越南远程医疗商业模式述评

AP RI L 20 24 D I SC U S SI O N PA PER授权公开披露 Lung Vu SangMinh Le HaThai Vu 越南远程医疗商业模式回顾： 调查结果、挑战和建议 龙武、桑明乐和哈泰武 健康、营养与人口(HNP)讨论文件 该系列由世界银行的健康，营养和人口全球实践组织制作。本系列的论文旨在为发布有关HNP主题的初步结果提供一种工具，以鼓励讨论和辩论。本文所表达的发现、解释和结论完全是作者的结论，不应以任何方式归于世界银行、其附属组织或其执行董事会成员或其代表的国家。引用和使用本系列中提供的材料应考虑到这一临时特征。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 有关HNP讨论文件系列的信息，请联系编辑Jung - Hwan Choi，网址为jchoi @ worldbank. org或Erika Yanick，网址为eyanick @ worldbank. org。 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要赋予该作品全部或部分归属，就可以出于非商业目的复制该作品的全部或部分。 有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，1818 HStreet, NW, Washington, DC, 20433, USA；传真：202 - 522 - 2625；电子邮件：pubrights @worldbank. org。 © 2024国际复兴开发银行/世界银行1818 H Street, NW, Washington, DC 20433. All rightsreserved. 越南远程医疗商业模式回顾：发现、挑战和建议 Lung Vua，Sang Minh Leb和Ha Thai Vuc 健康、营养和人口全球实践,世界银行, 1818 H街,西北,华盛顿, DC 20043,美国。b健康、营养和人口全球实践，世界银行，63 P. L ü Th á iT, Ho à nKi,越南。CCultant, eDoctor, 69D Dinh Bo Linh, Binh Thanh,胡志明市,越南. Abstract:这项审查是使用二级数据结合关键线人访谈进行的，旨在（1）了解越南远程医疗服务的现状，其商业模式和挑战；（2）就如何加强越南的远程医疗服务提供建议，以指导国家一级的政策制定者。在过去五年中，越南的远程医疗服务数量、收入、服务提供和患者数量都有适度增长。此外，这些服务的功能可以分为三种主要类型：（1）提供关于成像和诊断测试的第二意见，特别是对于在社区或地区医院工作的提供者（处于不利地位/较低水平的护理）；（2）使用远程会诊来筛查和分诊患者，然后将一小部分需要亲自访问的患者转移到离线设施;（3）使数字提供者对提供者就某些疾病状况或诊断进行咨询。作者建议越南政府紧急建立监管框架，以跟上该国远程医疗服务的快速发展，其中包括远程医疗实践的临床指南，以确保护理质量并保护卫生工作者和患者。 关键字:远程医疗,远程医疗,商业模式, Osterwalder,越南 免责声明:论文中的发现、解释和结论完全是作者的观点，并不代表世界银行、执行董事或他们所代表的国家的观点。 通信详细信息:Lung Vu @ lvu8 @ worldbank. org 目录 1.1背景和背景11.2审查方法4 2.1越南远程医疗提供商概述62.2Docosan 72.3医生无处不在92.42.5eDoctor 132.6Hellobacsi 152.7河内医科大学的远程医疗计划172.8Jio Health 192.92.10VietoRadiology 232.11VOVdoctor24 25第3章关键发现的讨论27第4章结论和建议30附件1：越南的电信服务32附件2：参考文献33 缩写 Acknowledgments 本讨论文件是在Christophe Lemiere（世界银行HD实践负责人），Aparnaa Somanathan（世界银行HNP实践经理），Ronald Mutasa（世界银行HNP实践经理）和Carolyn Turk（世界银行越南国家主任）的总体指导下编写的。 