《加州健康家庭健康影响评估 ， 2008 年健康工作场所法案》

- PAGE1 加州健康家庭健康影响评估 ， 2008 年健康工作场所法案案例研究有关更多信息 ， 请参阅 www. humanimpact. org 或致电 510 452 9442 。 - PAGE2 HIA 报告贡献者Rajiv Bhatia, MD, MPH - 旧金山公共卫生部 Lili Farhang, MPH - 旧金山公共卫生部 Jonathan Heller, 博士 - 人类影响合作伙伴Korey Capozza ， MPH - 劳动与就业研究中心 ， 加州大学伯克利分校Jose Melendez, MPH - Human Impact PartnersNetsy Firestein ， MS - 工作家庭的劳工项目建议的案例研究引文Human Impact Partners and San Francisco Department of Public Health Health Department. A Health Impact Assessment of the California Healthy Families, Healthy Workplaces Act of 2008: A Case Study. 2008.Abstract本案例研究报告了最近引入的加利福尼亚州立法的健康影响评估 （ HIA ），该立法要求所有员工带薪病假。根据立法提案国的要求，HIA 综合了原始和现有的定性和定量证据。HIA 预测了立法对健康的重大，积极和可信的影响，包括限制社区环境中常见传染病的传播，使工人能够照顾生病的家属并参与预防性护理。立法提案国成功地将 HIA 用于交流和宣传，获得了媒体对研究的广泛报道，并将立法定为公共卫生事务。这些影响以及随后在全国范围内复制这项工作的需求表明，HIA 可以提供一种工具，以在决策中实现公共卫生目标。 - PAGE3 I.Introduction工资、福利和工作场所安全是人口健康和健康的关键决定因素。从历史上看，不利的工作条件造成的悲剧性和可避免的伤害有助于激发社会运动，以实现工作场所和环境安全法律和标准。虽然取得了进展，但仍有机会将有关就业条件对健康的影响的知识转化为健康保护工作场所政策。健康影响评估 （ HIA ） 是一个过程，旨在使决策者可以看到社会决策的健康影响。 3 为此，HIA 使用系统方法，对健康进行整体定义 ，多样化的研究方法和证据，以及政策利益相关者的参与。 4 在美国，HIA 已成为影响与健康和健康相关的公共政策的新策略 5 6 7 。带薪病假政策使工人有权获得带薪 ， 受工作保护的假 ， 以从疾病中康复和 / 或照顾生病的家庭成员。 8 因此 ， 确保获得带薪病假可以帮助员工从疾病中康复 ， 使用预防性医疗保健服务 ， 为家庭成员提供基本护理 ， 并防止传染病在学校和工作场所传播。在国际上，至少有 145 个国家为雇员提供短期或长期带薪病假 ； 9 然而，美国的雇员没有这种保证。今天，48% 的美国S.私营部门的雇员无法享受带薪病假。 10 按职业和行业划分，在享受带薪病假方面也存在巨大差异。例如，只有 15 ％ 的食品服务人员支付了病假，而超过 80 ％ 的 “白领 ” 职业工人有病假。2006 年，旧金山成为美国第一个强制要求所有雇员有权赚取和使用带薪病假的司法管辖区。 11 公共卫生专家在立法听证会上就法律的好处作证。联邦立法也在考虑中，该立法要求拥有 15 名以上雇员的企业每年向所有工人提供总共 7 天带薪病假。几个州也在考虑类似的法律。2008 年，旧金山公共卫生部 （ SFDPH ） 和人类影响合作伙伴 （ HIP ） 与劳动家庭劳工项目合作，对加利福尼亚健康家庭进行了健康影响评估 ，健康工作场所法案 （ AB 2716 ） - 一项拟议的州法律，要求在一个日历年中工作 7 天或更长时间的员工有权每工作 30 小时至少累积一小时的带薪病假时间。我们描述了 HIA 流程从筛查到监测的各个阶段，报告了关键的 HIA 调查结果，对流程和影响进行了简要评估，并一般性地说明了 HIA 流程中对实践原则和程序的关注似乎如何支持其对政策的价值。该案例研究还强调了 HIA 筛查阶段的关键价值 ； 研究人员在缺乏可靠文献基础的情况下动员和综合与政策相关的证据的能力 ； 从这些证据中对未来健康影响做出合理判断的能力 ； 以及使用各种交流工具将 HIA 转化为政策过程。 - PAGE4 II.方法 ： 将健康影响评估方法引入政策评估HIA 不是单一的分析工具，而是选择，进行和传达公共政策评估的系统过程。 4 该过程涉及几个不同的阶段。 12 筛选是 HIA 的第一步，涉及确定正在评估的政策替代方案以及 HIA 的价值，可行性和及时性。第二步，范围界定，包括优先考虑研究问题和方法，并建立参与者的角色，资源和进行 HIA 的时间表。