产妇心理健康及其对儿童早期发展的影响

产妇心理健康及其对儿童早期发展的影响 来自巴基斯坦开伯尔 · 普赫图赫瓦的证据 Mahreen Tahir-Chowdhry Elizabeth Hentschel Heather Tomlinson Amna Ansari Amer Hasan Aisha Yousafzai Naveed Hussain 一个经过验证的可重复性包可在以下网址获取：http://reproducibility.worldbank.org，点击以获得直接访问。here 政策研究工作文件 10975 Abstract 这篇论文报告了在巴基斯坦开伯尔-帕克蒂卡省（Khyber Pakhtunkhwa）0-6岁儿童的母亲中，抑郁、焦虑和育儿压力三种心理健康方面的普遍情况。通过对母亲与儿童配对的数据进行分析，研究了母亲教育程度、城乡环境以及难民身份与母亲心理健康及幼儿早期发展结果之间的差异。分析发现，与非难民、受过更好教育和居住在城市中的母亲相比，难民、教育程度较低和居住在农村的母亲报告的心理健康问题更为普遍。母亲的心理健康问题与幼儿早期发展的较低水平显著相关。此外，本文还分析了 如何暴露于诸如食物不安全、经济不安全、遭受洪水影响、社区犯罪、歧视和家庭暴力等压力因素会加剧母婴心理健康和儿童发展结果。回归分析表明，即使在控制了压力因素和其他协变量后，孕妇抑郁、焦虑和育儿压力对幼儿（0-3岁）和学龄前儿童（3-6岁）早期童年发展存在显著且负面的叠加交互作用。需要针对高风险社区进行政策改进，提供心理健康服务并减少社区和家庭内的压力暴露。 这篇论文是由世界银行教育全球实践部门出品。作为一项更大努力的一部分，世界银行致力于提供其研究成果的开放访问，并为全球发展政策讨论做出贡献。政策研究工作论文也在http://www.worldbank.org/prwp网站上发布。作者可以联系ahasan1@worldbank.org。此论文的经过验证的可重复性包可在http://reproducibility.worldbank.org获取，请点击相关链接。here直接进入。 该政策研究工作论文系列发布正在进行中的研究成果以促进关于发展问题的想法交流。该系列的一个目标是尽快传播这些发现，即使展示尚未完全打磨。这些论文带有作者的名字，并应据此引用。本文中表达的观点、解释和结论完全是作者的意见。它们不一定代表国际复兴开发银行/世界银行及其附属组织的观点，也不代表世界银行执行董事会成员或他们所代表的政府的观点。ANPG 产妇心理健康及其对儿童早期发育的影响 ： 来自巴基斯坦开伯尔 · 普赫图赫瓦的证据 Reen Tahir - ChowdhryMah*Elizabeth Hentschel *-希瑟 · 汤姆林森 *-Amna Ansari * Amer Hasan * Aisha Yousafzai•Naveed Hussain * 关键词儿童发展(ECD) ； 抑郁 ； 焦虑 ； 育儿压力 ； 脆弱 ，： 耳朵冲突和暴力影响(FCV) ； 难民 JEL 分类: I14, I15, I24, I25 Introduction 脆弱、冲突和暴力影响（FCV）的环境对社会、家庭和儿童构成了复杂的挑战，通过增加精神健康负担的方式加剧了这些问题。FCV区域的特点包括较低的人均收入水平、较高的粮食不安全程度、对气候灾害的脆弱性以及与内部流离失所者和难民人口的不断交集（世界银行，2024）。这可能导致一种恶性循环，在这种循环中，资源最少的人群将最有可能生活在服务可及性降低和风险更大的地区。在脆弱性和冲突背景下，婴幼儿往往承担着最沉重的健康负担（Murthi & van der Heijden, 2024），而母性心理健康问题的多种因素在FCV背景下的高发率可能对早期儿童发展（ECD）尤其不利。