调了医保制度的调整和结构优化，包括职工医保与城乡居民医保间的资金调配与使用效率提升，以及个账改革对医疗费用的影响。同时，探讨了商保的潜在增长及其对医疗支出的影响，最后提醒市场风险与投资应持谨慎态度。国海证券保留对非法使用会议内容的法律责任。 章节速览章节速览 ● 00:00 2024年医保统计数据快报解读及变化分析年医保统计数据快报解读及变化分析本次电话会议主要讨论了国家医保局发布的2024年医保统计数据快报，虽非最终版本，但对数据进行了整理和解 读。重点分析了医保的收支情况、价格变化以及覆盖度的变化，强调医保的核心职能为收钱、付钱、定价和支付。会议还讨论了医保支出的两个主要方向：扩大覆盖范围和控制费用。 ● 02:08 2024年医保参保人数与收支变化分析年医保参保人数与收支变化分析2024年的医保数据反映出参保人数和收支的变化趋势。参保人数出现了约700 万的下降，医保覆盖率目标设定在95%，尽管实际可能难以达到。从收支角度看，城乡医保收入增长率接近5%，而职工医保收入增长率为3.2%。城乡医保参保人数和缴费水平保持稳定，政府补助标准从670元提高到700元。职工医保收入波动较大，与GDP增长和政策变化如灵活就业人员的加入紧密相关。 ● 05:40职工与城乡医保收入增长及支出压力分析职工与城乡医保收入增长及支出压力分析对话主要讨论了职工和城乡医保的收入预期、缴纳标准、以及与GDP 发展之间的关系。分析指出，过去十年城乡医保的快速增长主要源于个人缴费标准的提升，但当前个人缴费标准遇到瓶颈，尤其是在农村地区，老年人及年轻群体的缴费意愿降低，导致未来个人缴纳标准提升困难。此外，职工医保个账改革导致退休职工的个账支出下滑，这在短期内影响了个账的支出增速。然而，随着个账改革的结束和工资上涨，个账收入预期将恢复增长。城乡医保支出则相对稳定，遵循量入为出的原则，其支出增长速度在后四个月会明显降速，部分原因是疫情的影响。职工医保的统筹部分增速预计未来几年会更快。 ● 09:22医保制度改革与统筹支出增长分析医保制度改革与统筹支出增长分析对话内容围绕医保制度改革及其对统筹支出增长的影响进行讨论。一方面，由于过去几年的改革，如个账支付的 调整和门诊统筹的增加，以及特卖病目录的扩张，都带来了统筹值的增加。另一方面，通过提高门诊覆盖度等措施，进一步推动了统筹支出的上升。此外，讨论中提到了城乡医保和职工医保的结余情况，指出城乡医保处于紧平衡状态，而职工医保的结余率较高。随着个账共济的推动，各账结余可能 会面临更大压力。整体而言，医保制度改革旨在平衡职工和城乡医保的负担，通过盘活个账资金来降低城乡医疗消费的负担。 ● 13:31医保趋势：扩覆盖与控费医保趋势：扩覆盖与控费 对话讨论了医保发展的两大趋势：扩大覆盖范围和控制费用。扩覆盖主要通过提高门诊和住院人次的医保覆盖比例实现，特别是在门诊人次上，增长明显，达到30%以上。这得益于将村卫生室纳入医保定点和特慢病目录的扩展，提高门诊报销限额和报销比例至50%以上，从而提升了居民的参保获得感，增加了医保在日常看病中的覆盖度，预计未来门诊覆盖度将接近住院的90%。此外，通过提高基层诊疗的便利性和获得感，推动患者下沉，这是医保扩覆盖的配合措施。同时，对话也提到了控费的几个方向。 ● 16:58医保制度改革：医保制度改革：DRG推行与个账盘活推行与个账盘活对话主要讨论了通过药品和耗材的集中采购以及DRG （疾病诊断相关分组）的推行来降低住院费用的医保制度改革。