加强东盟地区的区域合作 ， 协调和应对健康问题 ： 现状 ， 挑战和前进的道路

ERIA - DP - 2015 - 60ERIA 讨论论文系列加强东盟地区的区域合作、协调和应对健康问题 ：现状、挑战和前进道路Jacob KUMARESAN Suvi HUIKURI世卫组织驻联合国办事处 ， 纽约 ， 美国2015 年 9 月Abstract:人口的健康和福祉是任何成功的国家或地区的先决条件。所有地区都有其特定的健康挑战，根据地理，社会，文化和经济条件而有所不同。东南亚国家联盟 （ 东盟 ） 作为一个公认的区域行为体，具有通过各种措施和不同级别影响其人口健康状况的巨大潜力。各个国家在保护和促进健康方面发挥着关键作用，特别是随着区域卫生合作变得越来越重要。本文研究了东南亚的区域和次区域健康问题，重点是 10 个东盟成员国 ： 文莱达鲁萨兰国，柬埔寨，印度尼西亚，老挝，马来西亚，缅甸，菲律宾，新加坡，泰国和越南。它旨在概述东南亚地区与区域和全球行为者在卫生方面的现有合作 ； 描述卫生状况 - 孕产妇和儿童死亡率 ，传染病，非传染性疾病，卫生系统和卫生筹资 ； 并就加强区域合作，协调和应对现有和新出现的卫生挑战以及改善卫生系统以满足该区域未来的需求提出建议。关键词： 东盟 ， 卫生状况 ， 卫生区域合作 ， 卫生服务 ， 全民健康覆盖 ， 卫生挑战 11. Introduction人口的健康和福祉是任何成功的国家或地区的先决条件。所有地区都有其特定的健康挑战，根据地理，社会，文化和经济条件而有所不同。并非所有这些特征都可以受到影响，但有效行动以促进最佳健康状况应该是目标 ： 建立有效的政策，网络和机构，以促进地方，国家和区域的健康和福祉。东南亚国家联盟 （ 东盟 ） 作为一个成熟的区域行为体，具有通过各种措施 （ 协调行动和政策，同行学习，金融合作等 ） 影响其人口健康状况的巨大潜力。) 和不同级别 (地方、国家和地区) 。但是，各个州通过安排医疗保健设施和劳动力，教育，法律和政策以及健康的生活环境，在保护和促进健康方面发挥着关键作用。同时，出于多种原因，区域卫生合作变得越来越重要。例如，随着人们越来越多地跨国旅行，传染病传播范围更广，速度更快。最近的一个例子是西非的埃博拉病毒病。此外，具有相似地理条件的国家有可能制定战略来应对威胁健康的自然现象，从寄生虫到灾害。根据政府间气候变化专门委员会 （ IPCC，2014 ），由于气候变化的加速，威胁健康的自然灾害变得更加频繁。这需要从能力建设到准备和恢复的区域行动。此外，同一地区的国家往往有类似的社会文化习惯，可以促进或阻碍健康，如饮食模式和使用酒精或烟草产品，这可能受到区域影响。总而言之，联合行动以及从同一地区各国汲取经验教训和最佳做法是互利的，并支持制定国家政策。幸运的是，一些有影响力的行为者分担了东盟区域卫生发展的负担，包括世卫组织西太平洋和东南亚区域办事处。自 2015 年 2 月以来 ， 联合国 （ UN ） 一直在制定未来 15 年的 2015 年后全球发展议程。 2将在 2015 年 9 月的高级别首脑会议上启动，这是实现千年发展目标的目标日期。2015 年后发展议程的达成进程由成员国主导，主要群体和其他民间社会利益攸关方广泛参与。议程包含许多项目，特别是大会开放工作组提出的一系列可持续发展目标 （ SDG ），可持续发展筹资政府间专家委员会的报告，大会关于技术促进的对话等。大会开放工作组为 2016 - 2030 年期间提出了 17 项可持续发展目标，其中一项目标 3 侧重于卫生。这一目标要求 “确保健康生活，促进所有年龄段的所有人的福祉 ” 。卫生目标有九个次级目标，分别涉及孕产妇和儿童死亡率、艾滋病、结核病和疟疾、非传染性疾病、使用有害物质 (酒精、药物) 、道路交通事故、性健康和生殖健康、全民健康覆盖以及危险化学品和污染。然而，所有可持续发展目标实际上都与健康密切相关，因为它们解决了贫困、饥饿、不平等、气候变化、住房、水和卫生、工作等问题。