核心观点与关键数据
- 政策变化影响：2026年1月起，一系列联邦和州政策将显著影响加州0-64岁居民的医疗保险覆盖范围，主要涉及Medi-Cal和Covered California。
- 覆盖率预测：到2030年，加州65岁以下无保险居民将从2024年的约240万增至460万，未保险率将从10.4%上升至14.7%，几乎翻倍。
- 主要政策变化：
- Medi-Cal：取消对收入超过400%贫困线人群的联邦补贴，取消对低于400%贫困线人群的增强补贴；对19岁以上未合法移民实施招生冻结；对移民状态不佳者提高保费；可能推迟某些移民的全范围医疗保险取消时间并提高保费。
- Covered California：减少对收入低于400%贫困线人群的联邦补贴。
- 受影响群体：低收入、拉丁裔、非拉丁裔黑人、非拉丁裔亚裔及移民群体（尤其是无证居民）受影响最大。预计到2030年，65岁以下拉丁裔未保险率将达20.6%，非拉丁裔黑人及亚裔将分别增至14.0%和13.1%。无证居民未保险率将从25.0%升至50.4%。
- 区域差异：南加州因移民集中和高失业率（部分县获工作要求豁免），预计未保险率增长最大。
- 影响机制：失去Medi-Cal或Covered California补贴的居民可能转向昂贵私人保险或完全失去保险。预计将有220万加州人因政策变化失去保险或面临保费大幅上涨。
研究结论
- 进展倒退：若政策按当前计划实施，加州将倒退回《平价医疗法案》实施前的状态，侵蚀此前在推动全民覆盖方面取得的进展。
- 政策选择：加州政策制定者可通过保护Medi-Cal全覆盖、提高收入门槛等措施减轻影响。若实施这些措施，预计2030年未保险率可降至12.2%（减少约三分之一的损失）。
- 社会影响：大规模无保险将导致居民健康状况恶化、寿命缩短、财务风险增加。
- 不确定性：Medi-Cal政策具体实施方案存在不确定性，可能影响最终覆盖损失程度。
关键数据
- 2030年无保险人数：预计460万（65岁以下）。
- 2030年无保险率：预计14.7%（65岁以下）。
- 无保险率增幅：所有种族和民族群体均上升，但低收入、拉丁裔、非拉丁裔黑人、非拉丁裔亚裔增幅更大。
- 无证居民无保险率：预计从25.0%升至50.4%。
- 南加州未保险率：预计增幅最大，2030年可能特别高。
- 私人保险成本：无补贴银级计划最低成本4000-8000美元/年。
