帮助资助和实施关于 AMR 的国家行动计划的方法和工具 - 理事会洞察第 2 号

帮助资助和实施关于 AMR 的国家行动计划的方法和工具 2024 年 9 月 2 日 AMR 越来越被认为是对全球的复杂威胁 健康、食品安全、粮食安全以及可持续发展可能导致重大的社会经济损害。但如果我们能够协同一致、迅速果断地采取行动，就可以扭转这一局面。« 巴巴多斯总理兼单一体健康全球领导小组对抗微生物耐药性联合主席米娅·莫特利阁下 执行摘要 抗菌药物耐药性（AMR）若不采取即时行动，将威胁成为人类面临的最大健康挑战之一，带来灾难性的后果。它被描述为一种无声的pandemic，不仅影响人类的生命和生计，还危及植物、动物生命以及周围的环境。 这一洞察重点关注金融和经济杠杆以及融资和预算工具如何帮助确保抗生素耐药性（AMR）国家行动计划（NAPs）的资金落实与实施。这些杠杆和工具包括结果导向的预算、委任拨款和联合预算等，从全社会的角度出发，构成了应对AMR及其深远后果的有希望的方法。 解决 AMR 需要政治承诺 ， 不仅要确保新抗生素的供应 ， 还要实现 ： 尽管有178个国家制定了国家抗微生物药物行动计划（AMR NAP），但只有约四分之一的国家通过建立了监测框架和国内融资来实施这些计划。1该洞察讨论了五个关键挑战，这些挑战阻碍了国家适应计划（NAPs）的有效实施和融资。它提供了政策建议，并通过国家案例举例说明如何应用这些建议。挑战及其相应的政策建议可以总结如下： i.智能健康系统，旨在减少不必要的和不适当的抗生素使用，以提供适当的服务而不造成过度使用。 ii.全面实施一体化“一人健康”方法应对AMR准备，利用政府全盘的经济和财政政策工具，正如实现全民健康的其他方面所做的一样。 挑战 # 1 Recommendations 政治激励措施薄弱 1. 政府应优先考虑制定抗微生物药物耐药性（AMR）国家行动计划，并为其实现创造财政空间。 Recommendation:专注于投入AMR（抗微生物药物管理）带来的长期利益，而不是将其视为短期成本要素。有必要重新定义价值，然后倒推重新调整经济和金融杠杆，将健康定位为一种投资，以确保全民健康。 政府机构，尤其是财政部，应关注抗微生物药物耐药性（AMR）的长期影响而非其短期成本。需要将国家层面的AMR行动计划主流化，并将其纳入相关部委的预算和规划中，以及国家和地区发展银行的发展计划中。征收有利于健康的税收和收费可以帮助为应对AMR创造额外的财政空间。意外收益税也是另一种可能的财政政策工具。这类税种针对制药行业的超额利润，可以为AMR政策筹集资金。不仅需要更多的资金，还需要更好的资金管理。必须将融资重点放在AMR问题的关键方面以及核心干预措施上，包括预防措施。 挑战 # 2 数据和分析不足 Recommendation:为了维持集成的常规监测和跟踪程序，必须投资于各州的动态能力，通过建立和管理监控基础设施及数字平台来实现。强大的且运作良好的监控系统是追踪和追溯耐药病原体的出现和传播以及人类和动物健康领域以及农业领域中抗生素的使用情况和环境残留物的关键。 2. 国际金融机构应利用其所有贷款设施向 AMR 输送更多资金。 挑战 # 3 缺乏信任和透明度 一种实现这一目标的方式是通过贷款条件来支持国家针对抗微生物药物耐药性（AMR）的行动计划，或抗微生物药物耐药性的减缓政策。 Recommendation:增强抗生素耐药性（AMR）领域各利益相关方的参与性参与可以有助于建立信任、透明度并提高问责制。这要求各国政府和政府机构投资提升其利用社会参与及更广泛的公众意识倡议的能力。此类参与的例子包括公共利益非营利组织致力于消除在食品动物中常规使用抗生素，并监控食品行业承诺的履行情况，并每年发布相关发现。 在实施国家行动计划的不同阶段，有必要提供全球性和催化性的资金支持。. 四方伙伴关系建立了抗微生物耐药性多伙伴信任基金，以提供短期催化资金和长期资金，帮助实施国家抗微生物耐药性行动计划。