国际防盲协会与国际糖尿病联盟政策简报总结
引言
国际防盲协会（IAPB）和国际糖尿病联盟（IDF）共同编写了本政策简报，旨在为糖尿病和眼健康领域的倡导者、医疗保健专业人员和政策制定者提供建议，重点关注如何有效预防和管理糖尿病视网膜病变（糖网）以避免糖尿病患者视力丧失。
糖尿病及糖尿病视网膜病变的全球影响
- 糖尿病定义与类型：糖尿病是一种以高血糖水平为特征的代谢性疾病，主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者胰岛素产生极少或没有，通常在儿童期或成年早期被诊断；2型糖尿病患者身体无法产生足够的胰岛素或正常利用胰岛素，占所有病例的95%以上。
- 全球影响：全球有5.37亿20-79岁的成年人患有糖尿病，预计这一数字将在50年内达到13亿。2型糖尿病的高患病率在全球范围内持续上升，尤其在低收入和中等收入国家。
- 关键统计数据（2021年）：
- 5.37亿成年人患有糖尿病，其中超过95%患有2型糖尿病。
- 75%的成年糖尿病患者（4.33亿）生活在低收入和中等收入国家。
- 45%的成年糖尿病患者（2.4亿）未被诊断。
- 糖尿病每年导致670万人死亡。
- 糖尿病占9660亿美元的医疗支出。
- 8.6亿成年人患有中度高血糖（糖尿病前期）。
什么是糖尿病视网膜病变？
- 定义：糖尿病视网膜病变（糖网）是一种与糖尿病患者长期血糖水平升高相关的视网膜毛细血管慢性进行性疾病，可导致视力损伤和失明。
- 影响：所有糖尿病患者都有发生糖网的风险，但血糖和血压控制不佳以及血脂异常的患者风险最高。糖网是糖尿病的终末器官损伤，也是最常见的糖尿病微血管并发症。
- 关键统计数据：
- 糖网是全球中度至重度视力损伤和失明的第五大最常见原因。
- 在1990年至2020年间全球五大致盲原因中，糖网是唯一一个患病率持续上升的疾病。
- 全球约五分之一的糖尿病患者有不同程度的糖网。
- 全球十分之一的糖尿病患者将发展为威胁视力的糖网。
- 2020年，估计有1.03亿成年人患有糖网，超过4700万人患有威胁视力的视网膜病变。
糖尿病视网膜病变对糖尿病患者的影响
- 主要影响：糖网是全球糖尿病患者中度至重度视力损伤、失明导致残疾和生活质量差的主要原因。
- 生活质量：视力损伤会降低行动能力，影响心理健康，并降低工作效率。糖网与死亡率增加和心理健康状况不佳相关。
- 经济影响：糖尿病患者如果发生糖网，其医疗成本会大幅增加，如果病情进展到严重阶段，成本会更高。
应对糖尿病及糖尿病视网膜病变
- 病因和风险因素：主要风险因素包括血糖高、糖尿病病程长和高血压。遗传风险因素在1型糖尿病方面尤为重要。
- 多部门响应：
- 推动多部门响应，以预防由糖网引起的视力丧失，并应对糖尿病和糖网的病因。
- 确保在糖尿病医疗保健服务内实施有效干预措施，以降低糖尿病和糖网的发生率。
- 促进血糖管理和定期血压控制，以预防糖尿病患者发生糖网。
- 实施预防措施，例如每年或每两年一次的筛查，以确保早期发现和及时治疗。
- 治疗：威胁视力的糖网的治疗由眼科专家提供，包括激光治疗、抗VEGF注射、玻璃体内类固醇注射和玻璃体切除术。
政治议程
- 全球倡议：世界卫生组织（WHO）启动了《全球糖尿病契约》，旨在持续改善糖尿病预防和照护，特别侧重于支持低收入和中等收入国家。
- 可持续发展目标：联合国大会第70/1号决议（2015年）通过了《2030年可持续发展议程》，确定了可持续发展目标，包括到2030年将糖尿病和其他主要非传染性疾病导致的过早死亡风险降低三分之一。
- 全球目标：世界卫生大会通过了五项到2030年实现的全球糖尿病覆盖率和治疗目标，包括糖尿病患者诊断率、血糖控制率、血压控制率、他汀类药物治疗率和1型糖尿病患者胰岛素和血糖自我监测的可及性。
政策建议
- 促进跨部门协作，将糖网照护纳入所有糖尿病政策和国家卫生战略计划。
- 加强和改善各级糖尿病照护的可及性。
- 制定和实施适合不同人群需求及不同国家医疗保健系统资源的糖网筛查和治疗干预措施。
- 为降低糖尿病患者视力损伤风险的干预措施提供全民健康覆盖。
- 倡导以人为本的糖尿病和眼保健，使糖尿病患者参与制定满足其糖网需求的政策。
- 促进并资助全球糖尿病和糖网研究议程。
- 将糖网纳入全球糖尿病目标，并促进并资助收集有关糖网和糖网相关视力损伤的人群水平数据。
- 加强国家能力，收集、分析和利用关于糖尿病、糖网及糖网相关视力损伤的负担和趋势的服务数据。
实用资源
- 国际防盲协会《全球视力地图》(IAPB VisionAtlas)
- 国际糖尿病联盟《2021全球糖尿病地图》(IDF Diabetes Atlas 2021)
- 《柳叶刀》全球眼健康委员会报告 (The LancetCommission on Global Eye Health)
- 世界卫生组织组织《世界视力报告》(WHOWorld Report on Vision)
- 世界卫生组织《眼保健干预措施一揽子计划》(WHO Package of Eye Care Interventions)
- 国际防盲协会《以人为本的综合眼保健》(IAPBIntegrated People-centred Eye Care)
- 《全球糖尿病契约》(The Global DiabetesCompact)