在冲突和被迫流离失所的地区，有证据表明抑郁和压力相关障碍的高发病率（分别为80%和88%）（Bogic等人，2015；Morina等人，2018），以及冲突对儿童发展结果的多代际影响（Chatterjee等人，2023）。 巴基斯坦开伯普什图省的父母面临多种对孩子发展构成风险的因素，这些风险在过去十年中有所加剧。长期存在的挑战包括高贫困率、低质量教育（包括幼儿教育）的可及性较低以及社会援助现金转移的覆盖面不完整和不足（Alam等，2022；Cheema等，2020；Shah等，2022）。除此之外，还存在孕产妇抑郁、焦虑和育儿压力等风险，这些因素已被发现受脆弱性、冲突和暴力影响而持续受到负面影响（Al-Abri等，2023；Chen等，2017）。然而，关于开伯普什图省孕产妇心理健康问题的普遍程度及其近期事件如何加剧这些问题的情况知之甚少。 各种研究证实，父母较高的抑郁、焦虑和育儿压力水平分别预测出儿童内部行为问题（如退缩、焦虑）的较高水平、外部行为问题（如愤怒、攻击性）的较高水平以及社会情感能力降低（如自我调节能力、遵循指令的能力、与同伴相处的能力）（De Oliveira等，2019；Fang等，2022；Mäntymaa等，2012）。当多种父母心理健康问题同时出现时，幼儿期的功能风险会增加（Watkeys等，2022）。在巴基斯坦，焦虑和抑郁共病率被发现介于25%到34%之间，并且女性的共病率高于男性（Farooq等，2019；Mirza & Jenkins，2004）。尽管这些风险存在于不同经济和社会阶层中，但低收入家庭中的女性在心理健康问题（如抑郁）方面经历的比例更高，并表现出较少有利于儿童早期发展（ECD）的特点，例如母性的支持性和认知刺激（Reeves & Krause，2019）。例如，社区层面的压力源如洪水或其他自然灾害以及社区犯罪暴露已被证明会增加压力和焦虑（Kerker等，2023；Maselko等，2018；Sitwat等，2015；Yousuf等，2023）。家庭和个人层面的风险和压力因素，包括贫困、食品不安全、歧视、亲密伴侣和其他家庭暴力的暴露以及对家庭或社区安全的恐惧，也与抑郁和焦虑相关（Adamu & Adinew，2018；Iqbal &Ali，2021；Wei等，2024）。此外，关于慢性抑郁症的研究还表明，在巴基斯坦，长期抑郁与学龄前儿童的社会情感功能受损有关（De Oliveira等，2019）。巴基斯坦全国代表性研究还显示，随着暴露于风险因素的数量增加，儿童按预期发展的可能性下降（Hentschel等，2024；Tomlinson等，2023）。此外，有证据表明，与父母同住会增加这些风险和压力因素的影响（未完待续）。 经历心理健康问题的个体会对多代人产生影响，从而增加婴幼儿出现认知、情感和行为发展不良的风险，并且这种影响不仅限于早期阶段，还会持续到他们年龄增长（Jagtap等，2023；Merced-Nieves等，2021）。 弱势群体通常经历显著更高的心理健康问题发生率。在巴基斯坦，农村地区女性在怀孕期间的抑郁和焦虑发病率高于城市地区女性（Waqas等，2015）。在开伯尔帕克赫瓦省进行的一项横断面研究中，低教育水平的女性与更高的产后抑郁和焦虑水平有关（Wazir等，2023）。其他预测因素包括贫困和文盲（Shams等，2021）。此外，在难民群体中，一项针对低收入和中低收入国家的40项研究的系统回顾发现，32%的难民符合主要抑郁症发作的诊断标准，31%符合创伤后应激障碍的诊断标准（Patanè等，2022）。难民家庭面临担忧和压力，这些压力可能由多种因素叠加而成，包括缺乏文件、收入减少、歧视、教育机会受限以及创伤、暴力和流离失所的历史（Hazer与Gredebäck，2023；Leyendecker等，2018）。因此，难民父母经历了高水平的抑郁和压力障碍（Blackmore等，2020；Chen等，2017）。 巴基斯坦是世界上最大的难民接待国之一，根据联合国难民署（UNHCR, 2024c）的数据，巴基斯坦接待了320万阿富汗人，其中152万被注册为难民或寻求庇护者（UNHCR,2024a；UNCHR, 2024b）。