释放医生对患者远程医疗服务的潜力

解锁的潜力Physician-to-Patient远程医疗服务丹尼尔 ·卡斯特罗、本 ·米勒和亚当斯钎子|2 0 1 4年 5月想象一个远离附近医生的农村地区患者可以的世界轻松找到医疗保健提供者，从舒适的位置在线咨询自己的家;居住在宾夕法尼亚州的医生可以帮助减少在密西西比州等待看医生的患者积压;以及在哪里患者可以通过互联网连接到医生进行常规医疗只需单击几下鼠标即可达到目的 - 就像订购在亚马逊上预订。幸运的是，这一愿景可能很快就会成为现实，但是只有当联邦政府和各州迅速采取行动消除限制提供商到供应商的部署和采用的监管障碍病人远程医疗功能。远程医疗的承诺可能很快就会变成现实,但只有如果联邦政府和国家工作迅速删除监管障碍,限制部署和采用提供者,病人远程医疗功能。在过去五年中，信息技术（IT）的进步相结合，包括电子健康记录、高清视频会议、远程患者监控、移动设备和网络以及无处不在的宽带网络创造了利用远程医疗服务改善我们国家医疗保健系统的机会。医护人员可以使用电信技术提供临床服务患者，监测患者健康状况，咨询其他医疗保健提供者，以及为患者提供教育资源。重要的是，该技术已经达到在许多情况下，医疗保健提供者可以使用IT来提供可比的远程临床医疗保健服务的质量，就像他们一样。例如，iPad和iPhone等移动设备的广泛采用，以及部署移动宽带网络，意味着大量美国人可以访问低成本、高质量的视频会议功能。虽然远程医疗服务将当然不能取代所有面对面的临床就诊，它们有可能成为重要的在许多情况下是替代方案，同时还可以节省资金并增加便利性。信息技术与创新基金会|2 01 4年5月第1页 然而，监管和政策环境并没有跟上技术的步伐，在美国的患者和医生能够克服一些障碍之前，必须克服一些障碍充分享受远程医疗的好处。所需采取的步骤包括：建立共同标准对患者的护理;简化对卫生保健提供者的州际许可要求;并制定支持远程医疗服务的报销政策。此报告描述新的远程医疗机会，分析远程医疗的好处，检查障碍在美国广泛采用，并提出了一些建议对于政府。具体而言，政策制定者应：.....采用标准定义远程医疗;为远程医疗服务提供者建立单一的国家许可证;创建技术中立的保险支付政策;促进州处方药监测计划之间的互操作性;和资助研究以不断提高远程医疗的质量并降低成本项目。这项技术已达到的地步,在很多情况下,卫生保健提供者可以用它来提供类似的质量临床医疗远程服务,因为他们可以在人。远程医疗的机会远程医疗或远程医疗没有被广泛接受的定义，这些术语是有时可互换使用。在本报告中，远程医疗是指医疗保健服务使用电信技术（包括互联网）直接提供给患者还有电话。医疗保健提供者可以使用远程医疗进行远程诊断、治疗和管理病人的护理。1 医生可以在他们的家庭、工作场所或专门的远程医疗中心，医生可以治疗患者远离医院、医疗机构或其他工作场所，包括他们自己的工作场所家庭甚至度假时，只要他们可以访问互联网。能力连接医生和患者而不考虑他们各自的位置是其中之一最引人注目的远程医疗服务的好处。虽然同样重要，但远程医疗服务，例如远程放射学，其中放射学专家为其他医生提供服务，或由医院或其他医疗机构患者的专家不是本报告的重点。其他有益的医疗保健技术，如移动应用程序、智能药瓶和其他连接互联网的设备，帮助消费者管理他们的护理，向他们发送警报，并为他们提供教育资源。虽然这些相关技术确实提供了见解关于远程医疗的潜在好处，本报告主要关注医生对患者的治疗患者在家中、工作场所或任何场所接受医生护理的服务医生的办公室以外的位置。2有多种类型的远程医疗服务，包括：.实时服务：医疗保健提供者与患者实时互动提供临床服务，以替代面对面的接触。这些遭遇使用通信工具，如交互式双向视频会议，在线基于文本的聊天和消息传递，以及电话。例如，患者可以使用他们的家用计算机使用远程医疗服务连接到医生，共享信息技术与创新基金会|2 01 4年5月第二页 他们的医疗记录并通过视频与医生实时沟通会议。..