通过融资和交付系统获取生殖健康护理：研讨会摘要（2024）

通过融资和交付系统获取生殖健康护理：研讨会摘要（2024） 详细信息 8 页 | 8.5 x 11 | PDF ISBN 978 - 0 - 309 - 72566 - 8| DOI 10.17226 / 27937 贡献者 JamieDurana ， 报告员 ； 生殖健康、公平和社会；健康与医学部；行为与社会科学及教育学部；政策与全球事务部；国家科学院、工程院和医学院 建议引用 国家科学院 ， 工程和医学学院。 2024 。通过融资与交付系统塑造生殖健康护理的可及性——研讨会摘要华盛顿特区 ： 国家科学院出版社。 https: / / doi. org / 10.17226 /27937 。 访问 nap. edu 上的国家科学院出版社并登录或注册以获取 ： - 免费获取成千上万出版物的PDF下载 - 打印出版物价格优惠10% - 关注您兴趣新书目的电子邮件或社交媒体通知 - 特别优惠和折扣 所有可下载的国家科学院著作均可自由用于个人和/或非商业学术用途。用户还可以自由地在本网站上发布我们的著作链接；鼓励非商业学术用户链接到本网站上的版本以确保所有用户都能访问最新权威版本，而不是分发下载的PDF文件。其他所有用途需要书面许可。(请求权限) 此PDF受版权保护，归国家科学院所有；除非另有说明，国家科学院保留此PDF中所有材料的版权并保留所有权利。 通过融资和交付系统塑造获得生殖保健的机会 研讨会论文集 - 简介 概述 提供国家科学院的共识结论或建议。 在2024年6月，美国国家科学院、工程院和医学院（National Academies）生殖健康、公平与社会委员会举办了两场公开网络研讨会，探讨了卫生保健融资和交付系统如何影响生殖健康care的可及性。 框架注释 调解人特蕾西·A·韦茨来自美国大学，提供了开场致辞，概述了两部分讨论系列的主题。她指出，生殖健康服务“往往与更主流的医疗服务隔离开来，关于财务覆盖的决定往往存在争议。”鉴于这些情况，患者获取所需服务的能力显著受到保险提供商覆盖何种类型护理、覆盖范围的广泛程度以及医疗系统内提供的护理类型的影响。“数百万人因无法支付或获得护理而限制了他们的生殖决策，许多医疗服务提供者也因其支付方和其他利益相关者的决策而受限于提供护理的能力，”韦茨说。 在两次网络研讨会中，演讲者探讨了公共和私人融资、机构及系统如何塑造各州及全国层面全面生殖健康护理的公平获取。讨论主题包括州级医疗保险对堕胎护理的报销率、不孕不育护理资金分配的不公平性、全州范围内的避孕措施获取倡议、私营部门在促进护理获取方面的作用，以及不同的护理交付体系（如美国印第安健康服务局、退伍军人健康管理局和天主教拥有的医疗机构）如何促进或限制生殖健康服务。 WEBINAR 第一部分 ： 为生殖健康护理提供融资 this proceedings of a 工作坊—简报 是对来自两场网络研讨会参与者所讨论的主题和讨论内容的高层次总结。本简报中包含的观点仅代表个别参会者的观点。它不应被视为 首次网络研讨会于2024年6月7日举行，期间的演讲重点探讨了生殖健康护理服务如何通过公共和私营融资系统得到覆盖。与会者深入研究了资金决策与获取护理服务的公平性之间的关系，以及 版权所有国家科学院。保留所有权利。 通过融资和交付系统获取生殖健康护理：研讨会简报 弗雷德里克森指出，现有数据存在挑战。KFF 发现，州级和计划级别的理赔数据可以提供“关于 Medicaid 下堕胎服务使用和支付情况的可靠图景”。不同类型的堕胎服务所获得的 Medicaid 补偿金额因患者接受治疗的州而异。KFF 还发现，根据所使用的计费代码，各州之间的补偿金额存在显著差异。例如，在新墨西哥州，药物流产的补偿金额为 665 美元，其中包括 570 美元的“综合代码”和 93 美元的药物费用。相比之下，在罗德岛州，所有服务组件的补偿金额仅为 162 美元。