所有州都必须为家庭保健工作者设定更高的工资基准（英）

所有州都必须为家庭保健工作者设定更高的工资标准报告• Cassandra Robertson、Marokey Sawo 和 David Cooper • 2022 年 6 月 2 日本报告的发现：在每个州，一个被低估的家庭医疗保健劳动力——绝大多数由女性、肤色和移民——以极低的工资来履行重要的职责为国家的老年人和残疾人工作。在里面收入最低的州，家庭医疗保健工作者通常赚得更少每小时超过 12 美元。即使在收入最高的州，平均工资最高低于每小时 18 美元。如果这些工人是适当的补偿他们的劳动，他们的平均工资范围为西弗吉尼亚州每小时 19.58 美元，马萨诸塞州每小时 28.98 美元。新的各州对家庭保健工作者应该做什么的估计获得报酬可以帮助各州加强其家庭护理人员以满足对家庭护理的需求不断增长。为什么重要：到 2029 年所需的超过 100 万额外的家庭保健工作者将添加到一个系统中在工人短缺的情况下吃力。同时，六分之一的家在许多情况下，卫生保健工作者生活在贫困线以下使用政府安全网福利来维持生计。提高支付家庭医疗保健工作到适合居住的工资将使家庭部分1.简介 • 22.谁是家庭保健工作者，趋势如何影响他们的职业？ • 33.为什么工资很重要？ • 54.目前各州家庭卫生工作者的工资是多少？为什么这么低？•75.每个州的家庭医疗保健工资应该是多少？ • 96.结论 • 10医疗保健工作更具吸引力并减少对这些工作的依赖社会安全网的工人。研究还表明，稳定家庭医疗保健劳动力可以改善附录 A：方法 • 13护理质量，促进经济增长，并允许需要护理的个人的家庭成员重返劳动力市场。附录 B：建议工资的补充集 • 15可以做些什么：国会可以为基于 Medicaid 的家庭和社区服务提供额外资金尾注 • 19参考文献 • 19经济政策研究所和新美国在 epi.org/247820 上查看此报告 2经济政策研究所和新美国介绍全国各地的家庭保健工作者帮助老年人和残疾人留在家中和社区。他们协助日常生活活动 (ADL)，帮助他们的客户进行洗澡、穿衣、饮食和使用浴室等活动。这是一项亲密而重要的工作，需要高度的信任和专业精神。家庭保健工作者的工资通常极低。 2021 年家庭保健工作者的州工资中位数从路易斯安那州的每小时 8.76 美元到马萨诸塞州的每小时 17.45 美元不等，全国中位数为 14.15 美元（BLS 2021）。 （中位数是工资分布正中间的工资——这意味着这些州一半的家庭卫生保健工作者的收入低于这个数额。）家庭卫生保健工作者的工资由他们所服务的人或其直系亲属、私人长期护理保险，或通过 Medicare 或 Medicaid 的家庭和社区服务豁免计划 (HCBS)。大多数家庭护理人员通过 HCBS 豁免计划获得报酬，该计划通过联邦豁免计划在州一级进行管理 (KFF 2022)。尽管 HCBS 由州和联邦资金共同资助，但每个州都可以选择在该计划下提供哪些服务，以及将为 HCBS 服务报销多少提供者，这意味着各州在为这些劳动力设定工资方面发挥着至关重要的作用。由于州医疗补助机构设定了报销率并为其中许多工人支付费用，因此州有机会和责任通过确保家庭医疗保健劳动力得到可持续工资的支持来改善家庭护理工作者及其所服务家庭的结果。许多州已经认识到，他们需要提高家庭护理人员的工资，以确保有足够的工人为现有客户提供服务，并将服务扩展到每个需要他们的人。根据凯撒家庭基金会（KFF 2020）的数据，截至 2020 年，近 700,000 个有资格获得护理的家庭在等候名单上。但是，目前还没有针对该劳动力的适当工资的逐州估计。基于经济政策研究所之前在该领域的工作（记录于 Banerjee、Gould 和 Sawo（2021 年）），本报告概述了州级工资，以确保家庭卫生保健工作者因其宝贵的劳动而得到适当的补偿。这些（HCBS）立法计划，近年来已经进行了两次。