应用行为分析在国防部综合自闭症护理示范项目中的应用：研讨会概要（2024年）

在应用行为分析之中的国防部综合自闭症关怀示范：会议记录关于研讨会——简述（2024） 详情 12页 | 8.5 x 11英寸 | PDF ISBN 978-0-309-72080-9| DOI 10.17226/27800 贡献者 Megan Snair，报告员；行为和社会科学以及教育司；国家科学院、工程与医学研究院 建议引用 国家科学院、工程与医学研究院。2024应用行为分析在国防部综合自闭症关怀示范项目中的研讨会：简要概述华盛顿特区：美国国家科学院出版社。https://doi.org/10.17226/27800. 访问国家科学院出版社网站 nap.edu，登录或注册以获取： – 免费PDF下载数千种出版物 – 打印出版物价格享受10%折扣 – 通过电子邮件或社交媒体通知您感兴趣的新书 – 专属优惠和折扣 所有可下载的国家科学院标题均可免费用于个人及/或非商业学术用途。用户还可以自由地在此网站上发布对我们标题的链接；鼓励非商业学术用户链接到本网站的版本，而不是分发下载的PDF文件，以确保所有用户都能访问到作品的最新权威版本。所有其他用途均需获得书面许可。（请求许可） 本PDF受版权保护，所有权归国家科学院所有；除非另有说明，国家科学院保留此PDF中所有材料的版权，并保留所有权利。 应用行为分析在国防部全面自闭症护理示范项目中的应用：研讨会简报 研讨会会议纪要——简要概述 在国防部综合自闭症关怀示范项目中的应用行为分析 研讨会会议纪要——简要概述 应国会要求，国家科学、工程和医学学院任命了一个委员会，对国防部（DoD）的自闭症护理示范项目（ACD）进行独立分析，特别是针对《2022年国家防务授权法》第117-81号公法第737节中确定的九个具体领域进行回应。ACD涵盖了向军事家庭提供的行为分析（ABA）服务，作为TRICARE计划的一部分。1受益者。为了向委员会提供信息，国家科学院于2024年1月11日至12日举办了一次公开研讨会，以审查关于ABA（应用行为分析）及其在自闭症谱系障碍（ASD）治疗中评估方法的知识。研讨会讨论包括了ABA领域的当前状态、影响ACD（自闭症谱系障碍）的政策的历史发展及其对家庭的影响，以及ABA提供者的第一人称经历。本研讨会简报——简要概述了在第一天的公开会议中表达的展示和讨论，旨在了解ABA领域，不应被视为研讨会参与者、委员会或国家科学院的共识。2建议 个人制作者制作的ACD包括在该文档末尾的框2中。 当前领域状态：ABA 演讲者提供了ABA历史和研究的背景，介绍了许多ABA提供者遵循的行业新兴标准，以及目前的工作力和商业模式，以最佳方式提供ABA服务。 ABA：研究、护理标准与健康保险覆盖范围 行为分析是研究行为与环境事件相互作用的一门科学，Gina Green博士，认证的董事会认证行为分析师和顾问表示。它具有独特的研究方法，拥有自己的专业组织、期刊和大学培训项目，以及大量的研究证据。该领域的应用分支最早始于20世纪50年代，ABA的特征自1968年以来就已定义。通常，ABA强调积极的强化，以构建具有和没有特定诊断的人的重要技能。她强调，ABA干预措施高度个性化、灵活和动态。自1998年以来，ABA实践者的认证要求由全国非营利性行为分析师认证委员会（BACB）根据既定标准制定和修订。 应用行为分析在国防部综合自闭症护理示范项目中的应用：研讨会纪要摘要 为了帮助儿童发展各项技能，行为分析师提供培训和监督。将小组件技能系统地构建到更复杂的技能库中。这些方案旨在为儿童提供每天学习和练习每项技能的多次机会，这需要每周进行大量小时数的干预，并持续一段时间（典型的“密集”定义）。行为分析师培训辅助专业人士和照顾者实施特定的治疗方案，监控其实施情况，经常审查儿童进步的数据，并根据需要调整治疗方案。