公共卫生领域专家交流20221130Q：如何看待广州这次的疫情防控措施做出的调整，政府是出于什么样的考虑？A：不惊奇。部分地区对九版方案和二十条做得还是不到位。广州调整没有超过九版方案和二十 条的内容。决策是在科学防控前提下，并不是完全地放开。Q：广州提出的是密切接触者符合条件可以实行居家隔离的，和二十条还是有区别的？A：专业角度来说，居家隔离如果做得好，和集中隔离没有本质区别。要关注的是隔离效果。Q：广州接下来会不会出现大幅度感染的增长的情况？取消全区核酸会带来什么影响？A：现在社会面已经很少，大多数是集中隔离中检出，外溢风险比较小。此前有一些过度防控， 大面积核酸、没有精准性。取消了全员检测不是不检测。对于真正有风险或者是被封控区的和密 接的，还是要检测。全民检测适当取消，因为没有那么大的需求量。Q：广东疫情还没有完全控制住，大面积取消社会面核酸，会不会阳性的人也检测不出来？A：这次调整是在九版方案和二十条基础的精准防控，不是完全放开。到风险地区还是要核酸检 测。高风险会管控的，已经是阳性不可以随意流动。Q：不进行大规模核酸的话可能会面临难以发现、隐匿传播的问题？A：、病毒传播很快是事实，但阳性不可以随意流动。社会面虽然还在传播，但都在控制内。阳性 控制住了外溢风险就小。Q：阳性患者有可能会居家隔离吗？有在探讨这个事情吗？A：随着病毒演变，一定会走到这一步。时间点很难回答，视病毒变异和危害性决定。一定是在 不断探讨中，取决于病毒危害、传播速度、传播范围等等。Q：二十条的部分放松是否影响精准防控？理论上的精准防控是否在执行上比较困难？A：局部可能很难管控，有个别溢出的可能性，但是不可能防控不住。Q：病毒较快代际复制和传播的风险？A：风险要几方面去考察。一是传播风险，二是健康危害风险。病毒作为自然演变产物，规律是 传播力越来越强，致病力越来越弱，最终一定是和人类和平共处，想要 100%消灭新冠病毒很难。Q：如果社会面不全筛查，漏掉的感染病例导致的传播有没有监测机制？A：每个人要做好自己的健康防控。病毒是自限性疾病，好的也越来越快了。很可能没有感染数 据是因为感染症状不明确并且迅速治愈。Q：现在广州的重症率、死亡率以及 ICU 的占用率是什么情况？ ICU 有发生挤兑问题吗？A：精准的医疗资源说不清楚，但是可以很明确的说现在重症非常少。Q：精准防控对于流调和基层人员的要求非常高，每天几千例情况下广州基层的执行吃力吗？A：随着数字技术以及专业人员的投入，目前没有问题的。第一是核酸检测识别感染者；第二通 过流调尽快识别密接；第三通过疾病传播模型对趋势进行预测。流调措施、全民配合程度以及核 酸检测效率都在提升。现在防控应该是没有问题的，医疗压力也没有 20 年那么大。Q：其他地区比如说像重庆和北京也能像广州一样大面积解封进行精准防控吗？A：全国流调水平都很高。精准防控关键在于理解贯彻和执行第九版方案和二十条。其他城市在 高风险区能够做好严控的情况下，可以逐步开放低风险区。Q：未来都是以精准防控和病毒共存吗？A：经过三年防控现在已经比以前精准很多。病毒很难被彻底消灭，以后新冠可能会演化成常规 病毒感染，前提是致病力弱、对健康影响可以承受。如果按世界卫生组织定义，新冠是非重大传 染病，那么防控措施和级别一定要下降。传染病有甲乙丙多个等级，不是非重大就不防控了。Q：新冠乙类传染病按甲类管理的情况预计何时改变？A：时间不好说，但标准要有。类似非典，新发传染病是按甲类处理的，后续危害降，那么就会 调整。具体的时间要看疫情的危害性的变化决定。Q：毒性降到对健康影响比较弱如何定量判断？A：要综合评估涉及面和威胁性等各方面指标，包括病毒传播力、致病力两方面，目前没有很明 确的数字，需要多方论证。Q：院感问题广州方面如何应对？尤其是医护人员的感染。