立法者和拜登政府可以就如何使用这些资金提供额外的指导，优先考虑提高家庭医疗保健工作者的工资。州政府官员可以提高对 HCBS 资助的家庭医疗保健提供者的报销率，并鼓励他们使用额外的资金来提高一线护理人员的薪酬，使其更符合本报告中提供的基准工资率。 3经济政策研究所和新美国新的估计可以帮助寻求加强其家庭护理人员的各州向前发展。谁是家庭保健工作者，趋势如何影响他们的职业？帮助国家老年人和残疾人留在家中和社区的家庭保健工作者是一项重要的国家资源。本节不仅提供了这些工人是谁和他们做什么的快照，还提供了塑造现在和未来职业的结构和趋势。他们是谁，他们做什么家庭保健工作者中的女性比例过高；不成比例的黑人、西班牙裔和亚裔/太平洋岛民女性；在许多情况下，移民妇女。与一般劳动力中的人数相比，这些在家庭医疗保健劳动力中人数过多的工人也是面临多重身份歧视的工人。这种歧视对于理解护理工作作为一种职业的贬值以及这些工人的低工资至关重要。Goubert、Cai 和 Appelbaum（2021 年）指出，美国所有工人中有 46.9% 是女性，并报告说，这一比例几乎翻了一番（88.6%）是女性。此外，亚裔、拉丁裔和黑人女性占劳动力的近 60%，而美国劳动力的这一比例为 17%（Goubert、Cai 和 Appelbaum 2021）。最后，Banerjee、Gould 和 Sawo（2021 年）指出，该行业 26.5% 的工人是移民，而整个劳动力的这一比例为 7.3%。家庭医疗保健工作者每天从事的工作类型差异很大。一些工作人员专门从事临终关怀，而另一些工作人员则与那些需要康复的人一起工作，或者与那些有持续需求的人一起工作。一些家庭护理人员与客户有多年的关系。他们可能会遛狗、打扫房间、监测导管或为客户洗澡。这是一项对身体和情感都要求很高的工作，可以帮助无法独立生活的人留在家中和社区中。对家庭保健工作者的需求不断增加对家庭护理的需求正在迅速增长。根据美国退休人员协会 (AARP) (2021)，77% 的 50 岁及以上的人表示他们希望就地养老——COVID-19 大流行强化了这一趋势，这凸显了机构护理如何增加危险 4经济政策研究所和新美国患者接触传染病（以及由此产生的与外界的隔离）。对在家接受护理的兴趣日益增加表明了过去几十年的转变，因为与养老院和辅助生活设施等机构护理相比，家庭医疗保健已成为照顾需要帮助的人的更大、更有效的方式。随着对家庭保健的偏好增加，需要保健的人口也在增加。 Johnson (2019) 估计，到 65 岁的人中有 70% 需要长期护理，美国人口普查局预计，到 2040 年，65 岁及以上的人数将增加 44%（或大约 2500 万）（ Vespa、麦地那和阿姆斯特朗 2020）。在这些趋势下，需求只会增长。到 2040 年，五分之一的美国人将超过 65 岁（Urban Institute 2022）。目前有 230 万家庭保健工作者为老年人和残疾人服务，估计到 2029 年将需要超过 100 万家庭保健工作者（PHI 2019；McCall 2021）。事实上，在接下来的几年中，美国劳工统计局预计家庭医疗保健领域的职位空缺将超过任何其他行业（BLS 2021），但各州已经面临这些关键工人的短缺（Graham 2022）。当没有家庭保健人员时，个人需要寻找其他方式来满足他们的需求，例如搬入疗养院和其他机构环境，而不是留在家中。这不仅与个人想要的相反，而且给国家预算带来了额外的压力。家庭保健的每月中位数成本为 4,576 美元，而疗养院的半私人房间为 7,908 美元（Genworth 2021）。这笔额外费用由 Medicaid 支付。超过 665,015 人在 Medicaid 资助的 HCBS 服务的候补名单上，这增加了公共项目的不必要成本，并给没有照顾的家庭和老年人带来了沉重的压力（KFF 2020）。如何资助家庭保健工作大多数家庭保健工作者通过 HCBS 计划获得报酬，该计划通过 Medicaid 在州一级进行管理（KFF 2022）。