老龄化与健康

公共卫生、营养和人口全球实践 公共披露授权老龄化与健康：长期护理政策考虑因素 梅里姆·布贾贾、萨梅拉·阿尔图瓦伊里和西敏·萨达特，健康长寿团队 七月 2024 关键信息：公共披露授权 在照顾年迈的父母或岳父母的情况下，就业和年收入的可能性显著降低，尤其是对于女性和精心的照护者而言，这仍然是老年人长期照护（LTC）最普遍的形式。 • 解决老年人不断增长的护理需求需要提高健康和长期护理系统内的协调性、整合性和能力建设。吸引私营部门可以有助于弥合长期护理供需之间的差距。 • 政府在提供和监管长期照护服务（LTC）方面扮演着至关重要的角色，尤其是在进步缓慢且不均衡的低收入和中等收入国家（LMICs）。 公共披露授权•许多国家已采取措施实施长期照护服务，但仍需更多努力以改善服务的可及性、可负担性和质量。以人为中心的多种选择方法有助于提高长期照护服务的可及性。 引言 同时，越来越多的人认识到，仅依靠家庭为基础的非正式照顾老年成年人——传统上是老年支持的主要方式，通常由家庭中的女性承担——已无法满足LMICs（快速老龄化的国家）对长期照护服务的不断增长的需求（Feng 2019）。然而，在大多数国家，长期照护尚未在国家政策议程上得到足够的重视（Scheil-Adlung 2015）。 全球范围内，人们的寿命正在延长，老年人口比例正在快速增长。人口预测显示，到2050年，全球65岁及以上人口的比例将从2019年的9%激增至16%，而80岁及以上的“最老年龄段”人口预计将达到全球人口的4.4%（联合国人口司，2019年）。值得注意的是，老龄化过程在低收入和中等收入国家（LMICs）的加速速度比在高收入国家（HICs）更快。 健康长寿倡议（HLI）是一项多年、多学科的综合性分析研究，旨在通过解决老年人群体面临的关键挑战，提升技术和运营知识，促进健康长寿，并支持成年期人力资本的维持。本简报基于HLI的三篇背景论文，分别关于LMICs（低中等收入国家）长期护理的需求和供给、老龄化人口的健康和长期护理需求，以及 公共披露授权这次显著的人口结构转变伴随着功能性依赖人群比率上升1,与年龄相关的残疾，以及非传染性疾病（NCDs）负担的增加。这些趋势凸显了对长期护理服务（LTC）日益增长的需求。 例如，在中国，国家和地方政府鼓励公私合营的长期照护服务（LTC）交付模式，即政府与合格的私营部门公司签订合同，以提供所需的服务或运营政府建设的设施。在其他国家，政策努力和私营部门倡议都强调了促进基于家庭和社区的长期照护服务，如社区家园或日间中心，以满足老年人的需求和对这类服务的偏好。此外，一些模式如中国的“幸福家园”允许老年人维持独立生活，互相帮助，并提供机构或家庭照护的替代方案。 家庭成员照顾与40至59岁女性和男性劳动供应之间的关系（Araújo and Garcia 2024；Gatti et al. 2024；Glinskayaet al. 2024）。 研究报告发现 长期照护服务可用性 LTC 包括一系列医疗和社会护理服务及援助，针对那些由于精神和/或身体虚弱和/或残疾和/或老龄化，在较长时间内依赖日常生活活动帮助，以及/或需要一些长期护理的人。（欧洲委员会 2021）。因此，长期护理（LTC）既包括医疗服务，也包括非医疗服务。 与医疗服务的需求增加预测因人口老龄化而更为不确定形成对比，由于人口中老年比例的增加，长期护理支出的增长则是有保障的（Rechel等，2009年）。在大多数LMICs和欧洲地区，家庭成员仍然是主要护理者（Villalobos Dintrans，2020年）。然而，随着人口老龄化的加剧，有需求提供替代性长期护理服务模型，以降低对这种依赖，同时确保护理可获得、负担得起、质量良好，从而让年轻家庭成员有更多机会进入劳动市场。 可用范围内，提供的 LTC 服务范围可能存在差异，取决于受益人的依赖程度及/或日常活动（ADLs）方面的困难；可能包括长期住宅护理、家庭护理、日托中心、远程协助服务以及非正式护理者的支持（表 1）。 长期照护服务可及性 护理的可负担性是各国（尤其是低收入和中等收入国家）长期护理服务获取的一个重大障碍（见表2）。由于公立长期护理在低收入和中等收入国家尤其有限，正式护理主要是由老年人及其家庭自费支付的。通常，正式居家护理、社区服务和机构服务的可用性和获取性都有限。 尽管长期照护（LTC）服务在高收入国家（HICs）更为常见，但在中低收入国家（LMICs）中，各种长期照护提供和交付模式正在涌现。 疾病相关护理。2这些由女性承担的无偿护理责任对其心理健康和身体健康，以及其创收能力产生了重大影响。护理责任对家庭成员的健康、福祉和劳动力市场参与的影响已有充分记载。在中国农村，超过48%的护理者被迫放弃或减少有偿工作时间以履行其护理责任（Mayston等人，2014年）。 许多国家已采取措施通过保险或针对特定群体的免费服务为老年人提供健康和长期护理覆盖。然而，由于大多数低中等收入国家（LMICs）对长期护理（LTC）的公共融资有限，资格界定非常狭窄。此外，证据表明，即使人们有保险，老年人由于间接成本（例如，交通）、服务质量差、缺乏及时护理和提供者态度差等因素，在获得护理方面仍面临障碍（表2）。 