老年综合评估

北京医院国家老年医学中心老年医学科沈姞 老年综合评估的定义1 老年综合评估的意义2 老年综合评估的目标人群3 老年综合评估的实施4 老年综合评估的定义1 老年综合评估的意义2 老年综合评估的目标人群3 老年综合评估的实施4 老年医学核心 老年慢病（共病） •老化带来的器官功能减退•老年综合征（geriatric syndrome）•老年日常生活能力下降（ADL,IADL,肌少症、衰弱、失能）•社会和家庭支持度下降 视而不见/潜在的最大危险 老年综合征（Geriatric Syndrome）定义 随着增龄及各器官系统功能的逐渐老化（尤其躯体和精神系统），在老年人中出现的一系列非特异性症状和体征，其严重损害老年人的生活能力、影响生活质量和缩短预期寿命。这种由多种原因或多种疾病造成的非特异性临床表现或问题症候群概括为老年综合征。 老年综合征 一种临床表现背后由多种原因导致而非单一因素 常见老年综合征 •认知障碍、睡眠障碍、抑郁、谵妄、痴呆•多重用药、医源性问题•肌少症、衰弱、失能、跌倒、活动障碍和步态异常•失禁、压疮、疼痛、骨质疏松•感觉改变（听力和视力损害）•便秘•营养不良、感官障碍•误吸•…… 全面的老年医学评估 Comprehensive Geriatric Assessment（CGA） CGA定义 是以老年患者为中心，全面关注与其健康和功能相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理、社会、经济、环境、愿望与需求等多维度进行全面评估，进而制订个性化的干预方案。 A B不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科诊断和处理的整合过程 C 不同于传统医学评估 CGA发展史 CGA与传统医学评估的区别 传统医学评估（专科)CGA（老年病科）医疗模式以疾病为中心以患者(人)为中心评估内容疾病医疗、功能、心理、社会评估手段高新尖适当（CGA）评估重点诊疗功能、QOL 老年综合评估的定义 老年综合评估的意义2 老年综合评估的目标人群3 老年综合评估的实施4 CGA的评估目标 终极目标 具体目标 ➢及时发现患者潜在的功能缺陷➢明确患者的医疗和护理需求➢制定可行的治疗干预策略,评估干预效果➢调整治疗计划➢安排患者合理使用长期的医疗和护理服务 ➢改善或维持虚弱老年人的功能状态（医学、功能、躯体、心理和社会等方面的问题） ➢最大程度地保持生活自理，提高生活质量。 评估意义 用相对低的成本，及时识别老年健康问题，早期干预，维护功能。 老年综合评估的定义 老年综合评估的意义2 老年综合评估的目标人群3 老年综合评估的实施4 目标人群 评估对象 老年综合评估的定义 老年综合评估的意义2 老年综合评估的目标人群 老年综合评估的实施4 评估地点 评估人员-多学科小组（Geriatric interdisciplinary team, GIT） 评估内容 医疗评估 躯体功能评估 精神心理评估 社会环境评估 17项评估内容 ✓内容广泛✓多维度 ➢一般状态评估 ➢躯体功能状态评估➢营养状态评估➢精神心理状态评估➢衰弱评估➢肌少症评估➢疼痛评估➢共病评估➢多重用药评估 ➢睡眠障碍评估 ➢视力障碍评估➢听力障碍评估➢口腔问题评估➢尿失禁评估➢压疮评估➢社会支持评估➢居家环境评估 （一）医疗评估 1.疾病诊断 CGA本身包含利用传统医学评估方法对急慢性疾病进行的诊断评估，要确保各种慢性疾病得到合理规范的治疗。 2.老年综合征/老年问题 GS：老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等） 且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名概括，需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题。 (二)功能评估 ①老年人在躯体、心理和社会方面所表现出来的日常生活活动的独立执行能力。②功能状态较疾病更能预测老年人对医疗和社会服务的需求。③功能评估被列入老年人查体的第六大生命体征。