然而，该基金面临充足的融资不足的问题。截至2024年12月，它已从欧盟、德国政府、荷兰政府、瑞典政府和大不列颠及北爱尔兰联合王国政府获得了2790万美元的承诺资金。3除了创建专门关注抗微生物药物耐药性（AMR）的新基金或实体之外，与全球基金和盖茨基金会（Gavi，疫苗联盟）等其他国际资助者进行合作，并引导其现有工作和议程以支持相关的AMR政策和干预措施也非常重要。 挑战 # 4 AMR 预算不足 低收入和中低收入国家（LMICs）缺乏财政资源来执行国家行动计划。令人担忧的是，2023年跟踪抗微生物药物耐药性（AMR）国家自我评估调查（TrACSS）的结果显示，基于177个国家的回应，仅有20个国家（占11%）从国家预算中为国家行动计划（NAPs）提供了资金。此外，2023年只有19个低收入和中低收入国家正在实施并积极监控其国家行动计划。1低收入国家主要依赖基于项目的援助，这种援助取决于捐赠国的优先事项，并且容易受到波动性的影响。2因此 ， 低收入国家也需要区域和国家资金。 b. 专用融资 ： 在这种融资中 ， 一种或更多层级的政府从新的或现有的收入渠道分配特定资金以用于特定目的。通常，这些专项资金来源于 sin 税或健康税。6 4. 必须采用整体政府预算方法，并通过支出审查来最大化预算效率。 政府整体预算方法将支出决策与支出需求相一致，鼓励各部门和机构相互协调与合作，以减少低效并提高成效。支出审查是政府用于确保获得健康支出项目（如抗药性感染）预算的强大工具之一。支出审查揭示了浪费的资源，并使表现良好的项目得以凸显。 C. 委托融资 ： 资金分配给独立的法定组织 ， 包括健康促进机构或基金会。6国家信托基金可以在特定用途下通过规定收益的使用规则成为有效融资各国AMR活动的方式。7 d. 联合或集合预算 ： 这是另一种筹资方式跨部门的合作领域，两个或多个部门共同为一个单一的资金池贡献资源以实现共同目标。预算的汇集可以在国家级、区域级或地方级发生，并可通过拨款或常规预算系统获得。5,6 挑战 # 5 跨多个部门的融资和预算挑战 e. 一致预算编制 ： 这种方法涉及创建一个联合董事会，该董事会设定目标并商定合作伙伴活动的一致性方法以最大化所有利益相关者的协同效应。尽管合作伙伴共同监控支出和表现，但管理仍保持独立。8 Recommendations 1. 各国应投资于提升其能力，以建立和加强涉及抗微生物耐药性（AMR）领域各行业的各级政府之间的协调机制；提高公众意识；审查进展，并确定其行动的优先事项。 按照世卫组织在《抗微生物药物耐药性国家行动计划实施手册》中推荐的做法，在建立国家级/地方治理结构时，应包括一个多部门协调机制、跨部门小组、一个涵盖所有相关政府部门的专门秘书处以及技术工作组。4 2. 利用其他领域（One Health）积累的经验，并适应已在这些领域中发挥作用的融资和预算工具。 工具如下 ： a. 基于结果的预算 ： 此工具连接根据预期产出或绩效制定预算，而不是侧重于已支出的预算，并为资源分配效率的客观评估提供了基础。5易于识别的成果和指标，如抗生素消耗量和耐药率，使抗微生物Resistance（AMR）适合使用该工具。 这一洞察力作为关键的背景文件，支持了2024年联合国大会高级别会议政治宣言及议程中关于抗生素耐药性的谈判工作。 1. Introduction 在各个国家 ， 无论其收入水平如何 ， 世界都有沸腾的青蛙综合症i当谈及应对由抗微生物耐药性（AMR）带来的全球挑战时所表现出的态度和无所作为。抗微生物耐药性是世界面临的最大健康挑战之一，如果人类不立即采取必要行动，将带来灾难性的后果。这不仅威胁人类的生命和生计，还危及动物、植物以及它们周围的环境。9这使得AMR成为一体健康问题，应对它需要采取包容人类、动物、农业和环境领域的策略。 在缺乏立即行动的情况下，AMR 将在 2050 年导致额外 28.3 百万人口陷入贫困，并使全球经济生产总值（GDP）减少 3.8%。