根据格林的说法，对于发育迟缓的儿童进行早期干预的重要性得到了合理的共识，目标是为每个儿童加速其发展轨迹，以弥补他们技能与年龄适宜技能之间的差距。格林表示，一般而言，研究表明，当儿童在幼年时开始干预，技能发展最有可能发生。 并且流程。BACB颁发两个专业级别的证书——认证的行为分析师®（BCBA®）和认证的行为分析师助理®（BCaBA®）——以及一个针对准专业人员的资格证明，注册行为技师®（RBT®）。这些准专业人员在接受专业行为分析师监督下向客户提供直接服务。她解释说，各州自2009年以来才通过法律许可行为分析师从业，但现在已有37个州制定了此类法律。 转向行为分析方法的研究，格林表示这些方法与社会科学中使用的传统方法不同。它们包括几种单一案例研究设计（SCRDs），其中每个个体都经历了控制（或无治疗）和治疗方案阶段。这些阶段在时间、行为、参与者、环境或其他维度上得到复制。它们是真正的实验设计，使用SCRDs的研究不应与未受控的案例报告混淆。在ABA研究中，重点在于个体行为相对于基线或无治疗时的临床重要变化。使用SCRDs的多个研究的数据可以汇总并进行分析，以产生对大量参与者干预的整体效果的统计信息，SCRDs的其他元素也可以与组间研究设计的元素相结合。格林指出，有关ABA干预的证据的许多已发表的综述都排除了涉及SCRDs的所有研究，这是基于一个错误假设，即它们仅仅是描述性的案例报告。大多数关于ABA治疗方法对自闭症谱系障碍（ASD）进行密集、综合模型治疗的研究都涉及到了儿童（在进入治疗时年龄在8岁以下）并采用了组间研究设计，一组儿童接受ABA治疗，而另一组或多组相似儿童则接受另一种类型的治疗或典型服务。 研究ABA早期密集、综合模型的早期研究相当广泛，Green说道，通常研究发现它比低强度的ABA、折中选择干预或标准服务（例如，参见Eldevik等人的荟萃分析，2010年；Klintwall等人的荟萃分析，2015年）更有可能产生中到大的改进，对于大多数儿童来说，这些改进可以在关键的技能领域中看到。然而，她警告说，一些关于早期干预孤独症谱系障碍研究meta-分析的汇总会混淆ABA和非行为分析法干预，很多只关注使用随机临床试验的研究，排除了使用其他类型研究设计的研究，这些研究设计可以产生关于干预对临床上有意义端点的有效证据。此外，Green引用了许多关于针对许多聚焦ABA治疗效果的受控研究和meta分析，这些治疗通常针对少量适应性技能和/或非适应性行为。 Green 解释说，行为分析师评估每个孩子在多个技能领域（认知、沟通、社交、自我帮助、不适应行为等）的优劣势，以及孩子及其家庭的首选和情况。需要发展的技能被分解为小组成部分。行为分析师为辅助专业人员和照料者制定书面协议以遵循。 最后，强调保险覆盖范围时，格林指出，所有50个州都通过了法律或指导方针，要求某些商业健康计划为被诊断为自闭症谱系障碍（ASD）的人群提供应用行为分析（ABA）和其他服务。自2017年以来，所有联邦雇员健康福利计划都被要求为自闭症谱系障碍提供ABA服务。截至2018年，45 版权所有，美国国家科学院。保留所有权利。 应用行为分析在国防部全面自闭症关怀示范项目中的运用：研讨会纪要摘要 百分之一的拥有500名以上雇员的自保险公司在为受益人提供自闭症谱系障碍（ASD）相关的ABA服务时包括覆盖范围。她同时也强调了美国医学协会（AMA）CPT®编辑小组发布的ABA服务Category I当前操作术语（CPT®）代码的重要性，这些代码于2019年生效。Green是这些代码申请的共同作者之一，申请过程中需要对研究进行广泛的文献记录，以证明服务的效果符合美国医学协会严格的证据等级标准。 征求公众反馈，修订后发布最终版本。从那时起，他指出，这些标准被采用和认可，得到维护和更新——前进的过程中，合规性得到执行和监督。迪布克强调，行业标准应来自可信的来源，如以使命为导向的非营利组织，在该领域中有几家组织设定了与ABA相关的各种标准（见图1）。 