Milliman White Paper 2008 年 2 月发布，探讨了 Medicare Severity DRGs (MS-DRGs) 对支付方和医院财务的影响。该报告指出，尽管 MS-DRGs 的变化旨在对 Medicare 项目保持“成本中性”，但单个医院和支付方的支付水平将因病情严重程度和患者组合的不同而发生变化。
核心观点：
- MS-DRGs 通过增加诊断相关组的数量，更好地匹配了支付水平与患者严重程度。
- 尽管总体影响旨在保持“成本中性”，但单个医院的 Medicare 支付将增加或减少，变化幅度可能高达 20%。
- Medicare 和商业支付都将受到影响，因为许多支付方和医院使用 CMS-DRGs 作为商业合同支付的基础。
关键数据：
- 约 60% 的医院在 MS-DRGs 下的 Medicare 支付将低于 CMS-DRGs 下的水平。
- 在 MS-DRGs 全面实施后，约 31% 的医院将收到较低的 Medicare 支付，而约 40% 的医院将收到等于或高于 CMS 宣布的 2.7% 的增长水平的支付。
- 某些医院可能经历高达 30% 的 Medicare 住院支付减少，而其他医院的 Medicare 住院支付可能增加超过 100%。
研究结论：
- 支付方和医院必须进行详细的索赔分析，以确定 MS-DRGs 对其财务状况的具体影响。
- 假设变化会“平均化”是一个错误，可能导致对底线产生不利影响。
- 支付方和医院应考虑医院获得性状况不再调整支付的影响，当将 MS-DRGs 作为商业支付基础时。
MS-DRGs 过渡时间表：
- 2007 年 10 月 1 日：MS-DRGs 开始实施，并与 CMS 三年过渡期到基于成本的 DRG 权重的第二年合并。
- 2008 年 10 月 1 日：DRG 权重将完全基于医院成本。
- 2008 年 10 月 1 日起：CMS-DRG v24.0 将继续可用，但其相对权重将不会更新以反映未来医疗实践或成本的变化。
