复杂相互作用：烟草使用、心血管疾病和COVID-19大流行（世界卫生论坛政策简报）

致谢 这是世界心脏联合会（WHF）的官方出版物，由主席Piñeiro教授、候任主席Narula教授、副主席Sparreljung女士、候任副主席Mbakwem教授、前任主席Pinto教授、财务总监Chazal博士、倡导委员会主席Shilton教授、科学委员会主席Gaziano教授以及首席执行官Eiselé博士审阅。 WHF 感谢以下作者们的贡献： Fastone Goma 教授，赞比亚伊登大学 滨田浩教授，国家医院组织，京都医疗中心，日本 Dr. Regina Dalmau1, 马德里，西班牙，拉帕兹大学医院Abdullah M. Alanazi博士，京萨乌德本阿卜杜勒阿齐兹医学院，沙特阿拉伯；阿卜杜拉国王国际医学研究中心，沙特阿拉伯 Dr. Maki Komiyama，国家医院组织，京都医疗中心，日本 Dr. Mónica Pérez Ríos,西班牙圣地亚哥·德·孔波斯特拉大学；西班牙圣地亚哥·德·孔波斯特拉健康研究学院 莫尼卡·阿罗拉教授，印度公共卫生基金会，印度班纳杰教授，伦敦大学学院，英国白科多教授，弗兰克国际卫生基金会，乌拉圭 杰弗里·威尔莱特博士，美国心脏病协会，美国 王云舒先生，世界心脏联合会，瑞士 迪安·E·盖莱玛博士，德克萨斯大学医学分校，美国 建议引用：Dalmau, R., Alanazi, A.M., Arora, M., Banerjee, A., Bianco,E., Gaalema, D.E., Goma, F.M., Hasegawa, K., Komiyama, M., Ríos, M.P., Willett, J. and Wang, Y. A Complex Interplay: Navigating the Crossroads of Tobacco Use, Cardiovascular Disease, and the COVID-19 Pandemic: A WHF Policy Brief. Global Heart. 2024;19(1):55. DOI: https://doi.org/10.5334/gh.1334 1写作组主席 目录 执行摘要2019冠状病毒病，通常称为COVID-19，是造成人类历史上最致命大流行病的原因之一。COVID-19大流行对个人、公共卫生以及卫生系统产生的直接、间接和持久影响，即使在今天仍可观察到。 在最初的混乱之中，烟草在预测不利的COVID-19结果中的角色在很大程度上被忽视了。截至2023年，众多研究表明，烟草作为一种主要的心血管和其他疾病风险因素，与严重COVID-19并发症（例如，住院、ICU入院、需要机械通气、长期COVID等）和COVID-19死亡的风险增加密切相关。此外，证据表明，COVID-19直接影响呼吸系统以外的多个器官，不均衡地影响有合并症的人群。值得注意的是，患有心血管疾病的人更容易经历更严重的结果，因为COVID-19往往本质上是血栓性心血管并发症的表现。因此，烟草、COVID-19和心血管疾病的三角组合构成了一种危险的混合物。 大流行也对许多卫生系统产生了灾难性的影响，使一些系统濒临崩溃的边缘。因此，许多健康服务，如心血管疾病服务或戒烟服务，由于对传播的恐惧和对COVID-19护理资源重新分配，受到了严重破坏。不幸的是，心血管疾病护理活动恢复到大流行前水平的进展停滞不前。尽管如此，数字解决方案，如远程医疗和应用程序，得到了蓬勃发展，可能有助于缩小差距。 推进烟草控制特别具有挑战性，因为烟草行业的干扰。该行业利用持续的疑虑来传播关于烟草和COVID-19的误导性信息，以推广其产品。遗憾的是，烟草使用与SARS-CoV-2感染风险之间的联系尚无定论。然而，自那时以来，大量的证据已经表明，烟草使用与更严重的COVID-19疾病和并发症有关。此外，烟草行业还反复试图以企业社会责任的名义与政府建立伙伴关系。实施世界卫生组织烟草控制框架公约可以解决许多上述挑战，减轻烟草、COVID-19和心血管疾病的负担。