2021年后，职工医保的住院费用明显下降，而城乡住院费用则自2022年开始下降。尽管如此，职工医保参保人员的住院率在2023和2024年有所上升。为解决城乡医保的紧平衡问题，计划通过盘活职工医保个人账户（个账）资金，采取共济措施，包括家庭共济、跨省供给、零售药店支付和购买城乡居民医保等，以减轻城乡居民的医疗负担。此外，还提到了利用职工医保个账资金购买商业惠民保险的策略。预计到2025年，通过这些措施，个账资金的盘活将带来超过一千亿的增量，显著减轻居民端的医疗支付压力。 ● 21:24医保支出与医药收入增速关联性变化的原因医保支出与医药收入增速关联性变化的原因 对话主要讨论了医保支出与医药收入增速之间关联性不强的原因。一方面，医保支出占医疗总支出的比例在上升，因为医保覆盖范围扩大，导致更多医疗费用被纳入医保支出中。另一方面，医药收入占医疗总支出的比例可能有所下降，由于药品价格因素影响和医疗服务价格调整，医疗支出在不同结构之间的分配发生变化。因此，医保支出的增长并不能直接推导出医药收入的相应增长，两者之间的关系在医改过程中存在一些变化和调整。 ● 25:05 2024年医保数据变化及政策调整解读年医保数据变化及政策调整解读2024 年的医保数据整体显示收支平稳，变化在五点以内，保持相对均衡状态。医保局扩大了门诊覆盖度，提升了缴纳积极性和门诊患者下沉，同时继续执行控费政策，如DRG和集采，已接近成熟阶段。此外，还进行了职工医保和城乡医保结构的调整，通过盘活职工医保结余来补贴城乡医保，以缓解城乡医疗支出压力。长期目标是推动全社会资金的有效利用，包括探索职工和城乡医保之间的通道调整，以应对职工医保结余持续增加的问题。总体而言，医保政策在稳健收支的基础上，重点推进覆盖度、控费和结构调整。 ● 27:41 2024-2025年医保与商保发展趋势解读年医保与商保发展趋势解读本次对话主要聚焦于2024至2025年医保与商保的发展趋势。医保预计在2025 年保持相对平稳的状态，短期内仍为主要的医疗支出管控点。医保账户（个账）的调整将盘活资金，商保则可能在2025年有更多政策落地，尤其在创新药方向有较大潜力。医保支出与居民现金支出之间的差距，预示着未来通过商保或医保制度改革，大部分现金支出将转化为保险支付，以提高支付效率。此外，商保的推动也将对零售药店产生显著影响。整体而言，医保与商保的结构调整将持续进行，以期实现医疗费用的合理扩张和更高效的支付体系。 要点回顾要点回顾 今年医保数据中参保人数有何变化？今年医保数据中参保人数有何变化？ 今年医保参保人数可能有所下降，具体数字未给出，但文件显示医保覆盖率保持在95%左右。实际上，按照最新人口计算，参保人数可能不到95%，城乡压力较为明显。 2024年医保的总收入情况如何？过去十年城乡医保收入快速增长的原因是什么？年医保的总收入情况如何？过去十年城乡医保收入快速增长的原因是什么？ 2024年医保的总收入大概率接近5%，城乡收入在5%左右，而职工收入则为3.2%。由于居民端收入存在压力，整体医保收入增速有所放缓。过去十年城乡医保收入快速增长主要是因为个人缴费标准提升更快，但目前个人缴费标准遇到门槛，尤其是农村老年人群感受到的压力越来越大，而适龄人群在身体健康时缴纳意愿不强，因此未来城乡个人缴费标准进一步提高将面临较大困难。 政府补助标准的情况是什么？对于未来城乡医保的变化趋势有何预测？政府补助标准的情况是什么？对于未来城乡医保的变化趋势有何预测？ 政府补助标准从670元提高到700元，维持了约5%的增长。