预防萨赫勒地区幼儿营养不良：少量基于脂质的营养补充剂干预建议（英）

预防措施儿童早期营养不足萨赫尔地区 ：建议对于小批量脂类营养素Supplement干预作者 ： Nakawala Lufumpa ， Anne Hilger ， Odyssia Ng 和 B é n é dicte de la Brie è reSASPP 政策说明系列注 9 | 2023 年 6 月 SASPP 政策说明系列注 9 | 2023 年 6 月2关键建议本政策说明为有效少量脂质的设计、实施和利用萨赫勒地区的营养补充剂 (SQ - LNS) 干预措施。SQ - LNS 是含有必需营养素的食品补充剂用于日常消费以及适合年龄的标准消费饮食。 SQ - LNS 有效预防儿童营养不良并改善儿童成长和发展。修改的关键建议SQ - LNS 在萨赫勒国家背景下的干预措施 ， 以最大限度地提高其对儿童健康的影响如下 ：••向 6 个月或之后不久的儿童提供 SQ - LNS ； 并持续 12 个月或更长时间。确保与强调其重要性的 SQ - LNS 产品一起提供补充消息传递作为安全 ， 营养和适合年龄的饮食的补充。•••通过社区平台提供 SQ - LNS ， 以克服访问医疗保健设施的障碍。在可行的情况下 ， 确定区域生产的 SQ - LNS 产品 ， 以最大程度地降低计划成本。确保适当的储存条件 ， 以保持 SQ - LNS 产品的完整性 （ 即 ， 24 个月的保质期和储存在 30 摄氏度以下) 。•实施 SQ - LNS 干预措施以及关键的社会保护计划 ， 以最大程度地减少意外产品与卫生部门密切合作 ， 过度使用或使用不足。1Introduction儿童营养不良是一个重要的公共卫生和撒哈拉以南非洲的发展问题萨赫勒地区承受着不成比例的负担cases.1在萨赫勒地区 ， 只有 13% 的儿童6 岁和 23 个月有一个符合世界的饮食卫生组织 (世卫组织) 关于最低限度的建议饮食多样性。 fi 最初几年的营养不良生活会损害认知和身体发育 ， 以及导致显著的 fi 不能成本的人力资本2， 包括个人的健康、教育和生产力成本 ，家庭和经济。3估计童年萨赫勒国家营养不良的成本为 451 美元每年 100 万美元和 8.02 亿美元。4,5,6 SASPP 政策说明系列注 9 | 2023 年 6 月32萨赫勒地区 SQ - LNS 干预的背景少量基于脂质的营养素补充剂 （ SQ - LNS ）干预措施可以有效地预防营养不良和促进儿童成长。7SQ - LNS 是食品补充剂含有必需的常量营养素和微量营养素和与标准一起用于日常消费适合年龄的饮食。 SQ - LNS 用于预防营养不良 ， 而其他营养补充剂用于治疗急性营养不良。大量基于脂质的营养补充剂 (LQ - LNS) 是一种在家里严重急性营养不良的治疗和中期 -基于脂质的营养补充剂 （ MQ - LNS ） 的数量中度急性营养不良的家庭治疗或用于在紧急情况下防止营养不良严重的粮食不安全水平。重要的是 ， LQ - LNS和 MQ - LNS 在儿童不使用的情况下使用有额外的医疗并发症。在中低收入国家 (LMICs) ， 该条款SQ - LNS 适用于 6 至 23 个月的儿童 ， 用于3 个月或更长时间 ， 减少营养不良和死亡率并促进儿童成长和发展。8也在LMIC ， SQ - LNS 比传统的更有效干预措施 ， 如 forti fi ed 混合食品、营养教育和微量营养素补充。9SQ - LNS可以单独食用或用于强化膳食。大多数SQ - LNS 包括花生 ， 鹰嘴豆或小扁豆 ，牛奶 ， 油 ， 糖和现成的微量营养素混合物。然而 ， SQ - LNS 的确切含量可能会有所不同设置以降低生产成本或适应当地口味。在两个萨赫勒国家 - 布基纳法索和尼日尔 ， 花生基地的使用已被证明是可以接受的当地的口味。103萨赫勒地区 SQ - LNS 干预措施的设计3.1补充时间3.2补充服务和干预措施SQ - LNS 在 6 岁时推出时最有效 -月和消耗的最低持续时间为 12月。