2她补充说，报销金额并不一定反映堕胎护理的复杂性。例如，对于程序性堕胎，一些州对扩张和刮宫术（D&C，通常用于怀孕约13周以内）和扩张和清空术（D&E）的报销金额大致相同，尽管后者涉及更复杂的护理过程。 以证据为基础的策略 ， 以支持获得全面的生殖保健服务。 根据 Medicaid 报销和获得堕胎服务Brittni Frederiksen，KFF，讨论了 Medicaid 对堕胎护理服务的重 新报销以及覆盖限制，并解释了 Medicaid 覆盖“直接影响人们是否能够负担和获得堕胎服务，以及提供者是否愿意接受 Medicaid覆盖堕胎服务。”总体而言，Frederiksen 解释说，堕胎护理的 Medicaid 覆盖非常有限，主要是由于各州的堕胎禁令和海德修正案的限制。海德修正案附属于每年的拨款法案，并于1976年首次通过。该修正案禁止使用联邦资金进行堕胎（除非怀孕是由强奸或乱伦导致，或者孕妇的生命受到威胁），并且影响了包括 Medicaid 在内的许多联邦项目。在19个州和华盛顿特区，根据海德修正案，Medicaid 覆盖堕胎受到限制；17个州使用各自的资金为 Medicaid 受保人支付堕胎服务费用（这意味着服务可以超出海德修正案的例外情况）；而在14个州，堕胎通常被全面禁止。即使在海德修正案有例外的情况下，堕胎往往也不被覆盖，“因为还需要额外的文书工作或认证，例如警方报告，”Frederiksen 指出。 弗雷德里克森强调了一些已经制定策略以增加 Medicaid 对堕胎服务报销的州。加利福尼亚州制定了补充支付来补偿为接受 Medi-Cal（加利福尼亚州实施的 Medicaid）受益人服务的非医院诊所提供的堕胎服务。鉴于即将对禁止州资金拨款进行全民公投的结果，科罗拉多州已提高了 D&C、D&E 和药物流产的报销率。弗雷德里克森警告说，州级资金拨款的增加可能是不可靠的，因为“收入短缺可能导致未来资金限制。” 弗雷德里森表示，医疗保险覆盖对于许多女性至关重要。在全国范围内，“近一半或超过一半低收入女性享有医疗保险覆盖。”对于在实施海德修正案限制医疗保险报销的州使用堕胎服务的人群中，大多数（82%）自掏腰包支付费用（8%有其他保险，10%的患者免费接受护理）。1患者因无力承担自付费用而转向堕胎基金寻求经济援助，因此弗雷德里克森表示，公平性变得更加重要，因为患者所在的州可以决定他们是否能够负担得起堕胎护理。 生殖正义和资助不孕症护理 Kimberly Mutcherson，罗切斯特大学法学院，讨论了不孕、治疗的保险覆盖与生殖正义之间的联系。Mutcherson解释说，生殖正义指的是“拥有孩子、不拥有孩子以及在安全和可持续的社区中抚养孩子的权利。”关于生殖正义的讨论中经常忽略的一个方面是如何怀孕所需的前提条件。她说，不孕症影响着五分之一的人口， 在计算与堕胎护理相关的不同服务的医疗补助报销金额方面 ， 美国可以被定义为至少三种方式之一：（1）医学不孕，即异性伴侣在未受保护的性行为后一年未能怀孕；（2）社会不孕，当需要辅助生殖才能怀孕时，例如“同性伴侣或单身且没有性伴侣的人群”；（3）医源性不孕，即医学治疗导致的医学不孕。这些定义通常决定了哪些医疗服务由公共或私人保险覆盖，因此可以直接影响谁能够获得生育治疗。她指出，在美国，不孕症诊断和获得治疗的机会存在显著的种族差异。“有色人种女性，尤其是黑人女性和原住民女性，不孕率更高，而获得生育治疗的机会则更低。”穆切森说道。 这种治疗不应该被拒绝或延迟基于关系状态或性取向。 全州避孕药具获取计划的作用 ： 以南卡罗来纳州为例 艾玛·库尔希（Amal Khoury）解释说，像医疗补助这样的公共项目对于资助低收入女性的避孕护理至关重要，但确保足够的可及性存在挑战。她指出，政策层面的变化可能通过限制患者资格、覆盖的服务类型以及提供者报销金额来限制访问。例如，“有十州并未根据《平价医疗法案》扩大其医疗补助计划”，库尔希指出。