2023年中国胸痛中心质控报告 (甘肃)

ChestpaincenterofChinaqualityreport(Gansu) 组织编写单位：国家放射与治疗临床医学研究中心胸痛中心专家委员会苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院 第一部分甘肃省胸痛中心建设基本情况····················2第二部分甘肃省胸痛中心关键指标情况····················8一、标准版胸痛中心关键指标情况·························9二、基层版胸痛中心关键指标情况························10第三部分2023年甘肃省胸痛中心关键指标情况·················13 一、标准版··································14 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间·············142、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间············163、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗比例················174、STEMI患者院内死亡率··························185、STEMI患者平均住院天数·························196、STEMI患者平均住院费用·························20 二、基层版··································21 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间·············212、行溶栓治疗的STEMI患者入门至开始溶栓（D2N）时间············223、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间············234、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗的比例···············245、STEMI患者院内死亡率··························256、STEMI患者平均住院天数·························267、STEMI患者平均住院费用·························27 第一部分甘肃省胸痛中心建设基本情况 2023年甘肃省胸痛中心建设取得了非常显著的成效。截止2023年底为止，甘肃省共有155家医院在中国胸痛中心总部网站注册并申报，通过国家胸痛中心认证93家（标准版25家，基层版68家）。 人口数据来自《第七次全国人口普查》；胸痛中心通过认证医院数量/百万人口数：以各省每百万常住人口胸痛中心数量降序排列 第二部分甘肃省胸痛中心关键指标情况 一、标准版胸痛中心关键指标情况 二、基层版胸痛中心关键指标情况 第三部分2023年甘肃省胸痛中心关键指标情况 一、标准版 （注：以下所有指标统计时间范围：2023.1.1-2023.12.31） 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间 STEMI患者的黄金救治时间窗是发病开始后的120分钟，因此，理想的S2FMC时间应越短越好，最好能在发病后的30分钟内。胸痛中心强调“时间就是心肌，时间就是生命”。目前甘肃省通过认证的标准版胸痛中心单位的S2FMC平均时间为368.3分钟。 广大人民群众对于突发急危重症的紧急处理方法缺乏基本的了解，尤其是以心肌梗死为代表的高危急性胸痛患者不能在发病早期认识到尽快就诊的重要性。随着基层胸痛中心及胸痛救治单元的建设推进，基层医疗机构除了按照胸痛中心救治流程加强胸痛患者筛查与诊疗外，更多的医疗专业人员走进社区及乡村，更为切实地落实和加强公众宣传教育，提高广大人民群众对于以心肌梗死为典型代表的急危重症相关疾病的认知。让患者尽早得到专业和高效的救治，是胸痛中心的一项重要而艰巨的任务。 图中仅显示前15省份，其余省份（S2FMC时间）的数据为湖北（325.9）、广东（332.2）、新疆（336.3）、海南（342.8）、重庆（347.3）、云南（356.9）、广西（362）、甘肃（368.3）、四川（373.4）、福建（381.1）、江西（384.2）、西藏（384.9）、青海（399.9）、陕西（401.1）、贵州（417.4）、湖南（424.3）。 2、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间 D2W时间国内参考标准为90分钟。如图所示，甘肃省通过认证的标准版胸痛中心单位D2W时间自2019年至2022年逐年回升，2022年为78.7分钟。2023年，D2W时间缩短至74.7分钟，达标率回升至78%。 图中仅显示前15省份，其余省份（D2W时间，达标率）的数据为河北（70.8，86%）、浙江（71.1，85%）、湖南（71.1，82%）、辽宁（71.6，81%）、陕西（71.8，83%）、海南（73，80%）、吉林（73.5，80%）、甘肃（74.7，78%）、江苏（74.9，83%）、黑龙江（74.9，75%）、宁夏（75.4，74%）、山西（76，78%）、新疆（77.3，77%）、上海（78.6，79%）、内蒙古（79.5，78%）、西藏（116.3，57%）。 3、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗比例 理论上发病后12小时再灌注治疗时间窗内的STEMI患者接受再灌注治疗比例应为100%，但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为75%。甘肃省通过认证标准版胸痛中心单位再灌注比例从2019年至2023年持续上升至91.9%。由此可见，胸痛中心持续规范化、标准化运行，为急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者提供及时、有效的诊疗服务。