2021年全民医疗保健国家绩效比较（英）

比较性能全民医疗保健国家,2021Mackenzie Moir 和 Bacchus Barua 2021 • 弗雷泽研究所比较全民医疗保健的表现国家，2021麦肯齐·莫尔和巴克斯·巴鲁阿 内容执行摘要 / i简介 / 11.方法/22.与其他国家相比，加拿大在医疗保健上的花费是多少？ / 83.加拿大的医疗保健系统表现如何？/114健康状况和结果 / 33结论 / 39附录——附加表格和数据 / 41参考文献 / 50关于作者 / 56致谢 / 57关于弗雷泽研究所 / 57出版信息 / 58目的、资金和独立性 / 59编辑顾问委员会 / 60 弗雷泽研究所.org2021 年全民医疗保健国家的表现比较 • Moir 和 Barua • i执行摘要比较不同国家医疗保健系统的表现，为政策制定者和公众提供了一个机会，以确定加拿大医疗保健系统相对于其国际同行的表现如何。总体而言，所审查的数据表明，尽管加拿大是经合组织中最昂贵的全民医疗保健系统之一，但其表现从中等到差不等。本研究使用“物有所值的方法”来比较高收入国家 28 个全民医疗保健系统的成本和绩效。卫生保健支出水平使用两个指标衡量，而每个国家卫生保健系统的绩效使用 40 个指标衡量，代表四大类：1.资源的可用性2.资源使用3.获取资源4.质量和临床表现。还包括人口整体健康状况的五项措施。然而，这些指标在很大程度上会受到国家卫生保健系统和政策范围之外的非医学健康决定因素的影响。医疗保健支出与大多数拥有全民医疗保健系统的高收入经合组织国家相比，加拿大在医疗保健方面的支出更多。调整“年龄”，即 65 岁以上人口的比例后，医疗保健支出占 GDP 的比例位居第二，人均医疗保健支出排名第八。资源的可用性医疗资源的可用性也许是一个正常运作的卫生保健系统最基本的要求之一。数据表明，加拿大的人力和资本医疗资源比许多在医疗保健上花费相当数量的同行管辖区少得多。在调整年龄后，与研究中包含的经合组织国家的平均水平相比，它的人均医生、急症护理床位和精神病床位明显减少。它的排名接近护士的平均水平，在护士方面排名第八 弗雷泽研究所.orgii • 比较全民医疗保健国家的表现，2021 年 • Moir 和 Barua长期护理床位数量（每 1,000 名 65 岁以上）。虽然加拿大拥有第三多的伽马相机（每百万人口，年龄调整），但与拥有普遍医疗保健的高收入经合组织国家相比，它拥有的其他医疗技术更少，可比的库存数据可用。资源使用如果医疗资源没有被有医疗保健需求的人消费，那么医疗资源就没有多大用处。数据表明，加拿大在资源使用方面的表现参差不齐，在低于一半的审查指标（例如，白内障手术和膝关节置换术）上的表现高于经合组织国家的平均水平，而在其余指标上的平均水平较低。在所研究的国家组中，加拿大报告的医院活动程度最低（以治疗出院率衡量）。获取资源虽然可用医疗资源的水平及其使用都可以提供对可及性的深入了解，但通过检查护理及时性和与成本相关的可及性障碍来更直接地衡量可及性也是有益的。加拿大在四个护理时间指标中的四个指标中排名倒数（或接近倒数）；并在衡量报告成本是获取障碍的患者百分比的指标中排名第七（十人中）。质量和临床表现在评估资源的可获得性、获取和使用指标时，包括初级保健、急症护理、精神卫生保健、癌症护理和病人安全。虽然加拿大在临床表现和质量的五个指标（例如乳腺癌、结肠癌和直肠癌的存活率）上表现良好，但它在本研究中检查的其他七项指标上的表现要么与平均水平没有区别，要么在某些情况下——尤其是产科创伤和与糖尿病相关的截肢——更糟。本报告中审查的数据表明，加拿大人获得的价值与他们在医疗保健系统上花费的相对较高的金额之间存在不平衡。尽管加拿大是经合组织中最昂贵的全民可及医疗保健系统之一，但其在资源可用性和获取方面的表现普遍低于经合组织国家的平均水平，而其在资源使用和质量和临床表现方面的表现则喜忧参半。 . 