口腔科的医院感染防控

口腔科医院感染防控基础阶段培训广东省感染防控人员培训与考核工作专家委员会广东省医院协会医院感染管理专业委员会 广东省感染防控人员培训基础阶段01口腔科感染防控工作清单0203目录CONTENTS专家简介目 录口腔科门诊感控设计要求口腔科四手操作感染防控04口腔科环境感控防控管理口腔科感染风险05 口腔科感染风险一 口腔器械的特点•结构精密-容易损坏•价格昂贵-灭菌困难•结构复杂-不易彻底清洗•器械品种繁多-消毒灭菌处理复杂•多为锐器-血源性疾病传播风险高 假如唾液是红色的！口腔诊疗的风险•有菌环境•侵入性操作•呼吸道疾病、血源性疾病传播风险高看不见的敌人是最大的敌人看不见的危险是最大的危险 临床医护人员处于风险的塔尖血源性疾病传播风险中，临床医护人员处于金字塔的塔尖！ 口腔医护人员处于呼吸道疾病传播风险中Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice.Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, et.International Journal of Oral Science.(2020)12:9 口腔科感染防控工作清单及监管要点二工作条目工作内容制定制度根据上级文件，及时制定、更新发布医院感染预防与控制制度。培训考核建立院科两级医院感染防控培训机制，牵头制定医院感染防控培训考核方案，指导各部门、科室开展医院感染防控分层分类培训考核，并监督落实。应急演练定期组织院感暴发、新冠肺炎应急处置、职业暴露应急处置等演练。感控督导建立感控督导员队伍，建立健全感控督导员工作制度及激励机制，组织感控督导员对院感各项措施落实情况开展督导检查、指导整改。院感监测通过院感实时监测系统、参与早交班查房等，每日开展院感病例监测，及时干预。建立有效的医院感染监测和感染风险评估制度，加强重点科室的主动监溯，定期开展感控风险因素评估，有效分析风险点并与相关部门制定和落实预防控制措施。院感暴发管理负责院感暴发事件报告、调查与处置等。环境卫生学监测与管理每季度开展空气、物表、手卫生、使用中的消毒液、牙椅水路、医用织物消毒效果监测与评价。传染病防控与管理负责传染病报告，指导消毒隔离措施的落实。职业暴露管理负责职业暴露人员处置、随访与追踪。细菌耐药管理联合检验科、药学部、临床科室等部门开展细菌耐药监测及预警，指导多重耐药菌感染/定植患者的消毒隔离措施的落实。手卫生管理制定手卫生制度及监测、考核方案，并监督落实。无菌观念无菌操作四手操作、印模清洗消毒、水路清洁消毒。数据上报按照上级要求，填报医院感染管理医疗质量控制指标。迎评迎检接受卫健委、卫监所、疾控中心等部门开展的院感管理、消毒质量评价、传染病防控等各类检查。总结分析定期总结，院内发布《医院感染控制通讯》，查漏补缺，持续改进。科学研究开展医院感染相关科学研究。 口腔科门诊感控设计要求三1.诊疗区域分区：诊疗区域布局合理，按功能分区治疗室 候诊区 生活区独立设置的区域：治疗区技工室 器械处理区新建或整改图纸应经过院感科审核。不合理的建筑能改则改，不能改通过流程弥补其不足。 洗手池洗手池洗手池护士操作台 2.诊疗区域物理设计要求•环境整齐，通风良好•单位牙椅面积不少于3x3m2•牙椅间以屏障相隔或采用独立单间•按四手操作布局设计•诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰，设计上不留不可视区•地面材料防滑、防火、防酸、防静电、静音•禁忌材料：墙纸、地毯、木地板、小块瓷砖•排污符合环保要求 •牙椅独立设置•单位牙椅面积不少于3x3m2•光线充足:亮度强弱应在50~100Hz之间四手操作椅位设置 或间隔高度≥1.8m椅位间隔高度不低于1.5m[1] ，1.8m[2][1]中华人民共和国卫生部。《室内空气质量标准》GB/T 18883-2002。（人的呼吸带高度0.5m—1.5m之间）[2]徐丹慧,刘翠梅等.模拟牙体预备操作时的喷溅范围与合理布局[J].中国感染控制杂志,2019,18(01):27-31. 诊室布局与流程设计不合理未按四手操作要求设置椅位没有独立设置没有间隔设置椅位我的椅位设置省地方还很潮的-橘瓣式牙椅设置！橘瓣式 3. 