新里程健康科技集团股份有限公司投资者关系活动记录表

编号：2024-05 全部实现了医保结余，实施DIP的医院通过精细化管理大面积解决了科室亏损，在目前全面推行DRG/DIP改革的情况下，公司医疗服务板块净利率仍达到了近10%的水平。 问：公司通过哪些具体方式加强旗下医院的医保管理？ 答：公司通过以下几个方面加强旗下医院的医保管理：一、通过组织架构、医保管理相关制度的优化调整，健全管理体系，建设专业医保管理团队，强化监督保障。二、通过公司层面引领和指导，规范旗下医院医保管理工作。包括：1.深入开展医保培训，将旗下医院成熟的医保管理方法进行推广复制。2.对医院进行现场指导，提升医保管理工作能力。3.每月进行DRG/DIP数据分析，为临床合理诊疗提供依据。4.以医保临床路径为抓手，调结构、降成本。5.梳理科室优势病种、特色病种、基础病种、劣势病种和战略性病种/病组，针对不同病种开展针对性管理与提升，从而实现医保的精细化管理。 问：在具体经营层面，医院的医保管理工作涉及到哪些环节和部门？如何进行分工协作？ 答：公司旗下医院确立了多部门联合的组织保障体系，以提高医保管理工作效率。医保管理工作由院长牵头，组建专业团队负责医保管理工作。包括：一、医务部，负责组织协调推进相关工作，对病案质量进行把关，监督各临床科室规范诊疗，确保医疗质量与安全。二、病案室，负责控制好病案首页数据质量，扮演好翻译者、指控者、建桥者的角色。三、医保物价部门，负责医保工作整体协调、政策及法律法规的培训、医保结算数据的审核、病例入组反馈、特病单议申请、指导科室重点做好成本管控。四、信息科，负责为全院提供技术支持，完善医院信息系统，为医院管理者、各层面员工提供相应的医保数据分析。五、财务部，负责进行成本测算及经济运行调整，通过数据分析，引导医院合理配置资源。六、药剂科，协助临床医生制定经济有效的药物治疗，审核用药方案，规范临床医生用药。七、供应链管理 部门，负责做好价格谈判，降低采购成本，根据临床反馈进行采购，并保证采购的质量和时效。 问：医保支付方式改革后，医院在用药、耗材方面有哪些变化？公司与公立医院相比在药品和耗材品类方面是否有差异？药耗变化对供应链利润的影响？ 答：医院药品、耗材方面的变化主要是集采品种占比提升和国产替代趋势明显，医院更注重药品、耗材品种结构的优化及整合。 公司旗下医院和公立医院在药品和耗材品类使用差异不大 ，均优先使用集采品种、基药品种，节省医保资金。公司医院在创新药品、耗材等新品引进机制上更为灵活高效，在保障基本医疗需求基础上，满足患者多层次的医疗服务需求。 综合来看执行DRG/DIP医保付费政策后对供应链利润的影响较小。在DRG/DIP医保付费模式下，使用集采品种、基药品种是大势所趋。公司将努力提高非医保占比，尤其是提高商保患者比例，降低因医保支付方式改革对供应链利润带来的影响。 问：执行DRG/DIP政策以后，对医院业务量有哪些影响？对不同科室的影响情况？ 答：医保支付方式改革的要求与医院自身发展方向是一致的，提高医疗技术水平有利于提高医保给付比例。公司医院学科将向 着内科介入化、外科微创化方向发展，学科水平逐渐提高，有助于提升医院在当地的市场份额，门诊、住院、手术量同比实现增长。从科室来看，DRG/DIP政策对内科有一定影响，外科系仍保持较快发展。 问：上半年医疗服务板块医保收入占比？医保回款周期？医保坏账率情况?在当下医保管理趋严的情况下，公司如何应对避免坏账的发生？ 答：2024年上半年医疗服务板块医保收入占比约为51%。医保 回款的平均周转天数为86天。从财务坏账计提角度看，参考2023年，计提医保坏账约为6000余万，占医保整体应收账款余额的4%，实际测算潜在的坏账风险占医疗服务板块收入的2%。公司通过综合的精细化管理、医保付费方式的主动性调整和配合进行应对。 问：结合具体医院的情况来看，执行DRG/DIP政策以后，CMI值、病种分值大概是什么水平？与当地公立医院、民营医院相比处于什么水平？ 答：以江苏地区两家医院举例说明。一、盱眙县中医院情况：CMI值1-9月份约为1.3，与当地公立医院相比持平。DIP病种分值情况：淮安市统一执行2024版DIP病组目录，各定点医疗机构结算基础系数不同，盱眙县中医院是0.75，县人民医院是0.8。相同诊断，不同手术操作入组不同，分值不一样，不同诊断入组不同，分值不一样。二、泗阳医院情况：执行DIP政策后CMI值2024年1月-6月为1.44，病种分值为281万分。当地其他医院泗阳县中医院（三级中医院）为277万分、康达医院（二级医院）为134万分、泗阳县第一人民医院（公立二级医院）为30.7万分，泗阳医院处于全县病种分值最高水平。 问：在省级、市级分别执行DRG/DIP的情况下，各地是怎么结算支付的？ 答：同一省级可以有不同的支付方式，但市级支付方式是 相同的。各家医院结算支付方式不同，如瓦房店第三医院DRG结算方式是执行大连市统筹，按月支付、按年清算。泗阳医院DIP结算方式是执行泗阳县统筹，按月支付、季度清算。 问：DRG/DIP2.0版本落地后，从实操层面来看，对医院有哪些影响？单例复议机制的执行情况如何？单例复议的比例能占比多少？