作者感谢同行评审Ali Habib（世界银行数字健康专家）对报告早期版本的建设性评论。该小组还要感谢Nga Thi Ah Hoag（计划助理）在整个报告编写过程中提供了出色的行政支持。特别感谢越南卫生部、远程医疗提供者和发展伙伴参加了协商讲习班和会议。 该团队承认获得加速倡议（AAI）和日本政策和人力资源开发基金（PHRD）的资助。最后，如果没有10家远程医疗企业的管理者和/或创始人的见解，这篇论文是不可能的。 执行摘要 尽管远程医疗几十年来在世界各地表现出积极的影响，但越南尚未充分发挥这种模式在为患者提供护理和填补几个关键的医疗保健空白方面的潜力，如缺乏护理选择、合格医疗保健工作者的不平等分配和不平等获取。迄今为止，该国只有少数远程医疗服务，其中大多数是私营和技术初创企业。关于这些服务的客户是谁的信息有限；这些服务是否负担得起并覆盖有需要的人群；感知质量是什么；它的商业模式是什么以及它是否有利可图；以及阻碍远程医疗服务增长、可持续性和成熟度的挑战和瓶颈。作者使用二级数据结合关键线人访谈进行了快速审查，两个关键目标旨在（1）了解越南远程医疗服务的现状及其商业模式和挑战，以及（2）提供建议以指导国家一级的政策制定者如何扩大和加强越南的远程医疗服务。 在过去五年中，越南的远程医疗服务数量、收入、服务提供和患者数量都有了相当大的增长。此外，远程医疗服务可以分为三种主要模式: (1)提供关于成像和诊断测试的第二意见，特别是对于在社区或地区医院(弱势/低级)工作的提供者；(2)使用远程会诊筛查和分诊患者，然后将一小部分需要亲自访问的患者转移到离线设施，以及（3）使数字提供者能够就某些疾病状况或诊断（通常是困难病例或需要专家意见的病例）进行咨询。审查还阐明了一些关键挑战，这些挑战是越南远程医疗发展和可持续性的主要障碍。其中包括缺乏法律框架，关于付款人和保险报销的准则，责任以及远程医疗实践的临床协议和标准。此外，许多越南人对这种护理模式仍然很陌生，因此不愿使用它。 根据主要发现，我们提出以下建议： 1.建立监管框架。远程医疗发展迅速，必须建立监管框架以跟上其快速发展。迫切需要制定远程医疗实践的临床指南，以确保护理质量并保护医疗保健提供者和患者。这些指南还应提供有关获得同意的程序的详细信息，确保医疗保健提供者是注册的医生，以及通过远程医疗进行处方管理。必须强调的是，此类临床方案必须以证据为基础，并适当适应远程医疗，并且易于实施。 2.定期使用数据来了解用户的见解和客户细分，以此来改善公平访问并解决性别和权利方面的问题。如果远程医疗服务旨在为有需要的人提供更多的医疗保健服务，那么仔细考虑互联网连接至关重要。此外，特别关注弱势群体的需求，包括识字率低或数字识字技能低的人、对数字设备控制或使用有限的人、说少数民族语言的人和残疾人。 3.远程医疗应该能够与其他数字系统集成和交换数据，以确保护理和问责制的连续性。这些可能包括电子病历和实验室信息系统。确保数据安全以及使患者了解并同意记录其远程医疗咨询也至关重要。 4.作为一种新的护理模式，越南需要对远程医疗服务进行过程和结果评估。评估结果可以帮助产生证据，以指导政策并改善远程医疗实践。 CHAPTER 1: INTRODUCTION 1.背景和背景 1.1远程医疗概述。几十年来，随着互联网、电信和计算机能力的进步，医疗服务提供者一直在使用信息技术来改善医疗保健[1 - 7]。