© 2022 观察者研究基金会。版权所有。未经 ORF 事先书面批准，不得通过印刷、演讲或电子媒体复制、复制、存档、保留或传播本出版物的任何部分。问题简介发行号5452022 年 5 月 24 个月大流行病：评估斯里达尔文卡塔普拉姆抽象的自 COVID-19 大流行开始两年以来，估计有 14-24 万人由于冠状病毒或封锁的混乱和其他影响，在全球范围内已经死亡。在很大程度上，世界目前的这种状况在很大程度上是由于人类健康在国际关系和国家政治中被严重误解和忽视。本简报讨论了两个原则，有助于理解为什么尽管有了疫苗的好处，这场大流行还没有结束，以及为什么人类对下一次大流行毫无准备。出处：Sridhar Venkatapuram，“24 个月大流行：评估”，ORF 问题简报第 545 号，2022 年 5 月，观察者研究基金会。01 3○n 2020 年 3 月 11 日，世界卫生组织 (WHO) 宣布起源于中国武汉的新型冠状病毒 (COVID-19) 疫情为全球大流行。从那以后的两年里，没有一个国家能够在其国界阻止病毒。没有一个国家——或其人民——能够避免从地方到全球的遏制大流行的应对措施的影响。这确实是一个现代的全球性事件。每个人都在某种程度上受到了大流行的伤害，尤其是对他们的健康和福祉增加了新的威胁。迄今为止，估计有近 2400 万人因病毒和大流行反应而死亡，这是官方 COVID-19 死亡统计数据的四倍。死亡人数每天都在增加，现在主要发生在低收入和中等收入国家。1 除了死亡之外，感染（“长期 COVID”）和心理健康影响的长期健康危害仍不清楚，但可以肯定。社会、政治、经济和其他危害方面的连锁反应将在未来几年内显现出来，尤其是国家内部和国家之间的贫困和弱势群体。自宣布大流行两年以来，世界正值世界之际，中国再次对拥有超过 900 万人口的长春市实施了大规模封锁，以防止感染人数上升。2尽管出现了疫苗、大规模检测和较低的死亡人数，但这种激烈的做法还是被重复了，因为人们仍在传播感染，同时也是为了防止来自其境内的另一波或变种进一步损害该国的全球地位。与此同时，在欧洲和美国取消所有疾病控制限制以恢复正常之后，新一波感染和住院似乎已经开始。3此外，在两周年纪念日的前几天，俄罗斯入侵乌克兰，进一步加剧了难民危机，增加了欧洲持久战争甚至更糟的可能性。入侵破坏了世界秩序，因为俄罗斯作为地缘政治大国之一的地位正在发挥作用，因为整个国家及其寡头都被孤立，国内异议现在可见且日益增加，其对乌克兰以外国家的威胁将不要不加检查。如果不认为俄罗斯入侵乌克兰的时机与全球应对疫情如何造成地缘政治混乱、使联合国和其他国际组织边缘化、加剧分裂的国内政治有关，则需要故意视而不见在 G7 和更广泛的 G20 国家内部。介绍 4介绍在很大程度上，世界目前的这种状况在很大程度上是由于人类健康在国际关系和国家政治中被严重误解和忽视。几十年来，重点主要集中在经济（增长、贸易、金融）、安全和文化战争/民粹主义上。例如，著名经济学家兼“超全球化”问题分析师丹尼·罗德里克 (Dani Rodrik) 直到 2020 年才开始欣赏和参与公共卫生（不同于医疗保健）的概念。4除了学术界，甚至像米哈伊尔·戈尔巴乔夫这样的高级政治家，5玛德琳·奥尔布赖特，6和亨利·基辛格7传染病对国内稳定、多边主义和自由世界秩序构成威胁，这让他们大吃一惊。过去两年，大多数国家、国际组织，包括联合国机构、企业、国际非政府组织和一些亿万富翁“超级公民”如何应对疫情，最好用失败来形容。尽管全球 COVID-19 应对行动中的政治领导人和主要参与者对他们的努力给予了积极的评价，但现实情况并非如此。 COVID-19 疫苗的快速发展被证明是政府支持的全球科学与合作取得的巨大成功。但它也加剧了七国集团与最贫穷国家之间的全球紧张局势，使国际关系中的种族主义概念重新出现。几乎无法保证药物的成功将在短期内充分转化为结束大流行的危害——也许对于最富有的人和国家来说，除非出现新的变种。