1中国药品适老化研究报告中国药品适老化课题组自2000年进入到老龄化社会以来，人口老龄化逐步成为影响中国经济社会发展的重要因素。截至2022年末，中国60岁及以上老年人数量达到2.8亿人，在总人口中占比达到19.8%；65岁及以上老年人2.1亿人，在总人口中占比达到14.9%。老年人口的快速增长，带来了老年人医疗健康需求的迅速增加。作为健康领域的基本构成要素，药品是满足老年人疾病治疗需求、维持老年人健康状态、改善老年人健康水平、提升老年人生活质量的基础性物质。人口老龄化将是伴随中国整个21世纪发展的基本国情。推进中国式现代化实现的过程，同中国人口老龄化的持续深化紧密交织、相互影响。从这一背景出发，研究规模日渐庞大的老年人用药的基本状况、当前面临的突出问题以及未来的发展趋势，提出推动老年人用药高质量发展的相关建议，不仅同亿万老年人及其家庭的基本福祉息息相关，也同积极应对人口老龄化国家战略和健康中国战略两大战略的成功实施紧密相联，是以中国式现代化助推全面建设社会主义 2现代化强国、实现第二个百年奋斗目标进程中亟待解决的重要问题。一、人口老龄化和迅速增长的健康需求健康长寿是人类社会的永恒追求。进入19世纪之后，在生产力快速提升带来的生活改善以及科技革命带来的医疗技术进步的共同推动下，人类首次迎来了老龄化社会的到来。按照国际社会惯用标准1，中国在2000年进入到老龄化社会。2021年，随着65岁及以上人口在总人口中占比达到14.2%，标志着中国正式进入到老龄社会。（一）老年人是我国当前的主要健康风险人群，健康需求变化和人口老龄化发展紧密相联迄今为止影响人类健康的主要风险，经历了从瘟疫、饥荒到传染病再到慢性非传染性疾病和退行性疾病的变化。在生活水平提升、饮食结构变化、医疗技术进步、医疗卫生服务体系不断完善等多重因素推动下，我国居民的主要疾病负担也逐步转化为慢性非传染性疾病。2016年，我国全人群中死因排在前十位的依次为：脑血管病、缺血性心脏病、COPD、肺癌、肝癌、高血压心脏病、胃癌、道路交通事故、糖尿病和1虽然近些年中国国内对于人口老龄化阶段的划分有着不同的定义，但从最严谨的人口学定义看，研究界对于老龄化社会划分标准依次为：65岁及以上人口在总人口中占比达到7%，为进入老龄化社会（agingsociety）；65岁及以上人口在总人口中占比达到14%，为进入到老龄社会（agedsociety）;65岁及以上人口在总人口占比达到21%，为进入到超老龄化社会（super-agedsociety）。 3食道癌2。当前，由主要慢性病引发的死亡人比占比超过了88%。从健康风险人群分布看，进入40岁后我国居民有各类健康问题的比例明显增多，当前的健康风险主要集中在中老年人群特别是60岁及以上的老年群体中。调查显示，进入40岁之后，居民中有各类健康问题的比例超过10%；进入60岁之后，人群中有各类健康问题的比例超过四成；进入70岁以后，这一比例增长至六成（图1）3。在慢性病成为主要疾病负担的大背景下，老年人成为我国的主要健康风险人群，也是医疗卫生服务体系需要关注的重点人群。图1分年龄看我国居民的健康风险（%）2数据来源：《中国死因数据集2016》。3数据源于国务院发展研究中心中国民生调查入户问卷部分，调查每年在全国12个省随机抽取12000户居民进行入户调查，涉及到的家庭成员数量超过40000人，详情参照：冯文猛，《“十四五”养老工作需关注三个重点问题》，国务院发展研究中心调查研究报告，2021年3月。 4（二）人口老龄化将迎来更为迅猛的发展，带来了健康需求的继续快速增加人口出生状况以及人均预期寿命情况是决定人口老龄化发生以及进展快慢的两个基本要素。在人口出生方面，中国的总和生育率4从新中国成立至今发生了显著变化。新中国成立初期，中国的总和生育率高达6左右，之后经历了起伏波动，高峰期的1963年超过了7，进入1980年代之后随着独生子女政策在全国范围的实施迅速进入下降轨道，到1990年代初期跌破2.1的更替水平后继续下降，到2020年第七次人口普查时降至1.3的水平。