美国消除丙型肝炎病毒的成本和考虑因素

核心观点

该研报分析了美国消除丙型肝炎病毒（HCV）的成本和考量因素。报告指出，尽管直接作用抗病毒药物（DAAs）的引入显著提高了HCV治愈率并降低了医疗成本，但美国当前的HCV检测和治疗率仍无法实现世界卫生组织（WHO）设定的2030年消除HCV的目标。

关键数据

• 美国HCV感染者约165万人，其中约56%已被诊断。
• 2022年美国预计进行约8.5万次HCV检测，其中约25%的确诊患者接受DAAs治疗。
• HCV相关医疗成本因疾病严重程度而异，非肝硬化疾病（NCD）和代偿期肝硬化（CC）患者每年约5000至7500美元，而终末期肝病（ESLD）患者每年约40000美元。
• 每个HCV治疗课程的净成本约为14250美元。

研究结论

• 根据模型预测，即使HCV检测率提高15%（从8.5万次/年增加到980万次/年）并使治疗率提高15%（从25%提高到40%），美国在2030年仍无法实现WHO消除HCV的目标。
• 模型显示，美国在2050年实现HCV消除的几种可能情景：
  • HCV检测率提高7.5%，治疗率提高10%。
  • HCV检测率提高15%，治疗率提高25%。
• 在所有情景中，提高HCV检测和治疗率虽然会增加相关成本，但最终将带来更大的医疗成本节约。
• 在当前检测和治疗率下，10年内预计实现280亿美元的净医疗成本节约，30年内预计实现2380亿美元的净医疗成本节约。
• 提高HCV检测和治疗率将进一步提高医疗成本节约。

消除HCV的障碍

• HCV照护过程中的每个环节都存在脱落现象，包括检测、诊断、治疗和获得持续病毒应答。
• 吸毒者（PWID）是一个难以接触的群体，他们往往面临耻辱和歧视，导致检测率和治疗率低下。
• 一些支付方对治疗设置障碍，例如限制那些没有证据表明患有更晚期肝纤维化或/或那些在一段时间内戒除药物使用的人的治疗。
• COVID-19大流行减少了医疗保健的获取，包括HCV检测和治疗。
• HCV消除需要 upfront 投资，而医疗成本节约可能要到未来几年才能实现。

医疗保险中的HCV消除工作

• 一些州医疗保险计划表达了对其人口中HCV患病率较高的担忧，并实施了获得HCV治疗的障碍。
• 一些州实施了旨在消除HCV的政策，例如路易斯安那州和华盛顿州实施的基于订阅的支付模式（SBPM）。
• 马里兰州的总体成本模型（TCC）旨在通过建立医疗保险/医疗保险合作模式来抵消HCV治疗的投资成本。