城乡医保缴费相对稳定，预计未来变化不大；而职工医保缴费受职工人口认定、缴纳比例及GDP发展等因素影响，可能有所波动，尤其是灵活就业群体加入职工医保可能导致缴费人数进一步扩张。 医保的收支平衡方面，职工和城乡居民的缴费情况如何？医保的收支平衡方面，职工和城乡居民的缴费情况如何？ 城乡居民的缴费水平稳定，预计会保持在五个点的增长，而职工医保缴费在疫情后部分地区有所下调，目前整体呈现波动状态。职工医保缴费与GDP及灵活就业群体加入等因素相关，预计每年会有一定变化。 退休职工个账减少的主要原因是什么？退休职工个账减少的主要原因是什么？ 退休职工个账减少的原因主要是由于退休职工群体在药店的个账收入大幅度下滑，这与他们数量庞大且多为60岁以上老人有关。另外，年轻人由于个账或医保卡余额较多，且更习惯于线上购买，导致退休职工个账支出受到压制，从而使得今年个账的支出同比出现下滑。 个账是否会持续下滑？个账是否会持续下滑？ 个账下滑可能是一个相对短期的因素。随着个账改革的结束以及工资的增长，个账收入预计会有所回升，因为2%的比例在短期内相对稳定。 城乡医保的支出情况如何？城乡医保的支出情况如何？ 城乡医保支出整体相对稳定，因为它遵循量入为出的原则。城市医保的管理更为明确，会根据当年的收入和居民人数来控制支出，所以指数增长会随着收入和支出的调整而有所波动。 统筹基金支出增速的变化及原因是什么？统筹基金支出增速的变化及原因是什么？ 统筹基金支出增速的同比下行和统筹支出同比上行体现了结构调整和统筹基金为了提高覆盖度所做的努力。各项改革如门诊统筹扩大、药店纳入、特病目录扩张等都带动了统筹基金支出的增长。 城乡医保结余率的情况怎样？城乡医保结余率的情况怎样？ 城乡医保结余率较低，基本保持在小个位数水平，表明城乡医保已进入紧平衡状态，但仍有一定结余。而职工医保结余率较高，接近20%，但由于个账改革，个账结余减少，统筹结余增多。 医保省结余的情况如何？医保省结余的情况如何？ 整体上，职工医保统筹的结余较大，已达到约33万亿，而去年整体支出有所控制，但结余依然存在。这为医保制度加速结算提供了背景，同时也反映了职工医保处于负结余状态，而盘活个账资金去推动城乡医疗消费则是为了平衡职工医保间的收支失衡问题。 医保制度接下来的趋势是什么？医保制度接下来的趋势是什么？ 医保制度的两大趋势是扩大覆盖和控费。在扩大覆盖方面，政策将更加注重提升医保的广度和深度；在控费方面，则会采取各种措施以减轻医保基金的压力，并促进医疗资源的有效利用。 医保覆盖对门诊人次增长的影响是什么？医保覆盖对门诊人次增长的影响是什么？ 医保覆盖的提升，特别是门诊人次的覆盖，呈现逐年增长的趋势，尤其是在2024年增长显著，整体覆盖人次增长了30%以上。这一增长主要得益于两个关键因素：一是将村卫生室纳入医保定点，有效提高了基层尤其是农村人口的参保获得感；二是特卖密目录的不断延伸，解决了部分疾病在门诊花费较高但无需住院的情况，如血液透析和乙肝等，通过提高门诊报销限额及比例，增强了居民在村卫生室和社区卫生中心的就诊积极性。 DRG实施是否导致了住院费用的下降以及住院率的上升？实施是否导致了住院费用的下降以及住院率的上升？ DRG（按疾病分组）推行确实带来了职工医保住院费用的明显下降，但从2022年开始，城乡居民的住院费用也开始有所减少。虽然DRG推行直接促成了住院费用的降低，但关于其是否直接导致住院率上升存在行业内的不同看法。实际上，职工医保参保人员