公共卫生情况分析：非洲之角——截至2023年12月31日

1. 危机概述 人道主义档案 危机概述及主要发现 随着2024年的开始，预计GHoA地区的5010万人将面临危机级别的粮食不安全。其中，5岁以下儿童中有1140万人预计将遭受急性营养不良，到2024年6月，将有290万人严重营养不良。 GHoA地区正面临多种疾病的爆发，包括霍乱、麻疹、疟疾、登革热、戊型肝炎、脊髓灰质炎（cVDPV2）、炭疽、裂谷热、黄热病和白喉。冲突、干旱、洪水、流离失所、营养不良以及医疗服务获取受限等因素导致爆发风险增加。埃塞俄比亚、索马里和肯尼亚受洪水影响的地区报告了水传播和由媒介传播的疾病激增：霍乱爆发激增，疟疾和登革热病例数量增加，导致发病率和死亡率上升。 截至2023年12月31日，该地区记录了超过2410万人 internally displaced persons (IDPs)，refugees，and asylum seekers，其中1490万人因冲突内部流离失所，440万人因自然灾害（包括洪水和干旱）流离失所。苏丹、埃塞俄比亚、索马里和南苏丹是该地区报告内部流离失所人数最多的国家。 苏丹危机导致截至2024年12月27日，590万人国内流离失所，150万人逃往邻近国家。该地区流离失所人数持续增加，大大增加了疾病爆发的激增和进一步扩散的风险，这些疾病与恶劣的饮水、卫生和卫生条件以及获取基本卫生服务的挑战有关。 大多数GHoA地区的国家至少在一些地区受到了冲突的影响。冲突通过导致人口流动、中断医疗服务和卫生设施、造成食品和非食品物品（NFI）短缺、扰乱疫苗接种、监控和矢量控制努力，以及阻碍人道主义援助的获取和分发，加剧了粮食不安全和营养不良危机以及疾病爆发的风险。 该地区的水文模式受到厄尔尼诺现象和正印度洋偶极子的干扰，导致非洲之角的国家的降雨量增加，而该区域西部地区的降雨量低于平均水平，截至2023年12月下旬。尽管12月底降雨有所缓和，但2024年的预测表明，大部分地区的降雨条件均将比平常更多，特别是在肯尼亚、索马里、埃塞俄比亚南部、南苏丹和乌干达。预计2024年3月至5月期间，肯尼亚中西部及埃塞俄比亚、肯尼亚和乌干达跨界地区的降雨异常概率最高。 由厄尔尼诺现象引起的暴雨和河流溢出导致非洲之角发生广泛洪水，超过400万人被迫疏散，造成350多人死亡，损害了包括293个卫生设施在内的基础设施，影响了2023年11月至12月期间（肯尼亚、索马里、埃塞俄比亚）基本卫生服务的提供。受影响地区目前报告说，蚊媒疾病、疟疾和登革热以及水传播疾病，包括霍乱和急性水样腹泻病例有所增加。由于水、卫生和卫生设施受损，加上跨境流动的高风险和现有资源限制，除非及时采取行动，否则疾病进一步传播到更多地理区域的风险增加。 埃塞俄比亚北部地区（提格雷、阿姆哈拉和阿法尔地区）正遭遇干旱，影响到大量人群，且苏丹持续的冲突在2023年12月增加了需要人道援助的人数。区域内的多起并发疾病爆发持续被报道，尤其是先前受干旱影响地区。这些事件可能会导致受影响人口的人道需求增加，食品安全和卫生预期将成为受影响最为显著的领域。 未来几个月的展望 考虑到2024年3月至5月的气候预报，肯尼亚中部至西部以及埃塞俄比亚、肯尼亚和乌干达的跨境地区预计将经历最高的降雨增加概率。在2023年11月至12月期间，东非之角各国已经经历了过多的降雨和洪水。 非洲之角地区是世界上粮食安全最差的地区之一，苏丹、南苏丹和埃塞俄比亚是最高关注的饥饿热点。持续的冲突，加上洪水和干旱导致数百万人流离失所，医疗设施受损，食品价格上涨，营养不良病例增加。这些条件也对应对持续的疾病爆发，包括霍乱和麻疹，造成了重大挑战，导致疾病和死亡人数增加。 此外，由于持续的冲突、增加的流离失所、埃塞俄比亚北部和苏丹的干旱以及影响脆弱人群健康状况的多起疫情爆发，预计未来几个月的营养状况将进一步恶化。在歉收季节，也预计将出现更为严重的状况。 2. 