她解释说，这些州主要位于美国南部，因此“大量低收入南方女性仍然没有保险”。在私人部门，避孕护理也存在差异，保险公司和雇主可能拒绝提供避孕护理的保险。此外，全国许多地区的全州性避孕访问计划“填补了空白，帮助资助面临访问障碍的人群的生殖保健”。 综上所述，尽管面临挑战，但在不确定的环境中，通过政策调整和全州性的努力，可以实现稳定且可持续的市场份额增长。这不仅涉及到优化公共项目如医疗补助以保障低收入群体的避孕服务，还需关注私人部门的不平等和障碍，并通过创新政策和策略来克服这些问题，确保所有需要的人群都能获得适当的避孕护理。 Mutcherson 解释说，辅助生殖治疗的选择范围很广，从非侵入性的治疗方法，如生活方式改变和药物治疗，到更复杂的治疗方法，如体外受精（IVF），费用差异很大。她补充说，在美国，一个周期的体外受精费用可能高达 30,000 美元以上。Mutcherson 表示，有 21 个州和华盛顿特区要求涵盖生育保健，并且每个州对于哪些治疗方法被覆盖以及哪些类型的支付方有义务覆盖这些治疗的规定各不相同。她解释说，“排除条款”或特定服务未包含在保险覆盖范围内的情况意味着某些雇主可以免于执行州法规，例如宗教组织的排除条款或员工少于 50 人的雇主的排除条款。 Khoury 表示，省级层面的可及性倡议通常涉及多个跨部门合作伙伴，共同目标是增加避孕产品的公平可及。她指出，在过去的二十年中，全国范围内已经实施了超过30个省级层面的避孕产品可及性倡议。“Khoury 在她的演讲中重点介绍了南卡罗来纳州的一个此类倡议——Choose Well。"3东田纳西州立大学是外部评估机构。Choose Well于2017年启动，其临床合作伙伴包括当地的卫生部门、医院以及该州46个县中的45个县的合格联邦健康中心（FQHCs）。Khoury表示，该倡议旨在通过“融资避孕基础设施、提供免费或低成本的避孕方法”以及为合作伙伴组织中的临床和行政人员提供培训机会，来扩大避孕服务的可及性和降低费用障碍。 默奇森研究了几个州的命令语言如何影响治疗的获取。她指出，在阿肯色州，保险条款假定一对已婚异性恋夫妇寻求治疗，并要求“患者及其配偶必须有至少两年的不明原因不孕历史”，且不允许使用捐赠精子。她还提到，加利福尼亚州的命令将受该州Medi-Cal计划保险的人排除在外，这传递了一个明确的信息，即他们希望在该州生育的群体。相反，默奇森表示新泽西州的辅助生殖护理命令范围广泛。它涵盖了各种治疗，并规定了具体的覆盖范围和条件。 东田纳西州立大学的评估研究了“选择为佳”项目在6年期间的影响，Khoury表示。该评估发现，在培训后有显著的采纳率提升。Khoury指出，在某次培训会中参与的超过80%的工作人员表现出较高的采纳率。 2017年和2019年报告称，计划对其提供的避孕服务进行某些改变。评估还显示，参与的FQHC（社区健康中心）的避孕服务有了显著增加；例如，2016年，37%的参与FQHC提供现场放置宫内节育器（IUD）的服务，而在2022年，这一比例上升到88%。Khoury谨慎地指出这些增加可能并未反映提供者的强制行为，并表示大学也评估了患者体验，发现参与的FQHC中有更多的患者“报告了以患者为中心的避孕咨询”，而相比之下，“匹配的对照诊所”的患者则较少有此类报告。这些在诊所层面的投资和变化似乎已经转化为该州Medicaid项目中避孕使用的变化。 斯塔克指出，这种观点在私营部门普遍存在，并分享了一位俄克拉荷马州企业主的见解，该企业主表示，由于限制措施导致该州失去了“经济发展项目、人才和医生”。 许多公司在推翻后扩大了他们的生殖健康福利罗伊诉韦德案例如，Stark 指出，一些已有的“由第三方管理的紧急基金”，而另一些则设立了无需员工留下纸质记录即可访问的基金。然而，她强调，这种覆盖面的增加并不总是公平实施的，合同工和兼职工可能无法获得覆盖。目前，雇主赞助的覆盖面临立法威胁，Stark 表示，包括禁止跨州旅行进行堕胎、性别确认护理的