15将此类预测与最近的 670 万总死亡人数进行比较16 2020 年全球GDP 下降 3.1%17由于 COVID - 19 ， 强调了 AMR 可能比当前的 COVID - 19 大流行造成更严重打击的风险。 当前关于抗微生物药物耐药性（AMR）的叙述存在两大主要误导原因。首先，这种叙述是以病原体为中心的，主要将其视为细菌和药物的问题，而不是一个影响人类、动物、植物和环境的更广泛问题。其次，AMR 被呈现为未来的问题，但正如上述数据所示，它已经存在于当下。虽然与 AMR 相关的死亡率已经达到令人警觉的水平，已超过全球因艾滋病和疟疾导致的死亡率，它们显然会在未来变得更糟。10 »«抗菌素耐药性是其中之一面临的最大的健康挑战世界 ， 具有毁灭性的后果如果人类没有采取必要的立即采取行动。 如同气候变化、生物多样性丧失和水资源危机一样，应对AMR（抗生素耐药性）以及保持现有抗生素有效性这一关键需求，是一项全球性的公地挑战，需要以任务导向的政策来引导，这些政策应基于包容性的公共利益方法。18这表明，与政府或企业生产的公共和私人产品的情况不同，解决方案应该涉及集体互动和投资。这还需要共享的所有者和治理模式，并且所有相关方需要协作。19因此，包括世界卫生组织（WHO）、世界动物卫生组织、联合国环境规划署、食品和农业组织、世界银行、经合组织（OECD）和ReAct网络在内的国际利益相关方呼吁采取全球协调的战略来应对抗微生物药物耐药性（AMR）问题，每个国家都应将准备措施视为共同利益予以支持。20,21,12,22 正如世界对导致大流行并毁灭生命和生计的新型冠状病毒疾病（COVID-19）暴发毫无准备一样，世界对于日益严重的抗微生物耐药性（AMR）危机也毫无准备。根据全球抗微生物耐药性研究的数据，2019年直接归因于AMR的全球死亡人数估计为127万人。在研究考察的21个地区中，西撒哈拉非洲地区的负担最重。10使用类似的方法导致 2019 年世卫组织欧洲区域估计有 133, 000 人死于 AMR 。11在2005年至2015年间，对经合组织（OECD）、二十国集团（G20）和欧盟52个国家进行的分析显示，抗药性感染（AMR）的发生率从14%上升到17%。ii经合组织平均值掩盖了抗阻力比率的巨大差异，从希腊、韩国和土耳其等国家的35%，到冰岛、荷兰和挪威等其他国家的5%。经合组织之外，平均抗阻力率为29%，在印度、中华人民共和国和俄罗斯联邦等国家可能高达42%。统计数据表明，抗药性（AMR）不仅是发展中国家和中低收入国家的问题，也是发达国家高收入国家的问题。12这使得抗微生物药物耐药性（AMR）成为一个全球性的挑战和全球公域问题。虽然低收入地区可能比其他地区有更高的AMR流行率，但耐药细菌将会在全球范围内发展和传播，并威胁到所有国家的人们。新冠肺炎疫情揭示了跨境健康威胁的全球影响。 如同COVID-19疫情引发的响应一样，从公共卫生体系的角度应对AMR（抗微生物药物耐药性）至关重要，因为它有可能破坏全球各国的整个公共卫生体系。加强公共卫生体系的努力必须包含一个长期、协调且无碎片化的全球及国家响应行动，其中AMR国家行动计划为其核心功能。23为此，政府必须具备以下能力：规划并设定长期关键挑战的方向；投资于动态能力以构建和治理促进公共利益的平台；协调治理机制和创新方法，使多个部门保持一致。24利用全民健康经济的金融和经济杠杆 ， 创造更多更好的金融 ，25建立新的抗生素创新生态系统。26 新的抗生素的开发包括一个创新生态系统，其中政府扮演塑造市场的角色，强调全球优先病原体，并对公共资金施加明智的条件，如专利共享。27,29 全球抗菌药物（AMR）发病率在常规业务情景下注定会上升。研发面临重大的科学挑战，使得早期发现抗生素和研究新型抗生素变得困难。研究人员在1960年至1980年间已经挑选出了抗生素发现的“低垂的果实”，如今发现有前景的化合物变得更加