HLI在哥伦比亚、埃及、印度尼西亚和波兰研究性别化的照顾责任时发现，照顾父母的妇女参与劳动市场的可能性较低，即使她们确实参与劳动，工作小时数也较少，尽管存在细微差别（例如，在波兰和哥伦比亚，提供照顾的男性和女性都较少被雇佣）。总体而言，长期照护（LTC）与5.7个百分点的性别就业差距以及31.5%的性别收入差距，对女性的不利（见表3）。此外，家庭在照护父母的机遇成本和就业之间做出权衡，妇女的教育水平以及家庭中幼年儿童的存在影响了家庭照顾决策（Gatti等人，2024年）。 实施综合的、基于社区的长期护理模型可以应对这些挑战，并有助于降低医疗保健成本，形式为减少住院和再次住院、减少急诊入院以及缩短住院时间（Costa-Font et al. 2018；Holland et al. 2014）。 依赖家庭护理者 传统上，照顾他人主要是由家庭尤其是女性承担，她们的贡献通常没有报酬。文化规范和深深根植于对老年人孝顺价值观往往阻碍了替代性公共和私人养老支持系统的进步。 全球范围内，无偿照料工作约占经济产出的3%，其中大部分由家庭成员，通常是女性提供，而且这部分照料工作中有相当一部分是针对非传染性疾病的。 承认大多数照料责任都由家庭承担，即使在长期护理系统提供便利且高质量服务的前提下，即使在提供便利且高质量服务系统的国家，大部分照护责任依然落在了家庭肩上。 许多国家已经为支持无偿照料者做出规定，措施包括提供现金补助、灵活的工作条件、培训或咨询服务。一个长期护理系统通过提供培训、短期照护、劳动力灵活性、咨询或现金转移来支持非正式照料者，可能有助于减轻照顾责任对照料者的身体和情感健康产生的负面影响，并确保护理质量（世界卫生组织，2015年）。 差异（例如，农村与城市），以及社会经济不平等（世界银行，2021年）。 • 投资于提高医疗体系效率，重点关注预防和初级保健，同时不降低护理质量。 采取步骤解决与老龄化及健康相关的设计有效政策所需数据限制问题。 以人为本和综合性的护理方法对于实现应对老龄化社会挑战所必需的范式转变至关重要。 随着老龄化社会的护理需求增加，护理责任也将随之增加，尤其是对女性而言。当这些需求未得到报酬时，将进一步限制女性的劳动力市场参与或施加双重工作负担，即女性既要承担有偿劳动，又要承担家务劳动（世界银行2015年）。然而，这也为扩大正式长期护理服务和护理员就业提供了机会。 参考文献 本简报摘自以下HLI研究： Gatti, R., D. Halim, A. Hardiman, 和 S. Sun. 2024. “性别分工、老年人护理和劳动力供给：基于...的证据”解锁健康的力量四个中等收入国家\"。长寿：健康长寿倡议研究综述华盛顿特区：世界银行。Glinskaya, E., X. Hou, Z. Feng, M. Angrisani, G. Suarez, 等人.2024. \"老年人口对长期护理的需求与供应\解锁力量之泉在低收入和中等收入国家。\" in健康长寿：健康长寿倡议研究汇编华盛顿特区：世界银行。Araújo, N.A. 和 G.M. Garcia. 2024. \"健康与长期护理\解锁需要在快速人口老龄化背景下。\健康长寿的力量：健康长寿倡议研究汇编华盛顿特区：世界银行。 政策建议 • 为了减少LMICs中LTC需求和供应之间的差距，公共政策应支持一系列有意义且负担得起的选项——包括私人正式、准正式和非正式的家庭护理——以允许家庭有选择权并控制护理成本。 • 吸引私营部门参与在低中等收入国家（LMICs）开发长期照护服务、市场和交付系统；并考虑公共服务与私营合作的服务交付模式。 加强政府对参与规则和质量管理提供明确指导的责任，以及实施这些规则的监管能力。 为了更全面的讨论和完整的参考文献列表，请参阅上述研究。 • 采取步骤，在低收入和中等收入国家（LMICs）建立一套系统的公共长期护理（LTC）融资方法，并遵循公平、财政可持续性和效率的指导原则。 末注 1. 功能能力的丧失是通过在日常生活中的困难以及/或需要帮助来完成一系列活动来衡量的，这些活动被归类为基本日常生活活动（ADL）或工具性日常生活活动（IADL）。前者是生存和自我照料的基本活动，如进食、穿衣、使用洗手间或洗澡。后者则涉及一定程度的认知功能并与外部世界的互动，如烹饪、购物、使用公共交通、管理个人财务以及照顾自己的健康（世界卫生组织，2015年，2004年）。 • 考虑采取多管齐下的策略来构建和加强长期照护（LTC）工作团队的实力（招聘、培训、保留，并具有清晰的职业路径）以及改善其工作条件，以提高照护质量并缩小劳动力参与、经济自主权和照护责任方面的性别差距。 查阅《柳叶刀》女性健康委员会报告。获取信息请访问：https://www.thelancet.com/commissions/women-health-2015. • 通过提供财务支持和实物服务（如临时照护和劳动政策），支持非正式照护者，以允许照护者参与正式劳动力市场。 本HNP知识简报展示了作为世界银行与多伦多大学、美洲卫生组织及其他机构合作，并得到加速获取基金财务支持的健康长寿计划的一部分所进行的研究的关键发现。 • 未来政策应对措施还应考虑与人口老龄化相关的关键分配性问题，包括性别差距、代际差异和空间分布。