1在这之中，72%为妇女和儿童，其中12%为5岁以下的儿童（UNICEF，2024）。开伯尔·帕克hton瓦省接待了大多数阿富汗国民（共716,099人，占53%）（UNHCR，2024c），在全国范围内，大多数难民家庭位于城市或半城市地区（占69%），而31%则居住在难民村（UNHCR，2024a）。 尽管巴基斯坦的数据表明孕期和产后期母婴抑郁之间存在相关性，但关于母亲的心理健康状况与学龄前儿童早期发展（ECD）之间的关系的研究较少。巴基斯坦是亚洲国家中孕后抑郁估计率最高的国家之一，抑郁率为28%至63%，并且还存在父性产后抑郁的证据（Khabir等，2022），但由于文化规范的影响，实际报告率可能更低（Gulamani等，2013）。在开伯尔普赫托查省，健康设施就诊的妇女中有28%和孕妇中有58%被发现患有抑郁症（Irum等，2022；Wazir等，2023）。来自巴基斯坦的证据表明，孕期暴露于母亲抑郁的婴儿在一岁时出现更高的应激相关疾病水平（Hagaman等，2020）。至于母性焦虑，孕期暴露已被与儿童情绪发展不积极联系起来，并且已被证明会影响长期的发展轨迹（Huizink等，2014；Rees等，2019）。一项在开伯尔普赫托查省进行的研究发现，21%的女性被诊断出患有广泛性焦虑障碍（Wazir等，2023）。至于育儿压力，全球约有5%的父母报告有育儿压力或倦怠感（Roskam等，2021），但具体到巴基斯坦的数据尚不可用。一项来自加拿大的研究表明，与儿童婴幼儿期育儿压力高的父母相比，在其幼儿期报告高育儿压力的3岁儿童更有可能表现出心理健康问题（Hattangadi等，2020）。尽管母亲心理健康的各个维度与早期发展之间存在关联，但在巴基斯坦对此类关系的研究仍然很少。 在产后阶段之后，通常认为这一阶段截至产后的八周。例外的是Hentschel等人（2024）对COVID-19疫情期间育儿情况的研究显示，3岁以内儿童的57%的父母报告感到焦虑和压力，而压力是这些儿童早期儿童发展（Early Childhood Development, ECD）受损最强的预测因素之一。 本研究旨在应对先前研究（例如，Burgund）呼吁对影响FCV环境中 caregiving 的因素进行更细致理解的需求。伊萨科夫 etal. (2022)。具体而言，本研究探讨了母性抑郁、焦虑或育儿压力是否单独或联合预测幼儿发展（Early Childhood Development, ECD），并进一步考虑了即使在考虑到可能影响结果的压力因素后，潜在关系是否仍然存在。此外，该研究还评估了某些易受伤害群体（如居住在农村地区、照顾者未完成小学教育或难民家庭）中的幼儿的母亲是否存在更严重的心理健康状况，并且这些儿童在发育上是否面临更高的风险。这些主题在一般FCV（Food Crisis Vulnerability）背景下以及在巴基斯坦特别情况下尚未得到充分探索。因此，本研究旨在回答以下问题：（i）不同教育水平、难民状态和居住在城乡地区的母亲的心理健康水平（具体指抑郁、焦虑和育儿压力）有何差异？（ii）对于0-6岁儿童而言，多种母性心理健康状况（包括抑郁、焦虑和育儿压力）的综合影响对其发展的具体影响是什么？（iii）在控制压力和其他混杂因素后，这种关联是否会有所改变？ 本研究在此领域做出了以下贡献：（i）同时考察了照顾者的多种心理健康结果；（ii）区分了寄居者和难民的母亲的心理健康结果；（iii）评估了各种母亲心理健康状况的严重程度，而不仅仅是该状况的发生；（iv）记录了儿童结果的差异——既基于照顾者的报告，也基于对儿童的直接评估；（v）分别对0-35个月和36-72个月年龄段的儿童进行了结果分析。据我们所知，这是首次对巴基斯坦开伯尔帕克特省0-72个月儿童的发展与多种母亲心理健康状况的复合关联进行评估的