A：人员流动大，院感压力一定大，院感要从源头控制，登记、扫码、消毒等等医院一定是严格 进行的。医院已经做得比较好的情况下，院感是可以控制的。感染方面考虑，压力会越来越大， 从健康危害角度，压力会越来越小。Q：广州依然是像石家庄一样试水还是说彻底执行？A：广州不是试水，不敢轻易在新增确诊这么高、事情这么大的情况下试水。广州是可以做到更精 准，即在社会面阳性都可控的情况下不影响更多人的生产和生活。Q：阳性目前按照 CT 值判定，之后 CT 值判定是否会下降？A：可能会下降，随着病毒的演变一定会做出调整。现在时空伴随已不再判定为密接，阳性判定可 能后续也会做一些调整。病毒并没有大幅度弱化。Q：新冠病毒从属于流行性病毒感冒的分支吗？A：只是抗原、传播途径、目标器官、症状等有相似的地方。新冠病毒是新病毒，症状较重。现在 疫苗接种等使人对病毒形成抵抗力，病毒也对人产生适应力，因此症状减轻。新冠症状在减弱， 现在与流感已经极相似。Q：全国大部分人打完第三针超过六个月，疫苗还是否有效？A：打三针是为了增强抵抗力，时间延长、保护力也会下降。 打疫苗不能 100%防止感染，作用 是帮助防止重症，虽然疫苗抗体水平也低了，但还是有效。身体自己也有免疫力。Q：有些人疫苗已经过了半年多，后面没有继续补加强针，疫苗保护力在减弱了，如何看待？A：现在病毒弱了，大多数人就算没有疫苗也扛得住，有疫苗会更好。80 岁以上的老人要看自己 有没有基础性疾病、身体情况等等。(Q：新冠的感染率在 80 岁以上似乎会比流感更高？)有很 多流感感染者自己转好的，其实流感的感染率也很高。Q：居家隔离的条件谁来做判定？是否需要楼栋居民统一签字？A：看各地具体执行情况，最终是卫健委决定，社区只执行，但执行情况会有变形加码行为。Q：如果推动第四针疫苗接种，是会打现有的那几个还是新批准重组蛋白和 MRNA 疫苗？A：如果病毒变严重，疫苗会失效，对呼吸道病毒无法做到终身免疫。因此换成重组蛋白和 MRNA 的效果不会有本质差别。Q：似乎后两种在临床上抗体产生能有五六倍差距？A：有些还不止五六倍。但目前还没有开展大规模的抗体检测，而抗体水平一定会下降。疫苗是针 对病毒去的。Q：目前高风险区划分频繁，部分出差人员容易途径高风险区然后 5+3，还是会有不便？A：影响存在，但力度在下降，如时空伴随不判断为密接。后续高风险判断还会持续调整。Q：是个人观点还是政府观点？A：个人观点。专家是站在科学家、传染病专家的角度表达观点。Q：今后其他城市会直接效仿广州还是参考社会面可控程度再做防控举措？A：参考社会面的可控程度。现有不合适或加码的一定会减去，在精准防控的前提下一定会放宽。Q：未来对于五天四检、健康码标注行程信息等管控是否会放宽？A：一定会取消。现在已经有人投诉，未来应该只要是绿码就可以随意出行。Q：未来是否会取消地区社会面病例上升导致该地区三天三检严格管控的措施？A：加码一定会取消，风险划分已经绝对明确，只有高、低风险，但各地执行会有差异。Q：各个城市在推广吸入式疫苗，从一线经验来看通过雾化吸入对免疫应答有作用吗？A：只要推上市场的一定是有作用的，一定是有效果的，经过临床一二三试验的才会推广，吸入 式免疫应答比肌肉注射某些情况下会来得更快更全面。Q：如果传播率非常高但致病率确实下来了，我们的医疗体系能够承担吗？A：传播率有上限，随着致病率的减弱，当对健康的危害可以承受，公共卫生系统就没有必要启 动了，现在是撑得住的。Q：什么情况我们是可以接受的？A：没有很明确的研究结论，传播力还是很强，对于有基础疾病的人危害还是很打，当大面积传 播差不多了，传播率也会下降，就可以放开了。Q：广州疫情消息以区发布，没有看到市级统一公告？A：区县一级是国家最低行政单位，是具体是执行的。区县的政策和广州市整体统筹是相关的。