选择标准的锐器盒锐器盒放置于工作中的医护伸手可及之处 4.洗手池的设计•洗手池数目与牙椅数目比例为1：1，方便、美观•非接触式洗手设施•洗手池是半清洁区域不可用于漱口、清洗器械及印模等 手卫生配备设施--非接触式洗手设施2019-11-26发布2020-06-01执行 手卫生：错误认为戴手套Vs洗手相互替代•一个病人一对新手套是强制性的•在接触病人前后和戴手套前洗手是强制性的•脱手套后洗手亦是强制性的= 5.建议选择带独立水瓶的牙椅或自动化水气路消毒的牙椅 6. 牙种植室的设置 空气物表质量要求GB15982-2012《医院消毒卫生标准》种植术普通口腔门诊 口腔科四手操作及其感控管理四1.四手操作的概念与方法2.四手操作感控要点（1）操作前（2）操作中（3）操作后 2001年，Finkbeiner BL研究发现，四手操作能够提高工作效率，减少医院感染的发生。 研究表明，四手操作能有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中起到了重要作用。 1.四手操作概念•四手操作(four handed dentistry, close support)：是一种操作技巧口腔治疗过程中，一名医师配一名护士医护均为坐姿操作，二人共四只手同时进行工作护士平稳而迅速地为医师传递各种器械材料及其他用品•是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式 四手操作优越性•是感染防控的基础•提高工作效率•提高医疗质量•减轻紧张程度、减少体力消耗•提高口内治疗视野•保障医疗安全 四手操作位置关系操作员（Operators）•大腿与地面平行•脚部平稳在地面上背靠椅背•椅背必须足够高过医生的膝盖 护士体位 患者体位•患者应该处于真正的仰卧位下颌应该低于自己的膝盖仰卧位禁忌证：心脏病、孕辰7个月以上、高血压、年老者、婴幼儿、肥胖者 患者头部位•上颌区域：患者头部向上倾斜•下颌区域：患者头部尽量向下倾斜 为什么牙科护士（助理）比医生坐位高？•牙医助理座位高于医生眼睛水平面应该高出10~15cm以保证医生的视野清晰•侧面越靠近病人椅越好保证精细化操作治疗过程中尽量采用第一、二、三级避免第四、第五级动作 牙医、助理、患者的位置关系126931245781011abcd传递区护士工作区静止区医生工作区 掌-拇握式传递法握笔式直接传递法（最常用)四手操作器械的交换平行器械交换法（最常用）在传递区进行，护士握持非工作端四手操作器械的传递 无菌观念严不强灭菌器械置于消毒铺巾上面传递器械时握持工作端未用完的材料回收等√ 扩大针传递法防针刺伤正确的方法不安全！德国杜赛尔多夫大学√锐器不安全传递锐器管理方面 DANGER!•Neverpass un-capped needle to DSA锐器切忌手对手传递！ 2.四手操作中的感染控制（1）开诊前的准备工作（2）诊疗中的感染控制（3）诊疗后的感染控制（4）全天班后的感染控制（5）诊室的周和月感控方案 （1）开诊前的准备工作① 消毒、清洁综合治疗台水路及下水管道② 消毒、清洁诊疗区域表面,大面积使用医用防污膜或防污套③ 准备和检查所需诊疗物品④ 医务人员使用个人防护用品⑤ 病人的防护用品⑥ 检查可重复使用医疗用品和医疗废物的储存设施 清洁综合治疗台水路及下水管道班前和班后水路冲洗2分钟谁来做？护士水路冲洗2分钟下水管道抽吸 牙椅电子控制板头顶灯手柄治疗台拉手手机、三用枪、吸唾器连接管物理治疗仪握持部位和接触口腔部分大面积使用防污膜防污膜的主要部位---临床接触面 Clinical Contact Surfaces临床接触面High potential for direct contamination from spray or spatter or by contact with DHCP’s gloved handCDC Guidelines for infection control in dental health care settings--2003. Housekeeping Surfaces保洁表面（非临床接触面）•Do not come into contact with patients or devices•Limited risk of disease transmissionCDC Guidelines for infection control in dental health care settings--2003. 