巴基斯坦卫生筹资系统评估

巴基斯坦近年来启动了全民健康保障（UHC）及初级医疗保健（PHC）相关干预措施，包括成为Disease Control Priority 3（DCP3）框架的早期采用者，并实施优先的公共卫生服务基本包（EPHS）和社会健康保护项目——Sehat Sahulat Program（SSP）。尽管支出有所增长，但人均健康支出仍远低于国际水平，且存在显著的地区差异。

核心观点与关键数据：

1. 支出水平与地区差异： 2020年，信德省、旁遮普省、俾路支省和开伯尔帕克hton省（KP）的人均公共卫生支出分别为10.3美元、10.0美元、8.7美元和7.8美元，均低于南亚地区（SAR）2017年的平均值17.5美元，也仅为低收入国家（LMIC）平均值的约一半。
2. 支出增长趋势： 2006-2011财年人均公共卫生支出仅增加200巴基斯坦卢比，但在2011-2018财年期间增加了约1000巴基斯坦卢比，主要得益于政府预算中卫生领域的份额增加。
3. 支出效率问题： 各省之间健康结果存在显著差异，如KP和旁遮普省的儿童免疫接种覆盖率相近，但KP的人均卫生支出更低。这表明存在提高支出效率的机会。
4. 初级保健支出比例： 旁遮普省和信德省将总体卫生支出中用于初级及公共卫生服务的比例分别设定为16.8%和12.1%，而KP仅为6%，所有次国家政府都应增加初级健康保健的预算分配。
5. 个人自付费用（OOP）： 全国范围内，个人自付费用占当前医疗支出的比例高达60%，远高于低收入和中等收入国家的平均水平（48%），也超过了世界卫生组织建议的15%-20%的目标范围。

研究结论与政策建议：

1. 提高国内资源利用和调动： 与长期部进行定期政策对话，维持预算调整优先次序的增长，提高特定部门的卫生收入，短期内研究健康税的可行性。
2. 提高支出效率： 优先考虑PHC资源并改善分配效率，增加对EPHS的资助，对医院支出进行进一步分析以了解数据限制和主要驱动因素。
3. 促进健康公平： 通过实施和改善对穷人的补贴促进联邦SSP在全国范围内的扩展，关注药品和疫苗的成本，以降低个人自付费用和灾难性卫生支出风险。

总体而言，巴基斯坦需要通过战略性卫生融资改革，包括扩大社会保护计划（SSP）和实施新的区级基本公共卫生服务（EPHS），来提高UHC覆盖率和人力资本，并解决地区和人群间的健康不平等问题。