中国人群生命早期空气污染和不适宜温度暴露的疾病负担评估

北京大学 Peking University 项目研究人员 朱彤北京大学环境科学与工程学院教授薛涛北京大学公共卫生学院研究员/助理教授艾思奇北京大学环境科学与工程学院博士后李芳洲北京大学环境科学与工程学院博士后佟明坤北京大学公共卫生学院研究生王若涵北京大学公共卫生学院研究生康宁北京大学公共卫生学院研究生鲁鸿北京大学公共卫生学院研究生倪雪秋北京大学公共卫生学院研究生 致谢 本研究由北京大学统筹撰写，由能源基金会提供资金支持。 ACKNOWLEDGEMENT This report is a product ofPeking Universityand is funded byEnergyFoundation China. 目录 摘要..............................................................................................1第一章研究背景.......................................................................51.空气污染与气候变化影响人群健康.......................................................................52.生命早期是空气污染与气候变化危害的敏感期...................................................73.空气污染和气候变化对生命早期的影响...............................................................83.1空气污染和不适宜温度造成受孕困难和妊娠失败，减少新生儿人数.....83.2空气污染和不适宜温度损害孕妇健康，增加妊娠期高血压与糖尿病风险....................................................................................................................................93.3空气污染和不适宜温度导致不良出生结局.................................................93.4空气污染和不适宜温度增加儿童死亡与疾病风险...................................103.5空气污染与气候变化相关疾病负担或被低估...........................................114.准确估算生命早期疾病负担的意义与技术瓶颈.................................................134.1定量疾病负担是判定环境质量标准的重要参考数据...............................134.2我国生命早期疾病负担评估的技术瓶颈...................................................145.研究内容.................................................................................................................15第二章研究方法.....................................................................161.暴露反应关系评估.................................................................................................161.1文献荟萃方法...............................................................................................161.2基于多中心研究设计的导函数方法...........................................................191.3人群数据.......................................................................................................212.疾病负担评估.........................................................................................................23 3.儿童空气污染暴露的不公平性评估.....................................................................26第三章研究结果.....................................................................271.细颗粒物导致的生命早期疾病负担.....................................................................271.1细颗粒物污染情况及疾病负担概述...........................................................271.2孕期PM2.5暴露与死胎................................................................................291.3孕期PM2.5暴露与婴儿死亡........................................................................322.沙尘导致的生命早期疾病负担.............................................................................372.1沙尘污染情况...............................................................................................372.2全生命周期沙尘暴露与五岁以下儿童死亡...............................................382.3全生命周期沙尘暴露与儿童急性下呼吸道感染.......................................432.4全生命周期沙尘暴露与儿童贫血...............................................................483.臭氧导致的生命早期疾病负担.............................................................................533.1臭氧污染情况及其疾病负担概述...............................................................533.2臭氧长期暴露与儿童低出生体重...............................................................543.3臭氧长期暴露与五岁以下儿童死亡...........................................................584.温度导致的生命早期疾病负担.............................................................................634.1气候变化趋势及其疾病负担概述...............................................................634.2未来气候变化带来的超额死胎...................................................................655.儿童场所暴露的不公平性评估.............................................................................685.1我国各类教育场所地理分布.......................................................................685.2我国各类教育场所污染物暴露水平...........................................................705.3我国各类教育场所暴露的不公平性评估...................................................83第四章主要结论与展望.........................................................87 参考文献....................................................................................90 摘要 人类生命早期经历不良环境暴露或不利于健康的生活条件会对整个生命周期的健康产生影响。从受孕到孩子两岁生日的生命早期1000天被确定为未来成长和发展最关键的时期，也是干预最重要的时期。然而，生命早期的不良环境暴露如何影响健康尚未得到全面评估，这阻碍了有效干预的实施。胎儿和婴儿由于其特殊的生理状况更容易受到有害暴露的影响。因此，生命早期暴露所致的疾病负担是一个亟需关注的重大公共卫生问题。2019年，全球疾病负担（Globalburden of disease, GBD）研究首次确定怀孕期间暴露于空气污染是导致妊娠期缩短和低出生体重的风险因素，进而增加了新生儿死亡率。 空气污染位列全球死亡负担危险因素的第四位，其中相关疾病负担的很大一部分归因于生命早期的暴露。既往证据已提示生命早期暴露于空气污染与一些不良结果相关，例如死胎、早产、低出生体重、急性呼吸道感染、婴儿发育迟缓、儿童肥胖和儿童认知或心理疾病，如自闭症，其中部分已被确定为儿童死亡的主要原因。根据GBD评估，2019年，可归因于细颗粒物（PM2.5）暴露的早产进一步导致了196,800年的寿命损失。然而，还有很多与生命早期空气污染暴露有关的不良结局没有纳入疾病负担评估，比如其他导致早产或低出生体重的空气污染风险因素（例如臭氧[O3]）和PM2.5的其他关键结果（例如死胎），这将很大程度上低估生命早期空气污染暴露的疾病负担。未来纳入更多暴露和结局的组合来全面评估其疾病负担势在必行。 气候变化已被确定为21世纪人类健康的主要威胁，不适宜温度相是衡量气候健康影响的关键指标，生命早期暴露于不适宜温度也会在生命过程中造成沉重的疾病负担。2019年，GBD首次将高温和低温暴露纳入了疾病负担评估的风险因素中。然而，最新研究表明不适宜温度暴露还可能与儿童死亡之外的健康风险有关，例如，孕期热浪暴露被认为将增加一类特殊的死亡风险——死胎。为了全面评估不适宜温度的健康影响，需要对不适宜温度的暴露反应函数进行全面评估，重点关注特定生命早期不良结局。 此外，胎儿和儿童容易受到不良环境因素的影响，使得生命过程中的疾病