（ 大会可持续发展目标开放工作组的报告，2014 年。） 联合国在关于 2015 年后发展议程的全球对话中发挥了促进作用，并支持广泛的磋商。它还负责通过提供基于证据的投入，分析性思维和实地经验 （ 可持续发展知识平台 ） 来支持会员国。这一进程与所有国家和地区的发展密切相关，未来几年将成为制定卫生政策和合作的最重要框架之一。为了反映全球议程，东盟成员国 （ AMS ） 于 2014 年 11 月 12 日在缅甸内比都发表了关于东盟共同体 2015 年后愿景的宣言 （ 称为 “内比都宣言 ” ） 。根据《东盟 2020 年愿景》，宣言重申致力于创建一个 “包容、可持续、有复原力的区域，造福该区域所有人民，包括促进所有人平等获得机会和机会，促进和保护人权 ； 促进平衡的社会发展和可持续环境，以满足这一要求。 3人民当前和未来的需求 ； 并增强集体应对和适应新趋势和挑战的能力和能力 ” （ 东盟 ， 2014a ） 。在这种背景下，本文研究了东南亚的区域和次区域健康问题，重点是 10 个 AMS ： 文莱达鲁萨兰国 （ 在即将到来的表格中称为 BN ），柬埔寨 （ KH ），印度尼西亚 （ ID ），老挝人民民主共和国 （ LA ），马来西亚 （ MY ），缅甸 （ MM ），菲律宾 （ PH ），新加坡 （ SG ），泰国 （ TH ） 和越南 （ VN ） 。它旨在 (一) 概述东南亚地区与区域和全球行为者在卫生方面的现有合作 ； (二) 审查卫生状况 — — 孕产妇和儿童死亡率 ，使用《 2014 年世界卫生统计》 (世卫组织, 2014 年) 的 10 个医疗辅助系统中的传染病、非传染性疾病、卫生系统和卫生筹资; (iii) 就加强区域合作、协调和应对现有和新出现的卫生挑战提出建议, 并就改善卫生系统以满足该区域未来需求提出意见。2. 东盟现有的卫生区域合作AMS 与几个组织和机构合作处理与健康和福祉有关的问题。这些机构包括千年发展目标框架内的联合国、联合国亚洲及太平洋经济社会委员会和世界卫生组织 (世卫组织) 等全球行为体。区域实体包括东盟社会文化共同体 （ ASCC ） 和亚洲开发银行 （ ADB ），其中最重要的是。ASCC 是东盟内的三个专门实体之一 （ 除了政治 - 安全共同体和经济共同体 ） 。ASCC 是 AMS 之间健康合作的框架。ASCC '旨在为实现以人为本和对社会负责的东盟共同体做出贡献，以期实现东盟各国人民和成员国之间的持久团结和团结。它寻求建立一个共同的身份，并建立一个包容各方的关怀和分享社会，在这个社会中，人民的福祉、生计和福利得到加强。其核心区域卫生活动包括 ： 4加强粮食安全和安全 ， 获得医疗保健和促进健康的生活方式 ， 提高控制传染病的能力 ， 建设抗灾国家和更安全的社区 （ ASCC ， 2015 ） 。东盟 2010 - 2015 年卫生发展战略框架实施了 ASCC 蓝图的 55 条卫生行动路线。区域卫生活动包括加强粮食安全和安全，获得医疗保健和促进健康的生活方式，提高控制传染病的能力以及建设抗灾国家和更安全的社区。东盟卫生部长会议为卫生发展高级官员 （ SOMHD ） 小组制定了卫生发展的总体纲要。大量的工作量进一步在工作组，工作队和具有特定卫生目标的网络之间分配 （ ASEAN，2015a ） 。东盟加三 （ APT ） 合作于 1997 年在东盟与中国，日本和韩国之间建立，也涉及健康和福祉。APT 主要在孕产妇和儿童健康以及传染病和新出现的传染病领域进行合作，包括诸如现场流行病学培训网络 （ FETN ），风险交流，伙伴关系实验室，动物健康和人类健康合作以及特定疾病干预措施等举措，包括疟疾，狂犬病和登革热。传统医学也在议程上。在社会福利和发展领域，APT 国家在 APT 社会福利和发展部长级会议 (AMMSWD + 3) 和 APT 社会福利和发展高级官员会议 (SOMSWD + 3) 上定期交换意见。APT 在环境方面的合作也继续增长，特别是在解决可持续发展问题方面。