2021 年全民医疗保健国家的表现比较 • Moir 和 Barua • PAGE1弗雷泽研究所.org介绍衡量和报告卫生保健系统的绩效对于确保问责制和透明度至关重要，对于确定需要改进的领域也很有价值。比较不同国家医疗保健系统的表现，为决策者和公众提供了一个机会，以确定加拿大医疗保健系统相对于其国际同行的表现如何。这是《比较全民医疗保健国家表现》的第六版。最初的报告是 Barua、Timmermans、Nason 和 Esmail（2016 年）的工作，他们效仿 Esmail 和 Walker（2008 年）、Rovere 和 Skinner（2012 年）以及 Barua（2013 年）的例子来检查健康 -使用“物有所值”方法的护理系统。也就是说，各种卫生保健系统的绩效是使用衡量以下指标的指标进行评估的：1.医疗保健支出（成本）；和2.提供医疗保健（价值）。医疗保健的成本使用两个指标来衡量，而医疗保健的提供则使用 40 个指标来衡量，代表四大类：1.资源的可用性；2.资源的使用；3.获取资源；4.临床表现和质量。还包括衡量人口整体健康状况的五个指标。目的是让加拿大人更好地了解与其他拥有全民医疗保健系统的国家相比，他们在医疗保健上的支出，并评估其系统的可用性、使用、可及性和质量是否具有相称的价值。本文的第一部分概述了所使用的方法，然后解释了正在测量的内容以及如何测量。第二部分提供的数据反映了与其他国家相比加拿大在医疗保健上的支出。第三部分提供了反映加拿大卫生保健系统绩效（与其他国家相比）的数据，这些绩效通过资源的可用性、资源的使用、资源的获取以及临床表现和质量来衡量。第四部分检查反映受调查国家人口整体健康状况的指标。结论如下。 2 • 比较全民医疗保健国家的表现， 2 0 2 1 年 • M o i r 和 B a r u a弗雷泽研究所.org1.方法测量什么，为什么？本报告的目的是概述不同国家在各自的卫生保健系统上的支出，并同时衡量（使用多个指标）他们从该支出中获得的价值。在衡量加拿大的医疗保健质量时，加拿大健康信息研究所 (CIHI) 确定了两个不同的问题：“加拿大人的健康状况如何？”；和“加拿大的卫生系统有多健康？” (CIHI, 2011b: ix)。第一个问题的答案——加拿大人有多健康？——可以通过检查健康状况指标来了解。虽然这些指标包含在本文的第四部分中，但在评估医疗保健系统的绩效时必须谨慎解释它们提供的信息。这是因为人口的健康状况由许多因素决定，其中一些因素（如及时获得优质医疗服务）可能属于卫生保健系统的范围，而其他因素（如吸烟率、环境质量、遗传因素和生活方式选择）可能不会。在这项研究中，我们更关心第二个问题——“加拿大卫生系统的健康程度如何？”——通过反映资源可用性、资源使用、资源获取以及临床表现和质量的指标来衡量。[1] 这些不同组件之间的相互作用可以在图1.本研究主要关注图中的区域 2，包括反映区域 3 的指标以供参考（因为它部分受区域 2 影响），但不包括区域 1。而衡量卫生保健系统成本和绩效的指标为政府政策的结果包含在本文中，政府的医疗保健政策本身既没有审查也没有评估。[2]包括哪些指标？卫生保健支出水平使用两个指标衡量，而每个国家卫生保健系统的绩效使用 40 个指标衡量，代表四大类：[1] 资源可用性；[1]有关本报告中使用的分析框架的更广泛解释，请参阅 Barua，2013 年。[2]例如，与 Esmail 和 Walker（2008 年）不同，这份报告没有提供关于每个国家的全民健康保险体系如何构建的数据，它们是否采用用户费用和共同支付，医院和医生如何支付等。 2021 年全民医疗保健国家的表现比较 • Moir 和 Barua • PAGE3弗雷泽研究所.org图 1：医疗保健分析框架[1]非医学决定因素健康的政府医疗保健政策[2]医疗保健系统 医疗保健支出•资源的可用性•资源使用•获取资源•质量和临床表现[3]健康状况改编自 OECD，2015 年；巴鲁阿，2013 年。