“存储转发”服务：医疗保健提供者在分析临床数据后对其进行分析已使用异步通信工具（如电子邮件）收集。为例如，远程放射科医生可以解释放射图像或眼科医生可以读取从其他设施发送给他们的视网膜图像。远程监控服务：医疗保健提供商使用 IT 进行远程监控并收集患者在其住所或护理机构中的健康状况数据。例如，远程监控有助于降低死亡率和医院。充血性心力衰竭患者的再入院率。3 在一项研究中,患者使用家庭监测来跟踪体重、血压、和心率，再入院率比那些接受标准治疗。4远程医疗不仅代表了一个机会，不仅可以改善临床遭遇，还可以整个患者体验。使用远程医疗服务，希望看到提供者的患者将能够上网，也许是他们的健康保险公司提供的网站，并快速找到可以立即看到它们的医生。患者将有机会查看医生的个人资料，包括他们的医学学位、董事会认证和患者评级。一旦患者选择了提供者，他们将能够使他们的电子健康医生可用的记录。然后患者将立即连接到他们的医生（见图1）。遇到后，医生会发送任何处方以电子方式发送到患者的首选药房，并在患者的电子健康记录。付款将自动处理，患者将能够为其他用户离开反馈。尽管需求出现，但美国远程医疗的采用率仍然相对较低要高。皮尤互联网和美国生活调查在2013年发现，大多数（59百分比）的美国成年人在过去一年中在网上查找过健康信息。5 当当被问及他们上次生病时做了什么时，70%的人回答说他们向医疗保健提供者寻求治疗或信息;然而，只有一小部分这些人使用远程医疗服务。只有1%的受访者表示仅接受医生或其他医疗保健提供者的护理或信息在线;8%的人表示在网上和离线。6信息技术与创新基金会|2 01 4年5月第3页 图 1：远程医疗提供商 American Well 的用户界面。有关医疗保健提供者的数据同样反映了远程医疗的低采用率服务业。最近对2009年医疗保险索赔数据的审查（最近一年哪些数据已经提供）发现只有369名医疗保健提供者上一年提供了十项或更多远程医疗服务。7 此外,只有大约40%的美国医院已经实施了远程医疗服务。8远程医疗的好处远程医疗服务克服了传统医疗保健实践中的许多障碍，为患者和提供者提供多种好处，包括改善医疗保健质量上乘，更方便，成本更低。许多好处重叠。例如更低的成本和更大的便利性鼓励患者更快地看医生，这可以往往会导致更好的医疗保健效果。质量远程医疗已经显示出在不减少的情况下将医生与患者联系起来的潜力患者接受的护理质量，在某些情况下，甚至改善它。多过去面对面进行的医患互动现在可以使用视频会议或存储转发技术通过互联网完成在不牺牲护理质量的情况下。此外，远程监控还充当作为传统面对面治疗的补充，并有可能提高慢性病患者的生命和健康结果。使用视频会议技术的远程医疗咨询可以提高效率而不会降低所提供的护理质量。根据护理的性质前提是，使用远程医疗技术的好处可能是巨大的。在以下专业领域与患者的大多数互动是口头的，例如精神病学、神经病学或遗传学信息技术与创新基金会|2 01 4年5月第4页 咨询，研究发现远程医疗服务与传统医疗服务一样有效面对面的访问。9美国远程医疗服务的一家提供商是Teladoc，它为患者提供24/7 通过电话或互联网访问医生。它提供了 120，000 次患者咨询2013.10 对Teladoc服务的一项研究发现，最常见的条件是寻求治疗的患者是急性呼吸道疾病、尿路感染和皮肤问题。虽然尚未对护理质量进行广泛审查，但一项研究发现使用Teladoc的患者比接受面对面治疗的患者的可能性更小治疗需要对相同情况进行随访。11远程医疗特别成功的一个领域是皮肤病学。皮肤科医生经常根据与患者的对话和目视检查等进行诊断事实证明，视频会议非常有效。多项研究发现，皮肤科医生可以像亲自一样可靠地远距离诊断患者使用存储转发技术或实时视频会议。12 病人可以很容易地拍摄照片并将数字图像发送给他们的医生，并进行虚拟面对面谈话。Kaiser Permanente North California报告说，其皮肤科医生有能够仅使用虚拟诊断和治疗他们看到的 80% 的病例遇到。