需要一些神奇的思维才能得出结论，尽管存在严重的失败和当前的混乱，但世界正在为下一次流行病或流行病做好更好的准备。有两个原则可以帮助解释为什么尽管疫苗有好处，但这场大流行还没有结束，以及为什么人类对下一次大流行毫无准备：1.传染病的出现和传播，以及健康问题——无论是在个人、国家、地区还是全球层面——通常都是简单的生物事件，只需要生物医学解决方案；2.大流行（或爆发和流行病）的准备工作不能与改善人口健康相隔离，特别是最贫困人口的健康。 5拜物教我2020 年初，全世界的注意力都集中在了这种新型病毒的生物学和流行病学方面。它是一种什么样的病毒？它是如何传播的？它有多致命？它的传播性如何？对这些问题的回答对于有效应对任何疫情都至关重要。但令人震惊的是——尤其是鉴于大量的学识从最近全球爆发的艾滋病、埃博拉病毒、结核病、寨卡病毒等的经验来看，完全没有尝试去理解和整合人类多样性和不同层面的社会力量是如何推动感染在国家之间和国家内部传播的。简而言之，认为大流行是一个需要在个人层面上提供生物医学解决方案的生物学问题的主流和狭隘观点是灾难性的。疫苗不公平只是这种狭隘生物医学观点的基本固定的症状。传染病是社会现象；感染是通过社会互动在人与人之间传播的，这在很大程度上取决于人们的生物多样性（年龄、性别、发病率、怀孕、推理能力等）以及他们的行为，而这些行为反过来又受到社会和自然环境的影响。我们从数十年来处理其他传染病爆发和大流行中学到了这一点。只关注病毒的生物学并将人视为个体的、被动的生物单位，对个体以外的原因产生不完整的解释，使我们对疾病的社会分布模式（不平等）视而不见，并导致误导或不充分的反应。三个关键时刻——这种狭隘的观点占主导地位，人类多样性和社会分析被排除在外——包括中国最初的封锁、英国的早期疾病建模以及世卫组织对具有“测试-追踪-隔离”口号的国家的建议。中国政府对拥有数百万人的城市实施的封锁不仅规模空前，而且在科学上也是未知和未经证实的。从历史上看，传染病爆发是通过“遏制和控制”方法处理的。那些被感染或被认为被感染的人与未感染的人分开以控制传播。在小型局部爆发中，快速应用这种方法可能是有效的，因为它涉及的人很少。疫情暴发后，迅速识别并隔离携带病毒的人体，可以有效遏制病毒传播。但是，感染在人群、时间和地理范围内的传播越大，感染的原因就不再仅仅是有害生物。生物医学和不完整 6受社会因素（文化、法律、经济、政治等）影响的人类行为开始深刻影响感染的传播。更有必要确定人类多样性和社会力量（从地方到全球）如何影响感染的传播规模和人口分布，然后将不断发展的知识整合到遏制响应中。应对措施需要解决推动感染传播的生物和社会因素；它需要社会合作，因为感染会从一个人传播到另一个人。中国封锁城市的做法——远在感染广泛传播之后——反映出绝对否认人类多样性和影响推动传播的行为的社会因素的重要性。官员们认为，在小规模爆发中可以对少数人做的事情，可以对数百万人做，并期待同样的结果。然而，这正是生物医学观点严重失败的地方。虽然隔离可能在一定程度上减少了感染，但它们也将感染传播到其他国家，因为成百上千的感染者逃离了该国。第二个关键时刻也是在 2020 年初，伦敦帝国理工学院的传染病数学建模师预测英国和美国会出现大规模死亡。8利用有关武汉病毒和患者的初始生物学信息，建模者旨在确定英国和美国 COVID-19 在没有干预和干预的情况下的流行病学动态。然而，建模者使用的假设是，所有人在暴露、感染生根、发展为严重疾病和死亡方面的风险都相同。该模型不包括任何人类多样性或不同社会背景如何影响个人和群体对感染和死亡的脆弱性的差异。在中国大规模城市隔离之后，预计死亡人数（英国为 50 万，美国为 200 万）令人震惊，这促使英国、美国以及世界各地迅速实施封锁。这些模型还展示了任何人都可能死于这种疾病的画面——政治家和新闻头条都重复了这一画面。任何有经验的传染病专家都会在 2020 年初知道，冠状病毒并不是最危险的病毒之一，它会杀死任何接触过的人。