健康状况与威胁 人口死亡率 自2019年以来，GHoA地区见证了与营养不良相关的死亡比例的令人担忧的增加，这加剧了随后连续的干旱、由于全球霍乱疫情反弹导致的腹泻疾病，以及由于营养不良而导致的较差的健康结果，以及呼吸感染和COVID-19。该地区的这些疾病爆发正在推高发病率和死亡率。受干旱影响的国家发生霍乱疫情导致大量死亡，埃塞俄比亚报告了401人死亡（病死率1.7%）和苏丹报告了249例相关死亡（病死率2.78%）。伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）与世卫组织、联合国儿童基金会（UNICEF）和卫生部（MoH）合作在索马里进行的干旱相关死亡率估计表明，干旱危机在2022年造成了大约43,000人死亡（其中一半发生在5岁以下儿童）并预测2023年1月至6月之间将有18,100至34,200人死亡（每天估计有135人因危机而死亡）；显示出干旱危机比2017-2018年更为严重。2 粗死亡率在2020年至2021年期间在GHoA地区的几乎所有国家均有所上升，苏丹和乌干达除外，这两国变化很小（见表3）。这种死亡率上升可能主要归因于COVID-19大流行的影响。自苏丹冲突开始以来，截至2023年12月31日，共报告了12,920人死亡。3鉴于持续的冲突，这一数字预计将进一步上升。 索马里和南苏丹在东非地区拥有最高的儿童死亡率，其后依次为苏丹和吉布提。肯尼亚和乌干达在东非地区拥有最低的儿童死亡率。值得注意的是，自2003年以来，肯尼亚的儿童死亡率一直在稳步下降（见表1）。 在埃塞俄比亚，埃塞俄比亚政府与其合作伙伴之间的协作努力在健康和营养结果方面取得了显著的进步，标志着朝着千年发展目标的重大进展。值得注意的是，孕产妇死亡率大幅下降，从每10万人871例死亡降至2020年的401例，实现了显著下降。此外，埃塞俄比亚在提高预期寿命方面也取得了显著进步，2015年男性的预期寿命达到63岁，女性的预期寿命达到67岁，与以往相比实现了显著上升。 仅1990年记录的49年。同样，1990年至2015年间儿童死亡率减少了三分之二，报告显示这一下降趋势持续至2022年。4 尽管取得了这些值得称赞的成就，某些健康指标，如生长迟缓和新生儿死亡率，仍持续滞后，表现出进展停滞或仅有微小改善。 2019年，根据全球疾病负担数据，全球卫生区域（GHoA）地区主要死因包括下呼吸道感染、腹泻病和药物敏感型结核病。这些病症是该区域内多个国家的死亡主要原因。5然而，值得注意的是，这些数据是在2022年干旱紧急情况宣布之前收集的，并且尚未有更近期的数据可用。 疫苗接种覆盖率 常规免疫接种 疫苗是初级卫生计划中的关键组成部分，拯救了数百万人的生命。然而，由于厄尔尼诺现象导致的极端天气事件，在已经卫生系统脆弱的地区对疫苗接种活动产生了负面影响。2022年，东非国家遭受了最严重的干旱危机，这扰乱了包括疫苗接种在内的基本卫生服务。2023年世界卫生组织和联合国儿童基金会对疫苗接种覆盖率的年度估算尚不可用。然而，2022年估计，肯尼亚、乌干达和苏丹等国家的常规抗原疫苗（包括五联疫苗和含麻疹疫苗）的疫苗接种率超过了80%。 图1. 2023年1月至12月，GHoA国家Penta 3疫苗累计接种覆盖率。Blackline表示每个国家的累积目标，蓝色条形表示每个国家的累积绩效（来源：MoH，世界卫生组织国家办公室）。 该地区其他国家，如吉布提、埃塞俄比亚和南苏丹在同一时期报告的疫苗接种覆盖率均低于80%。2022年，南苏丹表现显著改善，五联疫苗第一剂和第三剂的覆盖率分别达到76%和73%，而2021年分别为51%和49%。索马里报告了五联疫苗第一剂和第三剂的国家覆盖率均超过90%。 并且是2022年的首剂麻疹疫苗。 在国家层面，各国在规划过程中将目标设定为95%的1岁以下儿童接种疫苗，以实现最高的覆盖率并降低疫苗可预防疾病的风险。到2023年底，包括埃塞俄比亚、肯尼亚、南苏丹和乌干达在内的国家已经实现了超过目标95%的五联疫苗（Penta 3）覆盖率。