随着胸痛中心常态化运行和持续改进，STEMI患者在胸痛中心将会得到积极、高效及实效的救治。 图中仅显示前15省份，其余省份（再灌注率）的数据为贵州（89.2%）、河南（89.1%）、四川（89%）、安徽（88.6%）、湖北（88.4%）、海南（88.2%）、山西（87.7%）、山东（87.5%）、吉林（87.4%）、辽宁（86.2%）、河北（86.1%）、广西（85.4%）、湖南（85%）、新疆（84.8%）、内蒙古（84.2%）、青海（76.6%）。 4、STEMI患者院内死亡率 在以区域协同救治体系建设为特色的胸痛中心全面推动建设前，有国内的单中心或多中心注册研究显示，我国急性心肌梗死患者的院内死亡率高达10%。2023年患者死亡率有所回升，为3.71%，高于全国平均值3.27%，需要持续改进。 图中仅显示前15省份，其余省份（死亡率）的数据为河南（3.32%）、内蒙古（3.42%）、云南（3.57%）、广东（3.68%）、甘肃（3.71%）、辽宁（3.77%）、贵州（3.8%）、新疆（3.82%）、黑龙江（3.87%）、重庆（3.97%）、吉林（4.3%）、安徽（4.33%）、北京（4.36%）、山东（4.37%）、上海（4.45%）、西藏（4.55%）。 5、STEMI患者平均住院天数 近年来胸痛中心单位STEMI患者平均住院天数持续下降。2023年STEMI患者平均住院天数为7.5天，呈逐年下降趋势。 胸痛中心建设不断促进医院优化流程和规范救治，缩短患者救治时间，减少心肌梗死并发症的发生，让更多的患者能够获得良好的预后，从而降低住院费用和减少住院时间，节约医疗资源。 2023年全国各省标准版胸痛中心所有STEMI患者住院天数；图中仅显示前15省份，其余省份（住院天数）的数据为江西（7.8）、湖北（7.8）、云南（7.9）、内蒙古（7.9）、宁夏（7.9）、安徽（7.9）、广西（8）、江苏（8）、上海（8.1）、山东（8.1）、重庆（8.1）、河南（8.5）、河北（8.6）、青海（8.6）、山西（8.7）、西藏（9.7）。 6、STEMI患者平均住院费用 标准版胸痛中心单位STEMI患者平均住院费用从2019年到2021年持续下降，已从3.87万元下降到2.66万元。 胸痛中心建设促进胸痛患者救治流程优化，提升各级医疗机构救治能力，不仅能使胸痛患者得到更好治疗，也能降低患者经济负担，有助于节约医疗资源。 二、基层版 （注：以下所有指标统计时间范围：2023.1.1-2023.12.31） 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间 STEMI患者的黄金救治时间窗是发病开始后的120分钟，因此，理想的S2FMC时间应越短越好，最好能在发病后的30分钟内。目前通过认证的甘肃基层版胸痛中心单位的S2FMC时间为353.2分钟，低于标准版，但远高于全国平均值，需要持续改进。 图中仅显示前15省份，其余省份（S2FMC时间）的数据为陕西（329.3）、浙江（332.9）、宁夏（336.2）、云南（350.7）、安徽（351.1）、甘肃（353.2）、广西（357.6）、四川（360.8）、重庆（363.9）、江西（367）、湖北（368.7）、新疆（383）、湖南（388.2）、贵州（393.1）、青海（408.8）、西藏（620.8）； 2、行溶栓治疗的STEMI患者入门至开始溶栓（D2N）时间 D2N时间国内参考标准为30分钟，甘肃通过认证的基层版胸痛中心单位D2N时间从2019年37分钟下降到2023年33.9分钟，达标比例从2019年59%上升到2023年65%。甘肃省需要持续优化流程，降低D2N平均时间，提高急性胸痛患者救治效率。基层版胸痛中心虽然在逐步缩短STEMI患者的溶栓救治时间，但是缩短幅度仍需继续改进，尤其在转运条件不理想的情况下，相关胸痛中心单位需要全面、客观地评估救治流程的可操作性和合理性，应重视溶栓在心肌梗死患者急救过程中的重要性，不断优化溶栓流程，提高溶栓能力和意识，逐步将溶栓场所前移，让不能及时进行PPCI治疗的患者尽快通过溶栓开通梗塞血管。 图中仅显示前15省份，其余省份（D2N时间，达标率）的数据为四川（30.8，70%）、宁夏（31.3，69%）、海南（31.3，74%）、山东（31.5，68%）、江西（31.6，73%）、贵州（33.1，72%）、黑龙江（33.2，63%）、湖北（33.4，68%）、江苏（33.8，68%）、甘肃（33.9，65%）、安徽（34.9，65%）、新疆（35.4，63%）、青海（35.5，73%）、重庆（37.5，50%）、北京（38，0%）、湖南（39.6，51%）； 3、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间 D2W时间国内参考标准为90分钟，甘肃通过认证基层版胸痛中心单位D2W时间从2021年96.4分钟下降到2023年90.6分钟；达标率从2021年的63%上升至68%，但目前D2W时间远高于全国平均水准，需要持续改进。 图中仅显示前15省份，其余省份（D2W时间，达标率）的数据为贵州（74.3，79%）、海南（74.7，77%）、江苏（76.9，80%）、河北（78.6，77%）、广西（78.8，73%）、吉林（79.5，79%）、内蒙古（81.4，73%）、云南（81.7，72%）、黑龙江（83.3，71%）、山西（85.5，72%）、新疆（85.6，70%）、陕西（89.1，71%）、甘肃（90.6，68%）、宁夏（94.2，61%）、青海（95.7，55%）、西藏（119.9，52%）。 4、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗的比例 理论上发病后12小时再灌注治疗时间窗内的STEMI患者接受再灌注治疗比例应为100%，但实际工作中很难实现，目前胸痛中心认证及质控标准为75%。甘肃省2023年基层版胸痛中心单位再灌注比例提升至87.1%；2021年到2022年期间略有下降，经过持续努力，2023年回升至21年水平，但较2019年还有1.9%差距，还需持续改善。但仍能看出胸痛中心建设显著提升急性胸痛患者救治效率，改善患者预后。 图中仅显示前15省份，其余省份（再灌注率）的数据为湖南（8