在预期寿命方面，随着战乱结束后国民经济迅速转入恢复增长轨道，中国的人均预期寿命在新中国成立后实现了快速增长。从新中国成立初期的40.8岁增至1982年第三次人口普查时的67.8岁，2000年进一步增至71.4岁，到2020年第七次人口普查时增至77.9岁。生育率和人均预期寿命的变化相互叠加，共同导致了中国人口老龄化的发生。2000年第五次人口普查4总和生育率是指按照当前的生育状态，一位女性一生中所生子女的数量。2.1被称为总和生育率中的更替水平，是指维持当前的人口总量和结构所需的生育子女的数量。当总和生育率高于2.1时，人口总量将保持增长；当总和生育率低于2.1时，人口总量将步入下降空间。 5时，65岁及以上人口占比达到7.1%，标志着我国正式进入到老龄化社会。经过21年的发展，中国便从人口老龄化社会进入到老龄社会，不仅2.67亿老年人的规模已超过世界上所有发达国家的老年人口总和，且老龄化速度在迄今为止的各国中也是最迅速的5。生育率的快速变化，带来了年度出生人口数量的剧烈变化。新中国成立至今，从年度出生人口数量的增减可以看出，中国先后经历了三次大的人口生育高峰（图2）。不同时期的出生人口在经过60年后都会进入老年阶段。2022年到2035年，恰恰是我国第二次生育高峰期出生人口将陆续进入老年阶段的时期。从历史上的出生状况不难推断出，到2035年前，我国的人口老龄化将会迎来更为迅猛的发展。到2050年前，第三次人口生育高峰期出生人口将相继进入老年阶段，老年人口规模和在总人口占比会进一步增长。预测显示，到2050年，我国60岁及以上的老年人口规模将达到5.2亿人，在总人口中占比增至39%。老年人口规模的持续增长，将带来医疗健康需求的进一步攀升。5国际上衡量一国老龄化发展的速度，常用从人口老龄化社会（65岁及以上人口占比达到7%）到老龄社会（65岁及以上人口占比达到14%）的时间衡量。依照这一原则，中国用了21年，比迄今为止最短的日本的24年还少三年。 6图2历年出生人口数量：1949-2021年（万人）资料来源：国家统计局。（三）高龄老人规模和占比进一步增加，将引发健康需求的更快增长向现代化迈进的过程，也是我国居民生活水平进一步提升和医疗技术继续改善的过程。在这一过程中，我国居民的人均预期寿命还将迎来进一步增长。更多长寿人口的出现，将导致老年人口规模整体增长同时，群体中80岁及以上的高龄老人的数量和规模迎来快速增加。近三次人口普查显示，2000年、2010年、2020年我国80岁以上人口规模分别为1199万人、2099万人以及3580万人，在总人口占比分别为0.96%、1.57%和2.54%，增长态势迅猛。在过去的20年间，我国高龄老年人口年平均增长率约为5.6%，增速高于60岁 7及以上老年人口年均3.6%的增速。预测显示，80岁以上的老年人规模，到2035年将增至6905万人，到2050年增至1亿2600万人，在60岁及以上人口中所占比例达到25.3%。与低龄老年人相比，高龄老年人自理能力更低、疾病和残疾风险更高，需要得到更多的医疗保障与照料服务。高龄老年人口规模的不断扩大，将导致我国健康需求迎来更快速度的增长。（四）乡村人口老龄化更为严重，对医疗资源分布产生深刻影响长期以来，我国农村地区的医疗卫生服务体系发展一直滞后于城镇。在考虑如何满足人口老龄化带来的健康需求时，老年人的城乡分布也是一个不能忽视的重要因素。同很多国家的老龄化中出现的“城重乡轻”的现象不同，我国人口老龄化自发生之日开始就存在着比较明显的“城乡倒置”现象。20世纪80年代以来，随着城市改革加速以及户籍制度对人口流动限制的逐步缓和，农村家庭中大量年轻成员进入城镇务工经商，青壮年从农村的大量外流导致我国乡村人口的老龄化程度以比城镇更快的速度发展，人口老龄化发展中的“城乡倒置”现象逐步显现。从人口年龄结构上看，城镇老龄化程度明显低于乡村。以中青年为主的乡-城人口流动，在为城市经 8济建设带去活力的同时，也加快了乡村人口老龄化的进程（图3）。