尽管存在并定期更新这些既定的ABA指南，但杜波依克指出，在“[DHA的] ACD政策与行业标准不一致的某些重要领域可能会阻碍TRICARE受益人获得优质服务。”他强调了四个关键的改进领域： 行业标准 艾瑞克·杜布克，质量自闭症委员会主任，将行业标准定义为特定领域中定义可接受质量、安全、互操作性或性能预期的指南，旨在促进产品、服务或流程的一致性、可靠性和兼容性。尽管合规性通常是自愿的，但指南对于确保质量、法规遵循和利益相关者之间的信任至关重要。在医疗保健领域，行业标准可能包括临床实践指南、质量和安全标准以及行为准则。在ABA（应用行为分析）领域，行业标准可用于解决许多阻碍家庭获得所需服务的障碍。制定标准的常规流程包括多个步骤：首先确定需求，组建委员会，起草和测试标准， 1.并发计费限制当前ACD政策与ABA编码联盟的模型覆盖政策中的措辞相矛盾。3并且表明了对ABA服务提供方式的基本误解。 2.照顾者参与要求虽然行业标准明确指出照顾者参与至关重要且应大力鼓励，但服务不应依赖于照顾者在ABA服务中的参与，患者也不应因照顾者的不参与而受到惩罚（ABA编码联盟，2022；国防健康局，2023）。 版权所有，美国国家科学院。保留所有权利。 应用行为分析在国防部综合自闭症护理示范项目中的应用：研讨会简报 超过66,000名BCBAs，超过5,600名BcaBAs®，以及超过163,000名RBTs®，其中大多数位于美国。Luke分享了一张图表，展示了三个领域合格人员的大量增长，特别是在2014年以来的情况（见图3）。这可能是由于可用资金的迅速增加，导致商业发展和更多的大学专注培训。她还强调了各种ABA亚专业的合格人员，其中超过70％的人从事自闭症谱系障碍（ASD）相关工作。最后，她指出，近期对BCBAs的需求显著增加，2022年有近58,000个职位发布要求BCBA认证，而2014年仅2,903个职位发布要求。 3.治疗环境限制关于ACD政策指出ABA服务不能由行为技术人员在学校和社区环境中提供的规定，与行业指南不符，行业指南指出ABA治疗不应仅限于特定环境（国防健康机构，2023）。 4.临床结果要求虽然在提供者应展示其治疗方法的有效性的同时，鉴于ABA服务具有高度个性化和针对性，使用预先选定的评估工具与行业标准不符，这些标准支持基于每个患者需要而个别化的评估决策。 人力资源现状 Molli Luke，行为分析师认证委员会（BACB）的首席认证和学习官，解释说，她的组织像是一个许可委员会，认证那些提供ABA服务的人员。尽管他们认证的大多数人都从事自闭症谱系障碍（ASD）领域的工作，但服务也适用于其他情况。她分享了ABA自闭症治疗的常见治疗服务结构，即分层服务模型（见图2）。 所有认证要求包括教育水平、培训、经验、考试、遵守伦理规范以及在某些情况下持续监督。BACB认证包括RBT®、BcaBA®或BCBA®。截至2023年底，她表示他们有更多 应用行为分析在国防部综合自闭症护理示范项目中的应用：研讨会纪要摘要 政策影响AACD及ABA获取 也排除了其他可以从心理健康服务中受益的患者群体，她指出。Driscoll通过重申她的观点，即ABA是一种被广泛接受且具有可靠证据标准的医疗疗法，来总结她的观点。关于通过ACD寻求ABA服务的个人经验，可参考Box 1。 本节演讲者提供关于自闭症谱系障碍（ASD）的背景信息，以及ABA服务的可获取性如何影响军事家庭，以及政策对ABA可获取性和家庭面临的问题所产生的影响。 自闭症及其对军事家庭的影响 卡伦·德里斯科尔，儿童倡导者，分享了她在作为母亲、军人家属和TRICARE计划使用者时的经验。她说，TRICARE是为了确保和保护战斗准备性和军队保留而建立的健全福利体系。德里斯科尔强调，家庭准备性即战斗准备性，因为家庭问题可能会干扰军人部署的能力，而像ABA这样的服务提供给军事家庭可以提高生活质量，并可能影响他们留在军队的意愿。她强调，ABA在民用部门被视为医疗服务，这意味着它由其他保险公