研报正文总结
本报告探讨了基于价值的医疗保健支付方如何通过技术实现价值医疗。报告核心观点是，随着医疗成本控制压力的增大，支付方正通过采用技术手段来适应基于价值的合同，并与医疗服务提供方合作，以应对价值驱动的报销模式带来的挑战。
报告评估并优先考虑了支付方在价值医疗中应关注的8个技术市场，并使用CB Insights数据对这些技术进行了评分，评分依据包括市场动力（如初创公司数量、平均投资者数量、融资活动等）和行业领导者活动（如CVC投资活动、业务关系、并购活动等）。
报告重点分析了以下8个技术市场：
- 合同管理：帮助支付方和提供方执行基于价值的报销安排，包括合同生命周期管理、捆绑和 episodes 建模、合同分析和建模等。典型功能包括合同生命周期管理、捆绑和 episodes 建模、合同分析和建模等。
- 人口健康分析：收集、分析和汇总来自多个来源的临床和理赔数据，以识别人群层面的趋势，帮助支付方识别高成本和高风险健康计划成员，设计干预措施，并跟踪特定人群的临床质量和成本绩效。
- 先授权：自动化与先授权相关的步骤，以减轻支付方和提供方的行政负担，帮助支付方控制支出并促进成本效益的医疗。
- 转诊管理：允许医疗组织将患者路由到适当的护理交付场所和支持服务，以帮助支付方提高患者获得护理的机会，从而降低整体医疗成本。
- 提供者网络管理：自动化支付方的提供者网络管理，可能包括认证、注册和持续提供者监控。
- 风险调整：自动化慢性病和复杂诊断的编码和文档，以生成患者风险评分，帮助支付方根据管理不同风险特征的患者的复杂性进行补偿。
- 利用管理：提供软件解决方案，帮助支付方控制成本，通过自动化限制覆盖范围到必要的医疗保健，并减少与先授权、预先确定和医疗服务后审查相关的行政负担。
- 拒绝减少：自动化拒绝管理过程，包括评估拒绝的原因、采取措施防止拒绝以及创建针对最初被拒绝的索赔的特定申诉程序。
报告根据市场动力和行业领导者活动，对这8个技术市场进行了优先级排序，建议支付方优先考虑合同管理、人口健康分析、先授权和转诊管理，并评估其他市场以确定未来的投资机会。
报告还强调了支付方在价值医疗转型中的关键作用，并建议他们积极采用相关技术，以改善患者结果、控制成本并提高医疗效率。
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