例如，自 2008 年以来，APT 一直在组织一项关于可持续生产和消费的年度领导方案，这是私营部门讨论绿色经济的方案。在成功完成东盟环境可持续城市 （ ESC ） 示范城市计划的基础上，已提议继续该项目，并将参与扩大到其他东亚国家和城市 （ 东盟，2015b ） 。在全球范围内 ， 世界卫生组织是公共卫生的伞式组织 ， 是联合国系统内卫生的指导和协调机构。它负责 5在全球卫生事务方面发挥领导作用，制定卫生研究议程，制定规范和标准，阐明基于证据的政策选择，向各国提供技术支持，以及监测和评估卫生趋势 （ 世卫组织，2015 年 ） 。东盟与世卫组织的合作主要发生在世卫组织区域办事处 (世卫组织 RO) — — 西太平洋区域办事处 (WPRO) 和东南亚区域办事处 (SEARO) 的框架内。七个东盟成员国是 WPRO 的成员 ： 文莱达鲁萨兰国，柬埔寨，老挝人民民主共和国，马来西亚，菲律宾，新加坡和越南。三个 AMS 属于 SEARO 地区 ： 印度尼西亚，缅甸和泰国。世卫组织的使命是支持所有国家和人民努力实现可达到的最高健康水平，世卫组织《章程》将其定义为 “身体、精神和社会完全健康的状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱 ” (WPRO，2014a) 。西太平洋区域办事处是世卫组织设在菲律宾马尼拉的六个区域办事处之一。它代表世卫组织在亚太地区的 37 个国家。西太平洋地区拥有约 18 亿人口，占世界人口的四分之一以上。它遍布广阔的地区，从北部和西部的中国，到南部的新西兰，东部的法属波利尼西亚。西太平洋是世卫组织最多样化的区域之一，是世界上一些最不发达国家和最快速的新兴经济体。它包括澳大利亚，日本，新西兰，大韩民国和新加坡等高度发达的国家 ； 以及中国和越南等快速增长的经济体 （ WPRO，2014a ） 。世卫组织 SEARO 拥有 11 个成员国，占世界人口的四分之一。它构成了包括泰国，缅甸和印度尼西亚在内的低收入，中等收入和高收入国家，以及印度等人口众多，发展前景巨大的国家，以及 DRP 韩国，面临着一些内部挑战 （ SEARO，2014 ） 。世卫组织 RO 充当该地区的健康良知，并根据自己的地区预算半自主地运作。他们的作用是作为催化剂，并倡导在从地方到全球各级就公众关注的健康问题采取行动。世卫组织 RO 与社会各阶层的广泛伙伴合作，参与了一系列密切相关的公共卫生活动。 6此外 ， 各办事处在医疗、技术、社会经济、文化、法律和政治等各方面领导区域应对公共卫生问题 ， 以实现世卫组织的全球卫生使命 （ WPRO ， 2014a ） 。联合国亚洲及太平洋经济社会委员会 （ UNESCAP ） 是联合国亚太地区的区域发展机构。该地区由 53 个会员国和 9 个准会员国组成，地理范围从西部的土耳其到东部的太平洋岛国基里巴斯，从北部的俄罗斯联邦到南部的新西兰，该地区拥有 41 亿人口，占世界人口的三分之二。这使亚太经社会成为联合国五个区域委员会中最全面的，也是为亚太区域服务的最大的联合国机构，拥有 600 多名工作人员。亚太经社会成立于 1947 年，总部设在泰国曼谷，致力于克服该地区的一些最大挑战，向成员国提供注重成果的项目、技术援助和能力建设，例如可持续和社会发展、环境、信息通信技术和减少灾害风险 (联合国亚太经社会，2015 年) 。AMS 还与亚洲开发银行等开发银行合作。自 1966 年成立以来，亚行一直致力于改善亚太地区人民的生活。亚行与发展中成员国和其他利益攸关方合作，通过对基础设施、医疗保健服务以及金融和公共管理系统的投资，减轻贫困，实现可持续和包容性增长。援助的主要手段是贷款、赠款、政策对话、技术援助和股权投资。亚行致力于通过支持更好的治理和支出，基础设施建设以及控制传染病的区域合作来改善亚太地区的健康状况。亚行将重点放在其核心专业领域，以更好地支持旨在改善亚洲及太平洋地区整体健康状况的计划。重点将从独立项目转向改善基础设施运营、经济治理和公共支出、区域公共产品、伙伴关系和知识