糖尿病视网膜病变：全球行动倡议

国际防盲协会与国际糖尿病联盟政策简报 目录 致谢 引言 编辑团队 3. 关于本政策简报4. 关于国际防盲协会5. 关于国际糖尿病联盟 Covadonga Bascaran博士Junu ShresthaBeatriz Yáñez JiménezJustine Evans 糖尿病及糖尿病视网膜病变的全球影响 4. 什么是糖尿病5. 什么是糖尿病视网膜病变6. 糖尿病视网膜病变对糖尿病患者的影响7. 糖尿病及糖尿病视网膜病变对医疗预算的影响 专家供稿人 Serge Resnikoff教授Raba Thapa副教授Fariza Ngah博士Enayet Hussain教授Sehnaz Karadeniz教授David Owens教授Rebecca Thomas博士 应对糖尿病及糖尿病视网膜病变 11. 糖尿病及糖尿病视网膜病变的病因和风险因素12 . 需要多部门响应以应对糖尿病及糖尿病视网膜病变的病因并预防相关视力丧失13. 糖尿病及糖尿病视网膜病变的相关政治议程 中文版翻译校对 中国全国防盲技术指导组弗雷德·霍洛基金会 政策建议 实用资源 参考文献 封面（从左至右）：图片由 IDF 提供。图片由 Patrick Wamaina 拍摄。由国际防盲协会提供。图片由 Marc-André Lavoie 拍摄。由国际防盲协会提供。 目录：图片由 Vikash Torkod 拍摄。由国际防盲协会提供。 议执行。 引言 国际防盲协会的主要优先事项是： 关于本政策简报 ●全球倡导，以提高眼保健的地位，使其获得实现普遍眼健康所需的关注和资源。●连接知识，提供权威的数据和信息，并确保能够获取最新的知识、信息和实践。●领导全球活动，并与我们的全球会员合作，确保眼健康获得其需要且应得的全球政治、健康和发展关注。 国际防盲协会（IAPB）和国际糖尿病联盟（IDF）共同编写了本政策简报，旨在为糖尿病和眼健康领域的倡导者、医疗保健专业人员和政策制定者，并就如何有效预防和管理糖尿病视网膜病变（糖网）以避免糖尿病患者视力丧失提供建议。 本政策简报： ●强调糖尿病与糖尿病视网膜病变之间的联系；●强调 糖 尿病 视 网 膜 病 变 对糖 尿病患者的严重影响；●为制定多部门协作的方法来预防和治疗这两种疾病提供有力依据；●提供改善预防和照护的政策建议——最终改善患有或面临糖尿病视网膜病变风险的糖尿病患者的生活；●分享糖尿病视网膜病变患者的生活经历。 更多关于国际防盲协会的信息，请访问iapb.org 关于国际糖尿病联盟 国际糖尿病联盟（IDF）是一个全球联盟，汇集了160多个国家和地区的240多个国家级糖尿病协会，共同努力改善5.37亿糖尿病患者的生活并增强其能力，并预防高危人群罹患糖尿病。自1950年以来，作为全球糖尿病群体的代言人，IDF致力于从地方到全球层面应对糖尿病——从社区项目到全球范围内的意识和倡导倡议。IDF的活动旨在影响政策、提高公众意识、鼓励改善健康、促进高质量糖尿病信息的交流、为糖尿病患者及其医疗保健提供者提供教育，并确保在和平与冲突时期都能获得用于糖尿病管理和并发症的适当药物。 关于国际防盲协会 国国际防盲协会（IAPB）是全球眼健康的联盟机构，拥有来自100多个国家的约200个成员组织，致力于实现人人普遍享有眼保健服务的目标。国际防盲协会是眼保健领域的全球代言人，自1975年以来一直在领导协调国际防盲工作。它被公认为全球眼健康倡导的领导者，协调诸如世界视觉日等重大活动，并呼吁“2030 In Sight”、“联合国视力之友小组”、“视觉2020”和“英联邦视觉”等倡 更多关于IDF的信息，请访问idf.org 糖尿病及糖尿病视网膜病变的全球影响 法产生足够的胰岛素，1型糖尿病患者依靠每日注射胰岛素来维持血糖水平在正常范围内。 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种以高血糖水平为特征的代谢性疾病。胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，它能促进我们从摄入的营养物质中获得的、通过血液循环输送至身体细胞的葡萄糖被吸收，以产生能量。