这些努力之一是远程医疗-世界卫生组织（WHO）将其定义为“所有卫生保健专业人员使用信息和通信技术交换有效信息以进行诊断，在距离是关键因素的情况下，提供卫生保健服务，治疗，预防疾病和伤害，研究和评估以及卫生保健提供者的继续教育，所有这些都是为了促进个人及其社区的健康” [1]世卫组织进一步将远程医疗归类为远程医疗的组成部分，这是技术在远程教育和其他应用中的更广泛应用，其中电子通信和信息技术用于支持卫生保健服务[1]。在其《指南：关于加强卫生系统的数字干预措施的建议》中，世卫组织建议远程医疗在补充而不是取代面对面提供卫生服务的情况下；以及在可以监测患者安全，隐私，可追溯性，问责制和安全性的环境中[2，5]。 远程医疗也可以理解为一组不同的应用程序，可以在客户或患者和健康提供者之间或在不同的健康提供者之间进行[2]。其中包括长期使用电话进行患者和临床医生之间的咨询，以及使用无线电将紧急医务人员与医疗中心联系起来。最近，远程医疗包括诸如远程手术之类的创新，其中外科医生接收视觉信息以引导机器人器械在远处进行手术。更常见的是，特别是由于COVID - 19大流行，已经使用了一系列视频、音频和数据传输技术和应用，如视频会议[8 - 10]。在这些交互式视频会议会议中，临床医生可以看到，听到，检查，询问并建议远程患者进行“实时”诊断和治疗。此外，还有一些技术可以保存和传输数字图像和其他信息给医生或技术人员，他们可以在方便的时候接收和解释它们，从而为医疗服务提供者提供更多的调度灵活性。除了提供患者-提供者通信之外,当护理提供者需要来自另一提供者或专家的建议时,远程医疗可用于远程帮助。这种提供者到提供者的渠道允许与来自同一机构或不同机构甚至不同国家的一个或多个专业人员进行咨询。 医疗保健提供者使用远程医疗最常见的限制和障碍包括缺乏监管框架、法律问题、报销和付款人问题以及健康记录和数据安全问题。在某些情况下，还需要进行面对面的医学检查。这些包括首次患者（大多数严重疾病）或特定条件（老年，慢性病状况，缺乏流动性）的强制性检查。其他需要考虑的障碍包括老年人使用技术;农村或服务不足地区的互联网带宽有限;以及关于实践标准，协议和监督要求的指导不明确，以及其他责任问题。一线希望是，COVID - 19大流行加速了远程医疗的实施，并表明，除了减少污染的关键好处外，这些限制中的许多都是可以克服的。此外，在许多国家，健康保险和医疗组织找到了解决法律和支付问题的方法，患者表现出使用数字工具和远程医疗的高度意愿。 1.2越南卫生保健部门的进展和挑战。过去几十年来，越南在经济发展、减贫和人民健康方面取得了显著进展。从2002年到2022年，人均国内生产总值（GDP）增长了近10倍，从431美元增长到2022年的4,162美元以上[11]。贫困率已从1993年的近60％急剧下降到目前的5％以下。在1990年至2021年期间，五岁以下儿童的死亡率从每1 000名活产婴儿中的51人下降到21人。2010年至2020年，越南的人力资本指数从0.66上升到0.69，超过了中低收入国家的全球和区域水平[11]。 然而，卫生系统仍然存在许多挑战，包括获得护理、护理质量和整体护理经验。一般来说，训练有素的医生和病床短缺。越南每1000人拥有2.6张床位和0.8名医生[12]（到2022年），大大少于世卫组织建议的每1000人2.9张床位和1.5名医生[12]。更糟糕的是，大多数越南Namese医生更喜欢在大城市和大城市环境中生活和工作，或者在中心医院工作，导致医疗服务不平等，特别是获得合格医生的机会[13]。越南近70%的Namese人生活在农村地区，医生的不平等分配迫使人们长途跋涉寻求治疗，在他们的护理过程中造成许多痛点，例如等待时间长，旅行费用高，自付费用高（因为保险不支付那些在未分配的护理水平上寻求护理的人），许多人在去中心医院寻求护理的路上不必要地死亡。由于许多初级保健医院（社区和地区级别）缺乏高级，经验丰富的医生，因此他们通常没有足够的患者。相反，在中心医院寻求护理的需求往往超过其能力[14]。如何吸引医生到偏远和农村地区，或者至少，如