不丹医疗保健成本核算分析

前文 《不丹宪法》授权国家为其公民提供免费的基本保健服务。2011年《国家卫生政策》进一步加强了这一宪法规定。然而，在履行这一任务时，不丹王国政府面临财政可持续性问题，特别是对高质量和免费基本保健服务的需求不断增加。 近几十年来，不丹在健康结果方面取得了显著改善。由于卫生设施的扩大和卫生工作者分布的改善，对卫生部门的持续投资增加了对卫生服务的获取和利用。总体而言，这大大提高了预期寿命。然而，为了提高效率和提供优质卫生服务，卫生相关技术的不断进步给政府带来了巨大的财政障碍。 尽管卫生成果继续成为政府的优先事项，但随着不丹逐步摆脱对发展伙伴的依赖，卫生方面的财政资源正在减少。与其他拥有卫生部门资助医疗保险和私人提供者等替代方案的国家不同，不丹仍然在很大程度上依赖公共收入来资助政府的免费基本医疗服务。自2010年以来开展的一系列关于国民健康账户的活动证实，公共融资仍然是不丹医疗保健服务的主要资金来源。在2018-2019财政年度，公共卫生支出占卫生总支出的比例估计为81%，约占GDP的4%。 本报告使用2018-2019年的数据进行了成本估算，显示平均而言，门诊部（OPD）就诊的单位成本为转诊医院的N.1011，地区医院的N.590，10床医院的N.303和初级卫生保健中心的N.415。同样，转诊医院住院部门（IPD）的平均单位成本估计为N.33709，地区医院为N.16331，10床医院为N.12934。此外，该报告强调了设施一级的关键成本估计。 为了有效地优先考虑卫生支出和投资，政策制定者应根据相关卫生成本核算信息的可用性和可信度做出明智的决定。本报告提供的成本计算工作提供了卫生规划者有效调动财政资源以有效改善全国卫生服务所需的关键信息。本着这种精神，我们鼓励全面阅读这份重要且内容丰富的成本核算报告，以做出明智的财务政策决策。 卫生部代理秘书PembaWangchuk先生 ACKNOWLEDGEMENTS 卫生部要感谢世界银行与不丹卫生部合作，继续支持对不丹的保健服务进行成本分析。在COVID-19大流行期间，世界银行团队通过虚拟平台服务提供了合作和指导，以确保成本计算工作有效地利用时间和资源。我们感谢全球基金为支持这项工作提供资金。 我们还要对先生表示感谢和赞赏来自丹麦的KimGstavse被聘为国际顾问，负责开展这项成本计算工作，以建设卫生部的能力。他还曾担任2010年进行的上一次成本计算工作的顾问。在上述支持下，卫生部能够提交一份综合和全面的成本计算报告。 最重要的是，我们要感谢地区管理人员和提供数据收集和核查支持的保健设施工作人员的支持。卫生部还感谢卫生部政策和规划司带头开展这项成本计算工作。 最后，我们要感谢以下团队成员对成本计算工作的领导： Mr.KimGustavsen,顾问,丹麦KathrynAndrews女士,世界银行卫生经济学家MamataGhimire女士,世界银行卫生经济学家FarazSalahuddin先生,世界银行顾问AjayTandon先生世界银行首席经济学家HidekiHigashi先生,世界银行高级卫生经济学家AliHamandi先生世界银行高级卫生经济学家Mr.TashiPenjor不丹卫生部政策和规划司首席规划官。Tshering Wangdi先生不丹卫生部政策和规划司协调人高级规划干事。KarmaJurmin先生,不丹卫生部卫生筹资司高级方案干事。 TABLE OF CONTENTS 前文四承认v目录vi表vii图表viii缩写ix1.执行摘要12.介绍43.THE不丹卫生部门63.1.DElivERY OF HEALTHCARE ........................................................................................................................................................................73.2.FINANCING OF HEALTHCARE ...................................................................................................................................................................83.3.Selected health care指示器...........................................................................................................................................................................84.4.1.D各种定义成本............................................................................................................................................................................................114.2.SCOSPE和前景分析..................................................................................................................................................................................124.3.DATA收集...................................................................................................................................................................................................144.4.S标准COSTINGMODEL ............................................................................................................................................................................154.5.C特定疾病的诊断成本.................................................................................................................................................................................175.结果195.1.NATIONAL和REGIONALREPERRALHOSPITALS .................................................................................................................................205.1.D区域HOSPITALS .....................................................................................................................................................................................265.2.10-BEDDEDHOSPITALS ..........................................................................................................................................................................345.3.PRIMARYHEALTHCENTERS ...................................................................................................................................................................396.7.限制与假设478.讨论与结果分析505.4.HOW可以使用costing结果吗? ....................................................................................................................................529.总结55附件A：详细的成本计算方法58参考文献76 LIST OF TABLES TABLEE1.不同级别的平均单位成本，NU。TABLE3.1.2005-2019年卫生设施和工作人员TABLE3.2.2000 - 2019年主要健康指标TABLE4.1.包括健康设施TABLE4.2.健康设施概述表4.3.标准成本计算模型的成本中心Table5.1.不同级别的平均单位成本，NU。Table5.2.转诊医院摘要表5.3.返理医院的总成本，NU。表5.4.NU医院最终成本中心的总成本。表5.5.转诊医院的单位成本(NU.)和活动表5.6.专病住院费用及转诊医院住院人数Table5.7.地区医院总结TABLE5.8.NU地区医院总成本。表5.9.NU地区医院最终成本中心的总成本。TABLE5.10.地区医院的单位成本和活动TABLE5.11.NU地区医院的疾病特异性住院（单位）费用。TABLE5.12.地区医院住院人数TABLE5.13.10所医院摘要TABLE5.14.NU10床位医院的总成本。TABLE5.15.按10层医院的最终成本中心计算的总成本，NU。TABLE5.16.10层医院的单位成本和活动TABLE5.17.10所床位医院的病专户数TABLE5.18.初级健康中心概述TABLE5.19.NU主要健康中心的总成本（成本结构）。TABLE5.20.NU主要健康中心最终成本中心的总成本。TABLE5.21.NU初级健康中心的单位成本。TABLE6.1.NU.2009/10年度和2018/19年度COSTINGEXERCISE的总成本比较（2018/19年固定价格）TABLE6.2.2009/10年度和2018/19年度成本计算的单位成本比较，NU。（固定版2018/19价格） LIST OF Figures Figure5.1.固定VS.NU转诊医院的可变成本。Figure5.2.直接VS。NU转院的间接费用。Figure5.3.固定VS.NU地区医院的可变成本Figure5.4.直接VS。NU地区医院的间接费用。Figure5.5.固定与可变成本10层医院，NU。Figure5.6.直接与。NU10层医院的间接费用。Figure5.7.固定VS.NU初级健康中心的可变成本。Figure5.8