（体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛）功能 (二)功能评估 日常生活活动能力评估 （basicactivityofdailyliving）表示维持老年人基本生活所需的自我照顾能力如穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等6项，可用LawtonADL量表测定巴氏量表或（Barthelindex）测定，最早受损为沐浴，最后受损为进食 （advancedactivityofdailyliving）表示老年人完成家庭、社区和社会角色以及参与运动、休闲、娱乐、职业的能力，了解老年人每天活动安排 （instrumentalactivityofdailyliving）表示老年人独立在家生活所需具备的能力如煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具、处理财务、打电话、自行服药等8项，可用LawtonIADL量表测定，依次为整理家务、旅行、购物、理财及准备事务 (二)功能评估 移动/平衡能力 ➢步态不稳定和跌倒在老年人中很常见 ➢跌倒可导致骨折、软组织或脑损伤和死亡，通过评估移动/平衡能力，可以了解老年人跌倒的风险，使接受干预的老年人获益。 筛查问题您在近6-12个月中是否发生跌倒或撞到其它物体（墙壁、椅子） 初步筛查①起立行走计时试验（timed up-and-go test）②5次起坐试验（five-times sit-to-stand test，FTSST）③改良Romberg试验 ①计时起立行走（timed get up and go test，TUGT）试验 用于：能行走的老年人，行走不便可用助步器 方法：受试者从椅子（46cm高）上站起，尽快走3m，转身、走回坐到椅子上，共6m 观察：坐姿的平衡度、坐位变直立位后的移动情况、行走时的步态和稳定度 评价：＜10秒自由活动＜20秒独立活动＜30秒轻度依赖＞30秒重度依赖 ②五次起坐（five-times sit-to-stand test，FTSST）试验 ➢双手交叉，放于胸前，从坐高46cm的椅子上站立并坐下5次。➢尽可能快且不用手臂支撑，完成时间正常<10s。➢超过10s或不能完成5次起坐，表明股四头肌无力，跌倒风险高，对预测将来发生功能障碍很有价值。 ③改良Romberg试验 分别评估睁眼和闭眼的平衡性。睁眼不能维持平衡，提示视觉平衡能力受损。闭眼不能维持平衡，提示本体平衡能力受损。 （三）营养评估 2种MNA-SFs A.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？（0-2）B.过去三月内体重下降情况（0-3）C.活动能力（0-2）D.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？（0-2）E.精神心理问题，痴呆或抑郁（0-2） （三）营养评估 营养风险筛查量表NRS 2002评分 •NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。 (四)精神、心理评估 ➢确定老年人是否有能力判断来自于外界环境的危险和正确处理危险的能力➢找到认知损害的基础病因和可治性病因。 a.认知功能b.谵妄c.情感状态（焦虑和抑郁） 简易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 需要综合考虑受试者的教育程度、种族和年龄等情况来解释：初中文化以上≦24分、小学文化≦20分、文盲17分，提示认知功能损害。 痴呆简易认知功能评价量表 （mini-cognitive assessment，Mini-cog） ➢CDT（画钟试验）主要检测执行能力和视空间能力，可以反映额叶、颞叶的功能。单用效率低。 ➢与MMSE相比，对非英语和高中以下人群也有很高的敏感性和特异性 ➢0分：3个词一个也记不住，定为痴呆 ➢1-2分：记住3个词中的1-2个CDT正确认知功能正常CDT不正确认知功能受损 ➢3分：记住3个词，不定为痴呆 意识模糊评估法（CAM） 情感状态 （五）社会支持 社会支持评定量表（SSRS） ➢3个维度：客观支持、主观支持、支持利用度➢分数越高，社会支持程度越好➢10～15分钟完成 ✓<20-获得社会支持较少✓20-30-一般社会支持度✓30-40-满意的社会支持度 北京医院老年综合评估开展场景 展望 •开发老年全周期、连续性照护中不同评估内容和方法•纳入医学生、护理学生的三基三严教育培训 不单拯救生命，更重要是拯救功能