为儿童引入 SQ - LNS 的最佳年龄是六个月或之后不久。世卫组织建议排他母乳喂养到六个月大 ， 在这一点上的风险由于食物不足 ， 营养不良的 fi 明显增加安全或补充饮食不足 - 特别是 fi ，膳食多样性或膳食频率不足。提供SQ - LNS 持续至少 12 个月或更长时间fi 显著增加了对儿童营养不良的影响和增长。11SQ - LNS 必须与互补一起实施解决上下文特定 fi c 的服务和干预措施儿童营养不良的原因和制约因素家庭层面。12,13,14SQ - LNS 不是一个独立的程序 ，在萨赫勒地区 ， 补充服务和干预措施应包括提供健康教育、信息关于如何预防和管理儿童疾病 ， 以及如何在消费的同时改善饮食多样性SQ - LNS 。在不同的设置中 ， 补充干预可以包括营养教育或行为改变专注于改善 WASH 行为的沟通婴儿和幼儿喂养。在宏观层面上 ，补充干预措施可能包括改善 WASH基础设施 ， 加强卫生系统 ， 改善家庭粮食安全。 SASPP 政策说明系列注 9 | 2023 年 6 月4方框 1 ： 案例研究 - 马达加斯加15使用安全 WASH 的主要护理人员 （ 主要是母亲 ）儿童喂养的做法和临床推荐 ：和护理实践。还给予了主要护理人员一个月的供应 SQ - LNS 以防止儿童营养不良 ， 儿童身体测量评估。在每个社区内 ， 领导人和长者被识别为鼓励主要护理人员参加每月行为改变沟通会话并协助实施该计划。这干预措施提高了急性营养不良的覆盖率筛查和辅助预防新的急性营养不良病例。在马达加斯加 ， 引入了 SQ - LNS 干预措施解决儿童营养不良的高患病率。6 至 18 个月儿童的照顾者在 12 个月内每周给予 SQ - LNS 产品期间 ， 并被鼓励使用它们来强化 2孩子的日常饮食。SQ - LNS 的提供已集成到每月提供基于社区的生长监测和推广诊所。在这些诊所中 ， 母亲受过关于婴儿和幼儿喂养的教育和 WASH 行为。社区卫生工作者也定期进行烹饪示范使用当地和可定制的食品。社区卫生工作者还定期访问家庭教育母亲关于婴儿和幼儿喂养 ，以及农作物和牲畜的自给农业。家访的频率取决于儿童的年龄 ，安排更频繁的访问家庭年幼的孩子。3.3交付机制在萨赫勒地区 ， 通过社区提供 SQ - LNS而不是通过医疗机构可以降低成本和增加对儿童成长和营养结果的影响。16,17通过社区提供 SQ - LNS 解决关键获得医疗保健服务的障碍 ， 包括距离医疗设施 ， 时间和机会成本。18增强社区成员的基本健康在提供补充知识的同时食物可以是一种有效的输送机制 ， 特别是在萨赫勒地区 ， conflict 扰乱了功能医疗保健设施。此外 ， 在可行的情况下 ， 更多频繁的访问或会议增加了影响 ， 例如通过每周分配 SQ - LNS 而不是每月分配。方框 2 ： 案例研究 - 马里19在马里 ， 社区卫生志愿者计划每月行为改变他们的通信会话社区。在这些互动会议期间 ，社区健康志愿者教育小组 SASPP 政策说明系列注 9 | 2023 年 6 月54SQ - LNS 干预在萨赫勒地区的实现4.1供应和分销链4.2存储要求大多数 LMIC 目前采购基于脂质的营养素补充剂 （ LNS ） 和其他即用型补充剂通过世界粮食计划署 (WFP) 或儿童基金会提供粮食。LNS 产品主要在非洲以外制造 ，由粮食计划署或儿童基金会等机构购买 ， 以及运输到区域仓库。20他们也是通过 PlumpyField 网络可用。一旦在区域仓库、当地非政府组织或联合国国家办事处购买所需数量的 LNS 产品并使用本地分销链提供产品。21在许多实例 ， 以启用对补充的可靠访问粮食、粮食计划署和联合国儿童基金会等机构一直依赖采购的补充剂的预先定位推进和存储在国家或地区的仓库。由于萨赫勒国家的气候条件 ，必须满足严格的储存条件才能保存SQ - LNS 产品的安全性和营养价值。