它使用州和联邦资金资助。每个州的计划略有不同，因为各州可以自行决定提供哪些类型的服务（例如，科罗拉多州允许家庭护理人员接受付款，而马萨诸塞州则不允许）。因此，精确的服务因州而异。由于这些工人中的大多数是通过 Medicaid 计划获得报酬的，因此州 Medicaid 机构为护理提供者设定了支付率。当医生确定个人有资格获得家庭护理服务时，会为该个人分配一定数量的护理时间。这些时间由 Medicaid 按州 Medicaid 机构设定的费率报销。如果费率很低，则支付给护理提供者的工资通常很低。相反，以更高的比率报销服务通常会转化为这些工人更高的工资。 （家庭护理机构确实收到了管理费用和部分增加的费用 5经济政策研究所和新美国费率也可能会成为间接费用。）因此，国家政策对家庭医疗保健工作者的工资有很大的影响。在华盛顿等一些州，州医疗补助机构与工会协商，将费率设定在更合适的水平，并按设定的时间间隔提高报销率。其他州，例如阿肯色州和路易斯安那州，其工人的工资率要低得多（Lieberman 等人，2021 年）。为什么工资很重要？家庭医疗保健工作者的工资很重要，不仅要确保这些工人获得生活工资，还要减少他们对社会安全网的依赖，提高护理质量，并吸引更多人加入这个快速发展的行业。此外，通过稳定正规有偿护理工作的劳动力，可能有更多目前提供非正式无偿护理的女性能够在其家庭成员接受家庭护理人员的服务时重返劳动力市场。工人经济保障截至 2021 年，州家庭保健工作者的工资中位数为每小时 8.76 美元至 17.45 美元，全国中位数为 14.15 美元（BLS 2021）。这大大低于 22.00 美元的全国工资中位数，而且这些工人中很少有人领取福利（OEWS 2021）。一份 2020 年关于直接护理人员工作条件（在住宅护理机构和家庭工作）的报告发现，虽然直接护理人员每周平均工作 36 小时，每年工作 46.4 周，但他们的平均年收入仅为 23,263 美元（韦勒等人，2020）。韦勒等人。 (2020) 还指出，几乎一半的直接护理人员的收入低于生活工资，因此无法负担基本必需品。1 许多人的工资很低，以至于他们有权享受公共福利，六分之一的家庭护理人员的生活低于尽管他们的工作必不可少（Bedlin 2021）。任何工人的工资都不应该太低，以至于他们不依赖公共援助就无法维持生计。然而，政府政策为一群工人设定的工资如此之低，以至于他们必须向政府寻求援助以满足他们的基本需求，这尤其令人不安——而且效率极低。护理质量护理人员的更高工资可能会对患者的安全和健康产生重大影响。例如，在对疗养院的一项研究中，增加工资的成本被护理的改善部分抵消，例如减少压疮和尿路感染，而在考虑长寿的社会价值时，成本完全被抵消（Ruffini 2020 ）。此外，在护理接受者从住院返回后，获得家庭护理可以降低他们再次入院的可能性（Carnahan 等人，2017 年）。此外，残疾人通常与他们的护理关系密切 6经济政策研究所和新美国提供者，并在流动率高时体验较低的护理质量。通过提高工资以减少流动率，那些接受护理的人将在困难和熟练的工作中获得更好的结果（IOM 2008）。劳动力的可持续性和成本节约更高的工资将减少人员短缺，同时通过政府计划和税收抵免节省数十亿美元，以补充低工资工人的收入。根据研究长期服务和支持老龄化人口的 UMass Boston 的 LeadingAge LTSS 中心，提高工资将吸引更多人从事直接护理工作，提高护理的一致性，并导致工人工作更多时间（Weller 等人. 2020).这不仅可以提高劳动力的可持续性，还可以为工人和需要护理的人带来更高质量的体验。真正的生活工资也会减少这些工人对社会安全网的依赖。例如，目前，16.8% 的直接护理人员（在家中和住宿设施中的人员）依赖安全网计划。增加生活工资（根据他们的州）将导致仅医疗补助付款就节省 5.56 亿美元，以及所有福利计划和税收抵免节省了 16 亿美元（Weller 等人，202