NCDS和非精神健康疾病的融资

 政策简报 二〇二五年二月 引言 自2000年代以来，经济增长、人口老龄化以及向非传染性疾病（NCDs）和精神健康状况的持续流行病学转变，导致几乎所有国家对这些状况的医疗保健需求增加。(1,2) 然而，各国在为他们的卫生系统融资时面临着三个相互关联的问题，包括慢性非传染性疾病和精神健康服务。首先，政府支出水平仍然不足，以满足人口对基本慢性非传染性疾病和精神健康服务的需求。(3)其次，因此，家庭通过自付费用（OOP）来填补公共资金的缺口，这是不公平的，可能会妨碍患有慢性病的人获得最佳的健康结果。(4)第三，目前的大部分支出并没有用于最高价值的干预措施。(5) 在新冠肺炎大流行之后，许多国家政府面临着显著的宏观财政挑战，这使得为慢性非传染性疾病和心理健康增加资源更为困难。(6)因此，未来几年的挑战是在更紧缩的卫生预算背景下改善非传染性疾病和心理健康融资。本政策简报回顾了政府改善其非传染性疾病和心理健康支出并提高资金使用效率的选项。它还确定了卫生部门利用自主资金以支持扩大非传染性疾病和心理健康干预措施有效覆盖范围的选项。本简报补充了另一份政策简报。NCDs和心理健康融资：资金将从何而来？该报告确定了增加这些条件融资的机制。这些建议源自于国际非传染性疾病和精神健康可持续融资对话（2024年6月）和相关的技术背景论文。(7-11)四个关键信息出现了： 针对慢性非传染性疾病（NCD）和精神健康的政策应对措施1 众所周知，整体卫生支出以及卫生支出中公共来源的比例与国民收入呈正相关。(12)正如预期的那样，对59个国家可用国家卫生账户数据的分析表明，非传染性疾病和心理健康支出也与国家收入水平呈正相关。(7)值得注意的是，并非所有国家都有国家卫生账户数据；在许多国家，没有按疾病类别提供的详细信息，且数据质量参差不齐。关于资金来源，所选的一组低收入非洲国家的数据显示，平均而言，74%的开支为私人支出（大多是自付），政府仅贡献了21%。(7)超过一半的非传染性疾病和心理健康支出用于治疗，包括医院护理。(7)基层卫生保健（PHC）服务相对资金不足，导致预防干预措施的普及率和覆盖率低下。（PHC 中非传染性疾病（NCD）和精神卫生支出的低估也使得可靠地评估支出水平和趋势变得困难。）对于 NCD 和精神卫生的绝大多数自付费用支出似乎都用于药物——包括那些被认为基本必需、因此原则上应经济上对所有人可及的药物。(11)条件需要包括对公共资助的基于初级卫生保健（PHC）的服务有更大的关注。 多项研究表明，在优先考虑且成本效益极高的非传染性疾病（NCD）和心理健康服务方面增加投资，可以获得高回报，其收益成本比在心理健康状况方面为3.3-5.7。(13)至7.0-19岁非传染性疾病（NCDs）。(14-16)几乎所有这些干预措施都是在初级卫生保健（PHC）环境中实施的。然而，政府仍面临相当大的压力，为了昂贵的三级护理治疗而增加在初级卫生保健（PHC）方面的支出。但这只是恶性循环的一部分：初级卫生保健（PHC）服务质量在国家内部及其之间均有很大差异。(17)强化了公众对公共系统的信心不足，并限制了加大对初级卫生保健（PHC）支出的兴趣。如果政府想最有效地利用其有限的资源并履行对其国民健康覆盖（UHC）的承诺，就必须抵制这种压力。因此，针对非传染性疾病（NCDs）和精神健康的政策回应必须继续强调加强PHC的举措，并且加强PHC的努力应包括这些条件作为指导方针。 NCD和价值的提升主要途径是2 心理健康支出将改变如何分配资源给提供者以及如何使用这些资源的激励机制。 自2015年将实现普遍健康保障目标作为健康相关可持续发展目标的一部分以来，许多国家已经开始了对其健康保障方案的修订。通常，这些方案被扩展以包括更多的非传染性疾病和精神健康干预措施。然而，对各国经验的回顾表明，这些方案往往主要作为倡导性文件，并没有导致更大的预算分配或干预覆盖率的增加。(18)这是因为方案通常不经常（或不是明确地）与融资机制和预算流程相关联。(19)解决这一脱节对于确保非传染性疾病（NCD）和心理健康的干预措施得到充分实施，以及使该方案能够转化为实践至关重要。关注分配效率（即优先考虑成本效益高的干预措施）是必要的，但如果预算的制定和分配依然基于投入而不是专注于服务产出，这将仅仅停留在意愿层面。 非传染性疾病（NCD）和心理健康服务在设计卫生保健提供系统和相关卫生融资安排时具有独特的特点，需要予以考虑。(10)慢性疾病管理需要一种综合方法，以在护理连续体中提供和购买服务（例如，基于初级保健的高血压管理，结合急性心血管事件的治疗和康复），并充分应对合并症（例如，糖尿病和慢性肾病，以及抑郁症），同时充分赋权患有这些疾病的人。不幸的是，许多卫生保健融资体系尚未按照这些原则组织。(20) 该转型将需要，包括但不限于，改变医疗提供者的薪酬方式；各国将不得不从历史模式，如僵化的项目预算（针对公共部门提供者）和按服务收费（针对私人提供者）转向更有利于慢性病综合护理的方法。(21)在覆盖项目分散、有保险基金安排的国家，协调基本数据和支付系统可以减轻这种对连续护理造成的不良影响，特别是当人们从一个保险项目过渡到另一个项目时。