然而，在糖尿病患者中，身体要么不能产生足够的胰岛素，要么细胞对胰岛素的反应不正常，这被称为胰岛素抵抗。这两种情况都会导致血糖水平升高，称为高血糖症。 2型糖尿病占所有糖尿病病例的95%以上，是最常见的糖尿病类型。在2型糖尿病患者中，由于胰岛素抵抗，身体无法产生足够的胰岛素和/或正常利用胰岛素。这导致一个连锁反应：胰腺无法再产生足够的胰岛素来管理升高的血糖水平，最终可能导致胰腺衰竭。改变生活方式，包括增加体力活动和采用健康饮食以避免超重，是治疗的基础。然而，随着时间的推移，大多数2型糖尿病患者将需要口服和/或注射药物（如胰岛素）来控制血糖水平。 如果长期高血糖未得到有效控制，可能会损害多种器官和组织，显著增加严重并发症的发生风险，包括视网膜病变、慢性肾脏疾病、神经病变、糖尿病足、高血压以及心血管疾病（如心肌梗死、中风和心力衰竭）。治疗不及时可能导致永久性残疾甚至死亡。 全球有5.37亿20-79岁的成年人患有糖尿病，预计这一数字将在50年内达到13亿。2型糖尿病的高患病率在全球范围内持续上升，并且在低收入和中等收入国家增长尤为迅速。1在这些地区，用于筛查和治疗糖尿病相关并发症（如视网膜病变）以预防视力丧失的医疗保健服务的可及性和可负担性有限。 糖尿病主要有两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者通常胰岛素产生极少或没有，通常在儿童期或成年早期被诊断出来。由于身体无 糖尿病关键统计数据（2021年）： ○ 5.37亿成年人患有糖尿病，其中超过95%患有2型糖尿病。○ 75%的成年糖尿病患者（4.33亿）生活在低收入和中等收入国家。○ 45%的成年糖尿病患者（2.4亿）未被诊断，这增加了发生糖尿病相关并发症的风险。○ 糖尿病每年导致670万人死亡——不包括与COVID-19等情况相关的死亡风险。○ 糖尿病占9660亿美元的医疗支出——占全球成人医疗总支出的11.5%。○ 8.6亿成年人患有中度高血糖（有时称为糖尿病前期），其中包括5.41亿人糖耐量受损和3.19亿人空腹血糖受损，这会显著增加患2型糖尿病的风险 。 Shamsul Bahri Othman 先生马来西亚 我在2018年43岁时被诊断出患有2型糖尿病，四年后又被诊断出患有糖尿病视网膜病变。在这次诊断之前，我从未听说过糖尿病视网膜病变。我的医生也从未向我解释过发生这种并发症的风险。不过，我确实通过在网上搜索可能的糖尿病并发症而了解过它。由于最初没有任何症状，我没想过这会发生在自己身上。 一天早上，我醒来时左眼突然视力丧失，然后右眼的视力也变得模糊。我甚至找不到去厕所的路。一位邻居帮助我去了医院，在那里我得知左眼内出血，双眼都有白内障。右眼黄斑处也有糖尿病性病变的证据。 之后，我被转诊给一位玻璃体视网膜外科医生，他告诉我眼睛状况的严重性以及“视力受限”的可能性，这意味着即使经过治疗，我的视力也可能无法完全恢复。 糖尿病视网膜病变的诊断对我的日常生活产生了巨大影响。我无法开车送孩子上学，诊断结果也影响了我妻子。我无法独立从事机械师的工作，需要同事来核实我的工作。 我在心理上也受到了影响。起初，我很沮丧，害怕可能会失明，无法养活我的五口之家。当时没有专业的心理支持来帮助我应对诊断，但感谢我的家人，包括我的兄弟姐妹们，他们除了言语鼓励外，还在我住院和手术期间提供了经济上的帮助。 治疗我的右眼需要激光和玻璃体内注射药物。到目前为止，我已经注射了四次。我的左眼接受了玻璃体切除术和激光治疗，并注入了硅油。六个月后，左眼的硅油被取出，同时进行了白内障摘除并植入人工晶体。我仍需定期随访，并在必要时对右眼进行注射。 在整个过程中，我的家人和朋友一直非常支持我。但我的医疗团队则并非如此。也就是说，在我的眼部症状出现之前，我没有得到额外的关照。 我认为政府应该改进对2型糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防和治疗。