特别是，来自行业既得利益的卫生政策。 政府的封锁和社交距离措施对我们的生活方式（例如，饮食习惯、体力活动、烟草消费模式等）和心理健康也产生了不利影响，所有这些都会影响心血管健康。特别是，易受伤害的人群容易受到疾病的影响，以及大流行带来的心理影响。因此，国家大流行对策需要考虑健康公平性以及健康的社交决定因素。 引言 COVID-19大流行对我们日常生活产生了巨大影响，并将继续产生影响。全球各国政府实施的公共卫生和社会措施，包括社交距离和封锁措施，必然会在我们的社会中留下持久的影响。毫无疑问，这场大流行的健康、社会和经济负担使我们感到比以往任何时候都更加脆弱。 关于烟草吸烟对SARS-CoV-2感染所声称的保护作用，从而削弱了国家应对疫情的反应。(4)尽管如此，烟草和COVID-19之间致命的相互作用不容小觑。多项独立研究已证实，吸烟与COVID-19的严重病例相关，导致急性呼吸衰竭的发病率更高，以及需要机械通气的需求增加。(5) 烟草，作为被广泛认可的引起心血管病患和死亡率的主要危险因素之一，约占全球所有心血管死亡原因的17%。(1)接触烟草不仅会加速动脉粥样硬化的进程并增加急性血栓事件的危险，还会损害免疫系统，削弱其对抗感染因子的能力。(2) 更坏的结果(6)此外，新数据还表明，SARS-CoV-2感染显著增加了血栓事件的风险。(7)因此，烟草、COVID-19和心血管病的结合构成了一种危险混合物。 本立场文件旨在从健康和社会角度回顾烟草、COVID-19和心血管疾病之间的复杂相互作用。它旨在概述COVID-19的直接、间接和长期影响，并特别强调心血管疾病及其相关风险因素（尤其是烟草）在学习型卫生系统框架中的作用。(8) 不幸的是，由于第一波疫情的严重性和许多医疗体系的几乎崩溃，烟草作为预后因素的这一作用常常被忽视。事实上，在疫情早期阶段，医疗记录中对烟草使用的报告严重不足。(3)在混乱之中，烟草行业利用持续的不确定性传播未经证实和误导性的信息。 越来越多的证据表明，烟草和COVID-19都对各种健康状况和生活质量的整体水平产生关键影响。(2,5)众多研究表明，患有心血管和呼吸道疾病以及/或相关风险因素的人往往更容易出现更为严重的COVID-19相关疾病。 最后，政策简报还寻求为后疫情时代的烟草监管和控制提供指导。n 烟草、COVID-19、心血管疾病 2019新型冠状病毒，通常被称为COVID-19，是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引起的。 特别是，众所周知，血管紧张素转换酶2（ACE2）——SARS-CoV-2的受体——不仅在呼吸道黏膜上皮细胞和肺泡组织中表达，而且在大脑和心血管系统中广泛表达。(10)事实上，COVID-19主要表现为血栓性心血管并发症，除肺炎导致的呼吸衰竭外。(11) 风险因素增加由COVID-19导致严重疾病和死亡的可能性包括吸烟、年龄较大、心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和恶性肿瘤。(12)专家们提出，吸烟会刺激ACE2的激活，这反过来又促进了病毒进入细胞以及在体内的传播。(13)心肌损伤，如通过升高的血液肌钙蛋白水平所证实的，也与COVID-19患者的较差预后密切相关。(7) 饮食、有限的获得健康促进服务（例如，戒烟服务等）、心理健康恶化，以及烟草和酒精使用量的增加，这些都与心血管疾病密切相关，尤其是冠状动脉疾病和心力衰竭。n(18–20) 此外，已知某些心肌炎病例有反复发作和缓解。因此，在SARS-CoV-2感染后长期监测高风险心肌损伤患者，以追踪潜在的心力衰竭进展情况。(17)此外，吸烟、高龄和心血管疾病等因素也与血管内功能障碍和凝血性增加有关，这些可能是COVID-19不良结果的潜在机制。因此，治疗与COVID-19相关的凝血异常（即，在凝血和纤溶中）与COVID-19的病因密切相关，并对预后有重大影响。