13远程医疗也可用于管理慢性病。慢性病，即持续时间延长，不太可能消失，包括糖尿病，哮喘，病症循环系统、心脏病和精神疾病。这些疾病一旦被诊断出来，就是最好通过持续护理进行治疗。传统的办公室访问还有很多不足之处。治疗对于患者来说，慢性疾病可能既昂贵又耗时，他们通常必须服用下班到往返医生办公室的下班时间，等待就诊，然后花时间在约会上。护理差距可能导致不必要的住院和导致发病率。远程医疗计划可以帮助放置远程监控系统患者家中跟踪生命统计数据并生成有关其病情的每日报告;这样然后将信息传递给护理人员。此外，当他们确实需要咨询远程照顾者,他们可以经常这样做。退伍军人健康管理局（VHA）成为远程监控的最大用户在美国，它在2003年实施了一项国家计划。关怀协调/家庭远程医疗计划使用远程医疗技术进行监控和护理为超过 92，000 名患有慢性病或从最近住院治疗中康复的退伍军人提供服务。14这些患者中的大多数（85%）使用消息传递和监控设备来跟踪生命体征，并提供有关其状况的每日报告。15% 的人使用任一视频远程监视器或可视电话，允许医生与病人。15 护士能够远程跟踪生命体征和状况的变化，并拥有在负面趋势变得严重到需要之前进行干预的能力住院治疗。VHA报告的主要好处来自减少不必要的住院治疗。VHA报告说，其心脏骤停后护理计划导致51%的减少心力衰竭再入院，减少 44%信息技术与创新基金会|2 01 4年5月第5页 因其他疾病再次入院。患者报告对质量的高度满意度他们接受的护理，对他们的病情进行了更好的教育，并报告感觉更多有动力改善并更多地参与他们的治疗。16 VHA还报道显著降低在家使用远程监控的患者的再入院率跟踪慢性阻塞性肺疾病和糖尿病。17世界上最大的远程医疗对照实验，由英国人进行卫生部发现，远程医疗患者在医院病床和急诊室比其他患者。更引人注目的是，该研究发现使用远程监控系统的患者死亡率降低 45%。18该研究得出的结论是，多达三百万患有慢性病的英国公民可以通过远程监控系统体验生活改善。虽然许多不同的对远程医疗计划的研究产生了广泛的结果，现有文献支持远程医疗可以减少医院就诊和死亡率的假设。19远程医疗还有可能提高患者在重症监护室接受的护理水平护理病房。美国的重症监护室每年为600万患者提供服务，费用低廉完整的GDP的1%。20 使用电子重症监护病房 （eICU） 允许专门从事重症监护的医生，为不同地点的多名患者提供服务使用电信。有一名随叫随到的重症监护医生对改善健康很重要护理结果，但对于小型医院来说，这是一个昂贵的提议。大学马萨诸塞州纪念医疗中心在一项有限的研究中发现，使用eICU死亡率降低了20%，并估计全州范围内的eICU计划将每年额外挽救350人的生命和1.22亿美元。21如果25%的主保健办公室访问被通过使用远程医疗而不是人,美国人会保存每年12亿美元;的总成本将如果超过50亿美元时间旅行包括一名医生。方便使用视频会议和远程监控可以提高效率和便利性对于医生和患者。可以远程看医生的患者不会必须花尽可能多的时间旅行并等待医生就诊。即使有预约看医生，患者通常在候诊室花费大量时间阅读三个月前的杂志。事实上，全国患者平均花费23在看医生之前在候诊室几分钟。22 使用的平均小时工资美国作为等待失去机会的成本，如果25%的初级保健办公室访问是使用远程医疗而不是亲自完成的，美国人将节省 1.2 美元亿每年，如果我们假设往返医生的平均旅行时间为 70分钟，总成本节省将超过50亿美元。23预约可以在家庭或办公室环境中进行，减少缺勤和学校。此外，远程医疗可以使行动不便的患者更容易或无法获得交通工具去看医疗保健提供者的患者。24 上了年纪的例如，无法开车的人无需离开家即可去看医生。在美国各地的城市，看医生的漫长等待时间是一个问题。这新患者看医生的平均等待时间为 18.5 天，在某些城市，例如波士顿，新患者看家庭医生的平均等待时间为66天。25因为远程医疗允许患者在全国范围内就医，而不仅仅是信息技术与创新基金会|2 01 4年