(22)随着经济增长、人口老龄化以及昂贵技术的日益普及，实施能够控制非生产性成本上 升的融资安排将变得越来越重要，包括跨国学习和交流良好实践。(2) 关键在于，许多国家必须将这些制度变化纳入更广泛的政策行动和改革中。一些国家通过改进公共财务管理，可能会产生大量额外的资源。(23)此外，朝着有效利用数字金融和健康信息管理系统迈进，特别是可以极大地促进提供高质量的初级卫生保健和慢性病护理。(24)卫生健康体系若能拥有一套共享于所有参与者的信息平台，将极大获益。这将包括具有进行分析以提高效率、临床成果、财务保障与公平性的制度能力，以及针对公共部门绩效的问责机制。(10) NCD和心理健康政策领导者有3 几个“切入点”来更有效地使用现有资金。 主要机制是通过增加分配给卫生预算的收入，从而随后用于购买在卫生福利方案中具体指定的服务。但并不是总是能够实现更大的卫生预算分配。当有可用的预算时，可以将其分配给非传染性疾病和心理健康，用于特定于疾病和干预的活动。尽管这些预算与主要用于购买临床服务的共同资金相比可能很小，但它们仍然对实施、服务利用和结果产生重大影响。 进行的对话案例研究阐述了卫生部门如何使用自主资金来改善慢性病和心理健康结果的可能方式，如下表所示。(25)他们的列入表中并不意味着全面认可；任何一种方法的有效性都是特定于上下文的，需要精心设计和评估。此外，酌情资金可以跨部门或单位汇集以实现共同目标，例如改善生活在HIV患者中的NCD（非传染性疾病）和心理健康护理。 *这些指的是由非卫生部门实施的干预措施，与由公共卫生机构实施的“基于人群的干预措施”形成对比。对于这些干预措施，卫生部门可以利用自主资金来支持相关分析工作和倡导，而不是用于资助实施。SSB = 加糖果味饮料。 一般来说，这些活动比临床服务的支出成本要低得多，它们在支持或增强临床护理方面可以发挥重要作用。例如，税收可以降低风险因素的发生率，从而预防死亡并随着时间的推移减少对医疗服务的需求。(26)例如，上游价格相关措施，如集中采购，可以使更多人受益于为更多人提供的服务（即购买更多单位的特定药物），从而在固定预算内增强公共卫生的潜在影响。(27) 存在紧急需要实施政策4 那提高需要基本慢性非传染性疾病和精神健康服务个人的获得和财务保护。 多项研究发现，非传染性疾病和心理健康状况占全球因寻求医疗服务而经历的财务困境的大部分，这与公共财政不足和过度自付药费支出直接相关。(4)以及由于缺乏融资机制，难以充分利用有限的资金。尽管高额的治疗费用和急性事件受到很多关注和优先考虑，但长期慢性疾病护理（包括药品）的持续额外自付支出（OOP）似乎是造成经济困难的主要驱动因素。(11)此外，医疗的负担能力与获得医疗服务紧密相关。当服务需要通过现金支付时，个 人往往会放弃必要的治疗，包括成本效益较高的预防和早期治疗。(28) 措施，包括通过使药品在公共设施中更易于获取，可以降低患者自付费用，通过减少旅行时间和支出，以及药品费用（例如，从私营零售药店）的支付。通过这种方式，通过初级卫生保健（PHC）改善非传染性疾病（NCD）和精神健康服务，作为实现全民健康覆盖（UHC）进展的关键手段，是相互交织的议程。因此，在UHC方面取得实质性进展需要包括在优先NCD和精神健康服务的可及性和可负担性方面的进展。 存在一些政策制定者可以使用的特定策略，以确保优先人群和干预措施获得金融保障。(11)第一个策略是降低关键商品的价格，尤其是药品。通过这些商品的制造商进行法规和/或谈判可以大幅降低价格，而集中采购可以产生额外的规模经济。许多国家的一个重要目标是取消必需药品的关税（或关税）。(11)第二个是消除或明确设置用户费用和共付费用上限。对于收入低、慢性非传染性疾病和心理健康状况相似且易受影响的个体，全面豁免尤其重要。如果这些费用仍存在，共付费用的政策应从费用的百分比转变为固定的（低）金额，以减少对患者的不确定因素；也可以设定共付费用的年度最高总金额上限。(11)此外，专门的项目或基金(25)覆盖非常高成本的服务（例如，癌症治疗）在一些情况下可能是合理的，以确保治疗对于那些需要的人来说是可用的，而不用担心高昂的自付费用。虽然这些是降低自付费用的一般策略，但它们的设计需要考虑到受非传染性疾病和心理健康状况影响的人，因为这些状况是造成经济困难的主要驱动力，从而阻碍了全民健康覆盖的进展。 与私营部门加强合作并有效监管，也可能改善获取和财务保护；例如，通过确保基本药品在私营零售药店以低成本供应。(29)其他政策可以在此基础上加强药品的获取，或提供更全面的财务保障。(30)但是，对药品的OOP（自付药费）支付进行干预，虽然在实践中具有挑战性，但仍将是大多数国家关注的优先事项。 结论 2025年联合国高级别会议代表着一个重要的机会，对非传染性疾病和心理健康进行盘点，并重新承诺增加和改善对这些疾病的融资。本简报中提出的策略代表了一个雄心勃勃但具体的政策议程，该议程在非传染性疾病和心理健康特定活动与一般卫生系统和卫生融资安排的交汇处发挥作用。因此，改善非传染性疾病和心理健康融资安排是这两个领域工作者的共同责任。全民健康保障的进展必须包括非传染性疾病和心理健康条件可负担、高质量的护理进展。 参考文献