首先，应该提高对糖尿病及其并发症和预防的认识。其次，对于患有糖尿病的人，尤其是像我这样有眼部并发症的人，我们应该在并发症初期就获得心理支持，以了解疾病及其管理方法。 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变（糖网）是一种与糖尿病患者长期血糖水平升高相关的视网膜毛细血管（小血管）慢性进行性疾病。视网膜（眼后部）的毛细血管变弱和阻塞会导致一系列不同的变化，统称为糖网。糖网是一种严重的糖尿病并发症，可导致视力损伤和失明。导致视力损伤主要有两条途径：视网膜新生血管的生长/增殖导致出血和视网膜脱离（增殖性视网膜病变）；以及局部损伤导致黄斑水肿，影响中心视力（黄斑病变）。 糖尿病。⁴ 所有糖尿病患者都有发生糖网的风险，但是血糖和血压控制不佳以及血脂异常的患者风险最高。糖网在早期阶段很少引起明显的视力变化。因此，糖尿病患者需要定期进行视网膜（眼底）检查，以识别需要接受糖网治疗以避免视力损伤的患者。早期发现可以及时治疗糖网，从而预防95%的视力损伤和失明。⁵ 可以通过定期检查视网膜（眼底）来识别需要及时治疗的威胁视力的疾病迹象。有多种分类法可用于确定糖网的严重程度。广泛使用的国际临床糖尿病视网膜病变（ICDR）严重程度量表将糖网分为五个等级。通常，“视网膜病变”一词包括视网膜病变和黄斑病变。当怀疑患有中度或更严重的视网膜病变和/或糖尿病性黄斑病变时，糖尿病患者会被转诊至眼科诊所进行进一步评估和可能的治疗。⁶ 糖网是糖尿病的终末器官损伤，也是最常见的糖尿病微血管并发症。糖网是全球不可逆视力丧失的最常见原因之一。糖网也是1990年至2020年间全球年龄标准化患病率增加的唯一主要致盲原因²。全球糖尿病患者中糖网的估计患病率约为22%，各国之间存在差异³。高收入国家能够更早诊断糖尿病，因此糖网的患病率低于资源受限的地区，这些地区通常在并发症已经发生时才能诊断出 糖尿病视网膜病变关键统计数据： ○ 糖网是全球中度至重度视力损伤和失明的第五大最常见原因。⁶○ 在1990年至2020年间全球五大致盲原因中，糖网是唯一一个患病率持续上升的疾病。⁶○ 在许多国家，糖网是劳动年龄人口失明的主要原因。⁷○ 全球约五分之一的糖尿病患者有不同程度的糖网，其患病率在不同人群间存在差异。⁸○ 全球十分之一的糖尿病患者将发展为威胁视力的糖网。⁹○ 2020年，估计有1.03亿成年人患有糖网，超过4700万人患有威胁视力的视网膜病变，需要及时治疗以保护视力。⁹ Janelle Coquhoun 女士澳大利亚 我在1977年十岁时被诊断出患有1型糖尿病，二十岁时被诊断出患有糖尿病视网膜病变。在诊断之前，我从医生和糖尿病组织的杂志上听说过糖尿病视网膜病变，但我没有认真对待。我经历了高血糖导致的的眼病症状，如视力模糊，并在检查中得知视网膜发生了变化。 起初，我并没有因为糖网而改变生活。我纵情玩乐，没有坚持我的糖尿病管理计划。但当我的视力开始丧失时，一切都改变了。我晚上视力差，需要帮助才能去上班。视网膜激光治疗有所帮助，但我不想戴眼镜，并且因为视力不好而失去了工作。在我接受视网膜复位手术时，糖网影响了我的心理健康。随后进行了无数次的激光治疗，我失去了夜视能力。因糖网失明让我感到愤怒和沮丧，剥夺了我的独立性。我尝试过，但无法找到任何针对糖尿病和糖网患者的支持或咨询。 刚开始时，我觉得我的医疗团队对我支持不够，而且经常对我说教，让我感到不必要的压力。然而，当我开始经历视力丧失并需要激光治疗和眼部手术时，他们变得非常支持，并帮助我度过了这一切。我认为政府应该通过促进健康的生活方式、教育风险和并发症、为新诊断和有风险的人提供免费计划，来改善对糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防和治疗。他们还应该提供免费的持续葡萄糖监测仪（CGM）以更好地监测血糖水平。 地图一.2021年成人（20-79岁）糖尿病年龄调整比较患病率估计值7 疗反应的差异意味着通常很难给患者一个确定的治疗时长和预期的最终视力结果。对于那些试图在治疗期间兼顾工作或照