我们从历史和最近与其他流行病和大流行病的经验中得知，传染病将影响那些在生物学和行为上最没有能力保护自己的人。生物医学拜物教和不完整 7生物医学第三个关键时刻发生在全球层面，世卫组织开始每天在世界范围内播放“检测-追踪-隔离”（以及后来的“支持”）的口号。这个口头禅的基础是熟悉的“遏制和控制”小爆发的方法。认为最初进入国家的少数感染者类似于局部爆发可能是有道理的——官员可以迅速识别并隔离边境的个人。还有一个强有力的观点，即生物科学和自然科学是普遍适用的，适用于所有人类和所有地方。例如，对世界某一地区的人进行医学研究的结果往往会应用于其他地区的人；世界某一地方的物理定律在其他地方也是一样的。由于“遏制和控制”方法基于科学推理，因此认为它可以应用于世界任何地方似乎是合理的。但世卫组织的口号混淆或忽略的是，大流行不是在不同国家单位中自发和随机的小爆发。在我们高度全球化的世界中，所有国家都是相互联系的，由于我们创造的跨国社会联系和环境，感染正在蔓延。通过只关注政府可以在国内个人层面采取的行动，该口头禅将注意力转移到跨国和全球层面发生的动态和所需的行动上。例如，数千名携带病毒的人乘坐从中国飞往全球大都市的主要航线，这些感染随后会蔓延到较小的城市和联系较少的国家。这些运输路线的作用是推动感染在各国传播的重要国际法律、经济、政治和其他因素的例子。口头禅重复了一个错误，即认为可以对少数人做的事情可以在不断扩大的规模上做同样的结果。面对感染的非生物驱动因素，检测-追踪-隔离口头禅的这种不足提出了一个重要问题，即世卫组织是否有能力或允许识别健康威胁并进行超出个人层面生物医学因素的分析。这句话也无助于强调每个国家的一些人更容易受到感染，因为他们的生物学多样性和保护自己的能力。也就是说，这个口头禅既没有解决推动感染在各国传播的全球社会因素，也没有超越对个人的生物医学关注。拜物教和不完整 8最初的中国封锁、早期疾病建模以及世卫组织的遏制和控制口号，都只关注病毒和个体人体的生物学，这促成了世界各国的迅速封锁。大流行开始时的硬封锁，就像在中国一样，都是史无前例地将“遏制和控制”方法扩大到整个人群，并且在科学上未经证实。这三场活动还有助于关注个人层面的生物医学干预（疫苗）和其他商品，如测试、个人防护设备（PPE）、口罩和医疗。绝对清楚的是，所有这些生物医学干预措施对于应对这一流行病都非常重要，但它们只是解决方案的一部分。对人类多样性和全球和地方感染传播的社会驱动因素进行更深入的分析，以及对社会分布模式的良好建模，可以为更好的封锁政策提供信息，并强调社会合作的重要性。特别是，政府本可以被迫更多地保护最弱势群体（老年人、生理和心理障碍者、社会排斥群体等），而不是主要关注保护普通健康公民的政策。换句话说，如果一些较早受影响的国家知道感染将在很大程度上导致老年人以及在生物学和社会上易受伤害的人的死亡，他们会实施封锁，还是以他们的方式实施封锁？包含和控制方法背后的个体层面的生物医学推理不能应用于整个人群，它并没有告诉我们社会分布模式或这种模式的原因。专注于病毒的生物学，将人视为个体的、被动的生物学单位对个体身体以外的原因做出不完整的解释，使我们对疾病的社会分布模式（不平等）视而不见，并导致误导或不充分的反应。生物医学拜物教和不完整 9结论吨现在目睹的疫苗不平等和大流行病死亡的持续存在不仅仅是关于药物的贪婪、世界贸易组织等联合国组织的功能失调或资本主义的失控。将生物医学干预（疫苗）作为最佳或理想的解决方案促使一些国家领导人将疫苗的开发和采购视为一种竞争。甚至在大流行之前，美国前总统唐纳德特朗普和他的政府就已经确定，美国的国家利益将永远占上风。在 2020 年初，特朗普甚至对美国最亲密的盟友的行为——通过征用全球口罩、呼吸机和个人防护装备的供应——让人怀疑美国是否会分享任何知识或实际疫苗。由于激烈的退出欧盟，英国发现自己处于既不能依赖美国也不能依赖欧盟的困境。因此，狭隘的生物医学视角，指向个体层面的生物医学干预