撒哈拉以南非洲的病例数和能力：对初级卫生保健人力资源危机的根本性重新评估

本文利用来自10个撒哈拉以南非洲国家7915家卫生设施的国家级代表性调查数据，对全球初级卫生保健领域的人力资源危机进行了重新评估。

研究发现：

• 普遍过剩产能： 中位数的初级卫生保健提供者每天接诊10.9名患者，且每次工作时间少于两小时。然而，不同卫生设施之间患者负担量的差异意味着大多数患者会访问更繁忙的卫生设施，因此中位数患者的等待时间较长。
• 患者负担量与能力关联性弱： 通过结合患者负担量数据和医疗技能衡量标准，研究发现患者负担量与医疗技能之间的相关性非常弱。因此，最繁忙的卫生设施并不一定拥有最专业的医疗团队。每个系统中称职的医生几乎与最不称职的医生一样可能被过度利用。
• 潜在质量改进： 评估了由于病例量与能力之间较低的相关性导致的生产力损失程度，通过计算将最称职的提供者分配到最繁忙的岗位上所能带来的潜在质量改进。这样的转移可以提高患者见到能够正确处理简单病例的提供者的可能性，增加4.5个百分点或12%，但各国之间存在显著差异。

研究结论：

• 在样本中的半数国家，存在大量被过度利用的称职提供者；但在另一半国家，质量改进将需要全面改革培训基础设施和设施的空间分布。
• 关于撒哈拉以南非洲初级卫生保健领域人力资源危机的普遍看法需要重新评估，问题似乎不在于普遍的“供应不足”，而是一个复杂的问题，即不平等的服务量分配不均地分布在不同能力水平的提供者之间，导致高能力提供者未能充分利用，而低能力者却承担了大量服务量。
• 在那些重新分配所能带来的潜在收益较低的国家，低收入和中等收入国家（LMIC）医疗教育的质量不一致似乎是显著制约因素，因为高能力提供者非常有限，因此重新分配它们的效果甚微。在这些国家中，质量危机并没有简单易行的解决方案。他们的问题并非普遍缺乏卫生保健提供者——与其他系统一样，劳动力中存在大量过剩产能。相反，这些国家无法培训和留住高能力提供者的能力使我们相信，需要对整个卫生保健系统进行全面改革。