物理治疗仪 （2）治疗中的感染控制1.避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染2.避污隔离技术更换手套加戴塑料薄膜手套，用后即弃使用一次性纸巾隔离接触，用后即弃设备、物品表面遇污染后用高效安全的消毒剂擦拭消毒3.使用强弱吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染4.取用调拌材料时,容器内材料不能污染试用过的物品如根管钉等,灭菌后方可再使用5.进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则 物品的准备及治疗台管理：分区助理牙医支架桌只能放置当个患者的用品 治疗台面未分区互相污染 物体表面感染防控管理：避污隔离加层手套接触防污膜覆盖的部位 2015年，Vincenzo Russotto等人研究表明，在ICU中，环境及仪器物表（床栏，听诊器，病历，超声仪）被微生物污染，医务人员双手将微生物传递给患者，引起高风险院内感染发生。 空气污染防控管理：使用强弱吸吸引气雾和唾液操作中•No Suction,No Handpiece. 材料的管理：•容器内材料不能污染如遇污染必须丢弃•必须用干净干燥器械适量取用不能回收 应：无菌法取用材料不得污染一人一用一弃/消毒错：半天换一次粘接剂： （3）诊疗后的感染控制1. 一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集2. 可重复使用器械“一人一用一消毒(灭菌)”,使用后保湿存放于器械回收盒内,密闭运送供应室3. 手机一人一用一灭菌,尽快送供应室或消毒间清洗处理4. 手机每次使用后,踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染.建议使用防回吸手机或使用防回吸装置5. 每治疗一个病人后,清洁吸唾管道和痰盂;更换避污膜6. 擦拭消毒治疗区域所有接触面,更换三用枪工作尖并擦试消毒与机身连接处,擦拭消毒吸唾管与管道接口处7. 更换手套、洗手或手消毒 更换所有一次性物品物表消毒或清洁 水路的处理：每治疗一个患者手机使用后踩脚踏控制板冲洗水路30秒手机使用前、后空转30秒 德国杜赛尔多夫大学澳大利亚昆士兰牙学院•班前和班后水路排水2分钟 下水管道的处理：•每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂更换避污膜；更换手套、洗手或手消毒•采用500mg/L含氯消毒液消毒、自来水冲洗澳大利亚昆士兰牙学院中山大学附属口腔医院 吸唾管道痰盂下水道消毒养护方法一、每日班前及病人间隔抽吸自来水1000mL以上，分别冲洗强、弱吸唾管道及痰盂下水道二．每日班后及重污染病人清洁消毒方法1．抽吸自来水1000mL以上，冲洗吸唾管道、痰盂下水道2．抽吸525mg/L含氯消毒液1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道3．关闭牙椅电源，保持10~30分钟4．打开电源，抽吸自来水1000mL以上冲洗吸唾管道、痰盂下水道5．空吸吸唾管道30秒，保持管道干燥6．牙椅复位，关闭电源过夜 （4）全天诊疗结束后1. 牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分钟，独立水源牙椅和独立水源超声波洁牙机水路保持干燥过夜2. 吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒：使用500mg/L含氯消毒液1000mL以上消毒液冲洗3. 诊室不存放污染器械过夜4. 牙科治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒5. 从事洁牙、牙周治疗等污染性治疗的医护人员，每天更换工作服6. 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行