MostSQ - LNS 产品有 24 个月的保质期 ， 必须SQ - LNS 产品的质量如果它们保持在 30 摄氏度以上 ， 必须重新评估超过六个月或超过三个月的 40 摄氏度月。27这在萨赫勒地区尤为重要温度经常达到 30 摄氏度以上 ， 并给出补充剂预定位的兴起。数量预先放置的补充剂应满足现有的或预期的需求 ， 以确保产品被使用在到期之前。适当的储存条件应存在于仓库内和分销期间。这些要求可能会影响项目成本。在非洲本土生产 LNS 产品国家被认为是一个关键的机会 ， fi考虑到建立成本的预计可行性。22寻求在当地进行国际生产的举措配方 SQ - LNS 产品必须满足现有国际标准和准则。23寻求的倡议在当地制定和制造新的 SQ - LNS 产品 ，还必须考虑成分 ， 营养标准 ， 食品安全、质量标准和包装。24会议这些要求将使各国减少生产成本并确保产品符合当地口味。如果 LNS产品正在配制供当地使用和出口 ，产品也必须满足大买家的要求如儿童基金会和粮食计划署。粮食计划署制定了指导方针以及对制造、安全和质量的要求SQ - LNS 产品。254.3集成 SQ - LNS对现有的干预PolicySQ - LNS 干预措施可以集成到现有政策或与现有政策一起连贯地引入政策,取决于特定国家的 fi c 干预目标。例如 ， 在主要目标为鼓励参加增长监测和促进诊所 ， SQ - LNS 计划与健康部门。美国国际开发署已经确定了 fi 的几个部门或现有的用于集成或内聚实施的程序 ，包括营养、健康、粮食援助、农业、WASH 、社会保护和教育。28对于社会保护或食品援助平台 ， SQ - LNS 可以与提供现金转账、凭证、或食品。除了确定相关政府平台 ， 与各种合作伙伴可能是有益的 fi 社会执行伙伴 ， 如非政府组织、儿童基金会、粮食计划署 ，等 ， 精通 LNS 程序设计和implementation. In 布基纳法索, for example, Hellen Keller国际进行了首次 SQ - LNS 试点。避免或最小化 fi 成本的短期举措可能是介绍配方和 / 或制造西非设施的 SQ - LNS 数量较大其他 LNS 产品已经在生产中。A少数非洲国家目前制造LQ - LNS 和 MQ - LNS 。在尼日尔 ， LQ - 和 MQ - LNS 是通过 Soci é t é de Transformation Alimentaire 制作（ STA ） ， 并通过 InnoFaso 在布基纳法索。在晚期2000 年代 ， STA ， 与 Nutriset 合作 - 法国 fi RM制定和制造补充剂 ， 试点尼日尔 SQ - LNS 产品的商业生产被称为 Grandibien 。26Grandibien 的生产此后通过 InnoFaso 在布基纳法索引入。Innofaso 目前正在北部开设另一家工厂尼日利亚。 SASPP 政策说明系列注 9 | 2023 年 6 月7ENDNOTES1联合国儿童基金会 ， 世界卫生组织和世界银行集团 “儿童水平和趋势 ” 。23456789Victora ， Adair ， Fall ， Hallal ， Martorell ， Richter ， Sachdev 以及母婴营养不良研究小组 ， “母婴营养不良 ” ， 340 - 357 。非盟和粮食计划署 ， “非洲饥饿的代价 ” 。AU ， “布基纳法索法伊 ” 。AU ， “非洲生活 ： 马里营养不良的社会事件 ” 。AU ， “非洲生活 ： 尼日尔营养不良的社会事件 ” 。济慈、达斯、萨拉姆、拉西、伊姆达、布莱克和布塔 ， “对地址的有效干预 ” ， 367 - 384 。杜威 ， 斯图尔特 ， 韦塞尔 ， 普拉多和阿诺德 ， “少量脂类营养素 ” ， 3S - 14S 。杜威 ， 斯图尔特 ， 韦塞尔 ， 普拉多和阿诺德 ， “少量脂类营养素 ” ， 3S - 14S 。10Arimond ， Zeilani ， Jungjoh