熟练护理机构实践模式的变化：存在更有效管理的机会

Milliman 的研报分析了美国 Medicare 费用支付服务 (FFS) 受益人在急性住院治疗后转入康复护理机构 (SNF) 的平均住院日 (ALOS) 和再入院率。研究发现，SNF 的 ALOS 和再入院率存在显著差异，且这种差异无法用患者病例组合的不同来解释，表明存在提高管理效率的机会。

报告使用 2022 年 9 月 22 日至 2023 年 12 月 31 日的 Medicare 100% 研究可识别文件 (RIF) FFS 数据，分析了 5,545 家 SNF 的 627,095 次住院记录。数据显示，SNF 的 ALOS 与 Medicare 的 SNF 保险政策相关，存在 20 天、100 天、7 天、14 天和 28 天的明显峰值，分别对应费用分摊开始、患者完全自付、以及每周评估需求的常见实践模式。

研究发现，SNF 的 ALOS 和再入院率在不同机构之间存在显著差异，即使在风险调整后也是如此。例如，在 15 个最高住院量的大都市统计区 (MSA) 中，ALOS 从 20.4 天到 35.3 天不等，再入院率从 14.1% 到 35.3% 不等。在同一 MSA 内，不同 SNF 之间的表现也存在显著差异，例如芝加哥-纳皮尔-埃文斯顿 MSA 内的 25 家最高住院量 SNF，ALOS 从 17.8 天到 31.1 天不等，再入院率从 8.6% 到 29.7% 不等。

研究结论认为，SNF 在 ALOS 和再入院率方面的显著差异并非由患者病例组合的不同解释，而是由 SNF 之间的实践模式差异驱动。例如，每周评估继续住院需求而不是更频繁评估，以及当患者病情轻微恶化时将患者送回医院而不是在护理机构内加强护理，都可能导致住院日延长和再入院率升高。这些发现表明，SNF 有机会更有效地管理 Medicare 受益人在 SNF 期间的住院日和再入院，从而显著降低 Medicare 成本。

对于 Medicare Advantage (MA) 计划、Medicare 责任医疗组织 (ACO) 和 Medicare 捆绑支付参与者而言，评估和分析其网络内 SNF 的绩效，并制定激励更高效表现的策略至关重要。合同和转介策略应激励表现更有效的 SNF。随着 SNF 住院率的总体下降，以及更大比例的 Medicare 受益人直接从急性护理医院直接出院到社区，剩余的 SNF 住院可能会变得更加复杂，并需要更长的住院日。