图365岁及以上老年人口占比（%）资料来源：国家统计局，全国人口普查结果。1982年之后，中国城乡之间的老龄化程度出现差异，随着农村青壮年人口外流的持续，老龄化中的城乡倒置现象逐步加剧，到2020年差距最大，城镇和乡村人口老龄化程度相差接近8个百分点。要指出的是，一直以来在老年人口分布上，农村占主要部分，但到2020年第七次人口普查时，城镇老年人口规模1.43亿人，首次超过了农村老年人口1.21亿人的规模，54%的老年人口生活在城镇。老年人口分布趋势的变化以及人口老龄化程度在城乡间的差异，对更精准地布局医疗资源更好地满足老年人群的健康需求具有重要的影响。截至2021年末，中国城镇化率为64.72%，从国际经验看仍处在城镇化快速推进的过程中。随着人 9口乡城流动的继续，未来老年人口的分布和人口老龄化的城乡差异仍将继续变化，需要引起持续关注。（五）独居空巢老人持续增加，对医疗健康服务提供带来影响随着生育率的持续降低，我国家庭规模不断缩小，平均家庭户规模已从2010年的3.10人下降至2020的2.62人6（图4），家庭养老基础和养老功能日渐薄弱。同时，随着人口流动和居住意愿的转变，空巢独居老人的数量和比例也在逐步增加，第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查中，我国空巢老人已超过1亿人，超过半数的老年人独居或仅与配偶同住7。2020年的第七次人口普查中，我国独居户的规模已经达到1.25亿，在家庭户中占比达到四分之一，其中相当一部分是老年人。6国务院第七次全国人口普查领导小组办公室编：《2020年第七次全国人口普查主要数据》，中国统计出版社2021年版，第8页。7党俊武等：《中国城乡老年人生活状况调查报告》，社会科学文献出版社2018年版，第25页。 10图4从历次普查看我国家庭规模的变化（%）空巢和独居老年人规模和占比的增加，将对老年人健康需求满足产生影响，依托社会化方式更好地对处于空巢或独居的老年人实施更加充分的健康管理，将在我国未来老年人健康需求中占据越来越重要的位置。二、我国老年人的健康特点及老年健康服务体系随着年龄增长，老年人会进入衰老的阶段。在生物层面上，衰老以循序渐进、终生积累的分子和细胞损伤为特点，这些损伤引起身体上很多渐进而广泛的功能损伤，增加老年人面对环境挑战的脆弱性，导致疾病和死亡风险增加8。8世界卫生组织：《关于老龄化与健康的全球报告》，见http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186463/9789245565048_chi.pdf?sequence=9。userid:414195,docid:148702,date:2023-12-18,sgpjbg.com 11（一）我国老年人健康面临多重挑战2017年，我国65岁及以上老年人的死因中，排在前十位的依次为：心脏病25.83%、脑血管疾病24.88%、恶性肿瘤20.09%、呼吸系统疾病14.01%、伤害3.95%、内分泌/营养代谢疾病2.85%、消化系统疾病1.91%、神经系统疾病1.18%、泌尿生殖系统疾病0.98%、传染病0.71%。除上述十种疾病外，其他因素构成的死因占比合计占到3.62%9。从疾病负担上看，老年人的疾病负担主要是慢病性。慢病流行是当前我国老年人健康面临的最突出问题。《中国居民营养和慢性病状况报告（2020年）》显示，我国60岁及以上老年人中高血压患病率59.2%，糖尿病患病率24.6%10。近年来，受膳食结构不合理、运动不足等多重因素影响，老年人的慢性病患病率呈现出持续走高态势。基于全球疾病负担（GBD）数据对健康领域目标值未来发展趋势进行预测分析显示，到2030年我国重大慢性病合计早死概率为13.2%，高于联合国可持续发展目标（SDGs）确定的12.2%的目标值，慢性病在我国未来健康风险中的挑战依然巨大11。慢病流行同时，老年人健