[2]资源的使用； [3] 获取资源； [4] 临床表现和质量。此外，还包括五个衡量健康状况的指标；然而，如上所述，提交人承认，这些可能会受到所涉医疗保健系统范围之外的因素和所花金额的影响。本报告中使用的所有指标要么是公开可用的，要么来自经济合作与发展组织 (OECD)、英联邦基金和世界卫生组织 (WHO) 的公开数据。所包括的指标选择主要基于 Esmail 和 Walker（2008 年）以及 Rovere 和 Skinner（2012 年）提出的指标，并使用 Barua（2013 年）提出的框架进行分类。此外，自上述报告发表以来，经合组织、英联邦基金和世卫组织提供了一些新的指标。 Barua 及其同事检查了这些指标，并将那些提供新信息或添加更多细微细节的指标纳入先前确定的关注领域（Barua、Timmermans、Nason 和 Esmail，2016 年）。[3][3]OECD 不再提供本报告前两版中使用的五个指标（Barua、Timmermans、Nason 和 Esmail，2016 年；Barua、Hasan 和 Timmermans，2017 年）：1. 数字减影血管造影单位的数量； 2. 碎石机的数量； 3. 进行肾移植的次数； 4.大肠癌的五年相对生存率。该指标被两个指标取代：结肠癌的五年净存活率和直肠癌的五年净存活率，这两个指标都包含在当前版本的报告中。经合组织也不再提供超过四个星期的专家预约时间。与前两版的另一个不同之处在于，经合组织现在将所有癌症生存指标报告为净生存率而不是相对生存率。 4 • 比较全民医疗保健国家的表现， 2 0 2 1 年 • M o i r 和 B a r u a弗雷泽研究所.org在去年的报告中，我们增加了三个新指标： [1] 长期护理床位（每千人，65 岁及以上）； [2] 术后伤口裂开率； [3] 腹部手术后的术后脓毒症发生率（每十万人出院，15 岁及以上）。其中，由于 OECD 不再提供数据，因此删除了腹部手术后的术后伤口裂开和术后脓毒症的发生率。为了提高可比性，之前衡量出院率的指标已被治疗性出院率所取代，而衡量医疗保健死亡率的指标（由之前的作者计算）现在被经合组织衡量可治疗死亡率的新指标所取代。本报告中使用的指标的完整列表，按照上述类别组织，在表格1.虽然本报告中包含的指标选择并不全面，但它们旨在为读者提供每个国家卫生保健系统绩效的广泛概述。时间范围是多少？经合组织的数据是 2019 年的数据，或可获得的最近一年。世卫组织健康预期寿命 (HALE) 的数据是 2019 年的。虽然某些国家可以获得更新的数据，但作者选择使用为本版报告提供最完整和可比数据的年份。[4]然而，作者选择包括来自联邦基金调查的 2020 年（而不是 2016 年）的数据，以便进行更有意义的比较。包括哪些国家？那些国家[5] 根据以下三个标准选择纳入本研究进行比较：1.必须是经合组织的成员；2.必须为核心医疗服务提供普遍（或接近普遍）的覆盖；3.必须被世界银行列为“高收入”国家。[6][4]例如，虽然可治疗死亡率指标有 2019 年的可用数据，但加拿大数据最完整的年份仍然是 2017 年。[5]值得注意的是，每个被审查的国家内可能存在显着差异。在加拿大尤其如此，提供医疗保健服务是省级责任，在政策、支出和医疗服务提供方面可能存在重大差异。[6]“高收入”国家是指 2019 年人均国民总收入 (GNI) 达到或超过 12,535 美元的国家。 2021 年全民医疗保健国家的表现比较 • Moir 和 Barua • PAGE5弗雷泽研究所.org表 1：用于比较 2021 年全民医疗保健国家绩效的指标类别指标来源开支卫生总支出（国内生产总值百分比）产品）经合组织，2021 年卫生总支出（美国人均购买力平价）经合组织，2021资源的可用性资源使用获取资源质量和临床表现医师（每千人）经合组织，2021 年护士（每千人）经合组织，2021 年治疗（急性）护