因此，建议对所有COVID-19患者测量D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间和血小板计数。(11) 风险因素增加患COVID-19严重疾病和死亡的可能性，包括吸烟、年龄较大、心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病和恶性肿瘤。(12) COVID-19中心肌损伤的可能机制包括由循环和呼吸衰竭引起的缺血、由于凝血能力增强而导致心包或心肌的小冠状动脉血栓性闭塞，以及由病毒直接与心脏中大量表达ACE2结合引起的全身性炎症或心肌炎。(14)在病毒感染期间持续的免疫激活也被假设会增加COVID-19患者发展扩张型心肌病的风险。(15)感染触发的急性炎症反应可能损害心脏功能并加重心衰患者的症状。(16). 此外，为应对疫情所采取的措施，尽管是必要的，但对我们生活方式产生了巨大影响。例如，外出限制或禁止往往导致身体活动显著减少，不健康倾向增加。 COVID-19大流行的影响关于烟草消费新冠病毒封锁增加心理压力和隔离，这促进了烟草的使用。一些国家禁止使用某些产品，导致消费量减少。 设备共享导致传播率增加，共同吸烟，感染后情况恶化，易受长期新冠影响。 大流行应对与心理健康 中国升至35%，美国升至45%，伊朗升至60%。(23)此外，美国疾病控制与预防中心在2020年6月进行的一项针对5,412名美国成年人的在线调查显示，40.9%的受访者报告说经历过某种形式的精神疾病，如焦虑或抑郁症状。在这些受访者中，10.7%的人表示在过去30天内曾认真考虑过自杀。(24) 对人们的心理造成重大负面影响，正如封锁措施后心理疾病发病率的激增所例证的那样。(26)上述发现表明，在紧急状态等高压力环境下，个体可能会倾向于做出较差的以及/或非理性的决策。(27) 新冠疫情迫使各国实行严格的卫生检疫和社交距离措施，包括封锁。 这些干预措施，以及围绕SARS-CoV-2感染产生的恐惧，在人群中引发了大量的压力。因此，全球疫情严重影响了整个社会的心理健康，以至于出现了“COVID抑郁症”这一术语。(21)事实上，疫情导致了全球范围内出现抑郁症状的人数和自杀案件数量的大幅增加。(22) 精神健康问题常与对成瘾物质（如烟草、酒精、毒品等）的起始、持续和加量使用以及饮食习惯和身体活动的负面影响同时发生，这些都引发了人们对潜在下游负面效果的担忧，例如慢性非传染性疾病特别是心血管疾病的增加。n(28) 在日本，自杀率从2020年7月开始连续四个月上升。特别是，2020年10月较上一年同期激增了39.9%，其中女性增幅尤为惊人，达到82.6%。(25) 根据联合国进行的一项调查，在 COVID-19 大流行期间感到痛苦的人所占的百分比 一般来说，在重大自然灾害之后实施长期宵禁是众所周知的。 大流行响应与烟草消费 在来自美国易受伤害人群（即社会经济地位较低或患有精神疾病的人群，N = 332）的样本中，目前吸烟者在疫情期间报告称，与疫情前相比，他们抽的香烟更多，甚至特意出门购买香烟。(32)在日本，当前吸烟者中（n=1000），18%比平时吸了更多的香烟，69.6%吸了相同数量的香烟，而11.4%吸了更少的香烟。(33)由于日常生活和社会环境的变化导致的压力升高，被报告为消费模式转变的主要因素。 那些吸烟较少的人通常是被减轻严重COVID-19疾病风险和保护家庭成员免受二手烟伤害的愿望所激励。n(34–36) COVID-19大流行对吸烟行为产生了显著影响。 因素如压力和心理健康状况不佳，已知会增加吸烟频率、数量和依赖性，以及诱发已戒烟者复吸。(29)尽管一些国家报告了烟草消费量的增加，而其他国家则在人口层面上观察到不同的使用模式。(30) (29)因素如下：压力与贫困心理健康领域公认的会增加吸烟频率，数量，与依赖，以及AS TRIGGER R吸烟者外人群 在英国的一项涉及当前吸烟者（n=329）的研究报告称，25.2%的吸烟者比平时吸了更多的香烟，50.9%的吸烟者吸了与平时相