这反映出通过扩大外展项目、定期加强常规免疫接种计划（PIRI）和其他反应性疫苗接种活动，持续努力改善医疗设施和社区层面的常规免疫服务。（图1） 疫苗接种过程中，五联疫苗第一剂和第三剂之间的脱落率（DOR）在埃塞俄比亚、肯尼亚和乌干达保持在可接受的10%以下标准内。然而，南苏丹、苏丹和索马里报告的脱落率略高，超过10%。这表明有必要调查潜在原因，并强调了制定改进策略以接触错过剂量的儿童，从而保护他们免受疫苗可预防疾病的重要性。 在苏丹，危机爆发前疫苗接种计划实施率下降导致白喉-百日咳-破伤风（DTP3）第三剂的覆盖率从2019年的93%降至2021年和2022年的84%。此外，麻疹含疫苗（MCV1）第一剂的覆盖率也从2019年的90%下降到2022年的81%（见图3）。2022年接受零剂疫苗的儿童数量最高，这受到大流行和该国持续的政治和经济危机的联合影响。 该国持续的冲突扰乱了基本卫生服务，包括常规免疫接种，使儿童面临更大风险感染可预防的疫苗疾病。到2023年12月底，Penta 1、Penta 3和麻疹1的总成就分别报告为57%、51%和51%。该国能够实现63%的计划固定服务、59%的拓展项目和44%的流动服务。此外，共报告了817,913名（占总目标的43.3%）未接种疫苗的儿童，其中最高的数量来自喀土穆州（219,341人），其次是南达尔富尔州（166,508人）、北达尔富尔州（93,404人）和西达尔富尔州（75,626人）。 疫苗接种宣传活动 2023年1月至12月（所有GHoA国家的反应性麻疹活动均已开展，五个GHoA国家的口服霍乱疫苗接种（OCV）活动在埃塞俄比亚、肯尼亚、索马里、南苏丹和苏丹开展，图4）。 在埃塞俄比亚，2023年，阿姆哈拉和奥罗米亚地区完成了麻疹疫情应对疫苗接种活动，实现了100%的行政覆盖率。在索马里地区，疫苗接种活动覆盖率达到99%。超过300名卫生工作者和430名社区志愿者接受了麻疹和霍乱疫情应对措施培训。 在肯尼亚2023年2月开展了一次OCV活动，波及四个受影响的县，覆盖超过200万人（覆盖率98%）。为实现霍乱疫情进一步扩散至更多地理区域，于2023年8月开展了第二阶段疫苗接种活动，目标八个县（加里萨、霍马拜、卡金多、马查科斯、马尔萨比特、内罗毕、瓦吉尔和甘达），近160万人接种疫苗，达到近105%的覆盖率。针对报告的cVDPV2疫情，于2023年8月、10月和11月进行三轮脊髓灰质炎战役，目标四个县在8月，十个县在10月和七个县在11月，覆盖率分别为104.2%、104.8%和102.6%。三次战役中，超过520万名5岁以下儿童接受了免疫接种。 在索马里2023年9月，在受旱灾影响的地区，共有41,314名（占目标的73%）不满一岁的儿童接种了含麻疹成分的疫苗（MCV1）。为应对cVDPV2疫情爆发，2023年7月开展了第三轮次国家级脊髓灰质炎免疫活动，覆盖南部和中部81个地区，超过240万（96%）的五岁以下儿童接种了疫苗。 此外，2023年9月和11月，在包括庞特兰和索马里兰在内的128个地区开展了另外两轮全国性疫苗接种活动，超过380万人（96%）和320万人（80%）5岁以下儿童接种了疫苗。此外，2023年8月，在班迪尔和朱巴兰州开展了一次口服减毒活疫苗（OCV）接种活动，覆盖了53万人。 页面 | 8 在南苏丹2023年1月和2月，在19个县由卫生健康部门（MoH）在世卫组织和合作伙伴的支持下开展了一次应对麻疹疫情的主动疫苗接种活动。共为6个月至14岁的858,274名儿童接种了疫苗，以应对影响众多县市的麻疹疫情。2023年4月和5月，全国范围内开展了一次疫苗接种活动，覆盖了2,383,771人。2023年10月和11月，在15个优先考虑的县实施了一项额外的麻疹扩大响应计划（主动清理活动），覆盖了782,184人。低健康寻求行为、某些地区的地理不可及性以及大量未知的或无疫苗接种状态的儿童继续是疫情应对干预措施中