评估阶段使用现有数据，定性和定量分析以及专家和经验知识，对政策和建议的健康影响做出判断，以改善健康。报告是将 HIA 过程和调查结果的文件和翻译到决策过程中。最后，监测步骤跟踪 HIA 对政策的影响以及健康决策的长期结果。III.筛查 ： 决定进行健康影响评估在此 HIA 中，筛选过程是 SFDPH 和 HIP （ 以下称为 “HIA 研究团队 ” ） 与支持《健康家庭》的加利福尼亚工作与家庭联盟 （“ 联盟 ” ） 成员之间的共同努力，健康工作场所法案。联盟成员首先与 SFDPH 和 HIP 接触，试图了解 HIA 在其立法工作中的价值。联盟和 HIA 研究小组都了解到，该立法具有通过向目前没有福利的 540 万工作的加利福尼亚人提供带薪病假来影响健康的巨大潜力。告知该法案的审议情况，并激励公共卫生部门参与政策进程。HIA 还可以为其他州和国家带薪病假政策工作提供信息，并在决策者和倡导者中提高对 HIA 实践和健康社会决定因素的认识。总的来说 ， 联盟 ， SFDPH 和 HIP 同意 ， 尽管缺乏外部资金来收集和研究大量新数据 ， 但 HIA 在立法程序的时间表内是可行的 ， 并提供了附加值。IV.范围界定 ： 制定研究议程和计划HIA 研究团队构建了假设情景，以明确带薪病假与健康之间的潜在途径，并确定研究问题和目标。在图 1 所示的第一方案中, 具有带薪病假的生病工人可以休息、康复和 / 或看医生, 从而能够尽可能快地从疾病中恢复。在第二种情况下，生病的工人不休假，而是生病上班。在社区一级，如果疾病是通过偶然接触传播的疾病，并且工人具有传染性，则会对同事和 / 或客户造成危害 （ 例如Procedre， 餐厅的食客)，工人与之互动。此外，生病的工人可能需要更长的时间才能康复，或者疾病可能变得更加严重，这可能需要更重要的治疗 （ 例如Procedre， 增加就诊次数或增加药物治疗 ） 和 / 或住院或急诊室就诊。工人还可能面临增加的压力水平和 / 或由于较低的生产率而可能面临失业的威胁。 - PAGE5 总的来说 ， 在范围界定阶段开发的情景表明 ， 要求带薪病假可能对健康产生不同的影响。为了集中评估 ， HIA 研究小组选择了以下主要研究问题 ：1.与需求和健康状况相关的带薪病假的可用性是什么 ？2.是否有带薪病假与生病或照顾受抚养人有关 ？3.带薪病假对有和没有带薪病假的工人及其家属的疾病恢复、初级保健利用和可预防的住院治疗有什么影响 ？4.带薪病假对工作场所和其他社区环境中的传染病传播有什么影响 ？5.带薪病假对工资损失、失业风险和雇主报复有什么影响 ？V.评估 ： 关于带薪病假对健康影响的主要发现和结论The assessment phase of the paid sick days HIA sought to moving evidence for or against hypothetical pathways and make an overall judgment about the magnitude, direction, and certainty of health impacts of the proposed policy. - PAGE6 对于每个问题，团队首先回顾了现有的实证研究。虽然带薪病假在逻辑上和直观上与许多健康和医疗保健结果相关联，但我们发现，关于带薪病假和健康的同行评审和实证研究有限。尽管如此，大量已发表的间接证据与以下假设一致 ： 带薪病假可以保护和促进工人的健康，为患病家属提供工人护理以及减少社区环境中的传染病传播。重要的是，没有发表的研究表明带薪病假会损害工人的健康。然后，HIA 研究小组进行了额外的定性和定量研究，以补充已发表的文献。方法包括对现有数据的二次分析，两个焦点小组，与公共卫生从业人员和专家的访谈，以及对有限的工人样本进行的简短调查。表 1 简要描述了每种方法，并提供了基于该方法的关键发现的样本。表 1. 带薪病假健康影响评估中使用的研究方法研究方法活动文献综述关于带薪病假与身心健康结果 ， 医疗保健利用 ， 传染病传播 ， 家庭成员护理和就业保留之间关系的实证研究的文献综述二次数据分析与职业、行业、收入、健康状况和家庭构成有关的带薪病假的可获得性患病率可预防的住院率现有数据集的原始分析加州工作与健康调查分析原始数据收集和定性研究加州工人没有带薪病假的焦点小组对加州工人样本有限的短期调查采访负责传染病控制的地方、州和国家公共卫生官员与医疗保健利用研究人员的访谈Table 2 provides research conclusions regarding the magnitude, direction and certainty of health impacts that are predicted to result from the Healthy Families, Healthy Workplaces Act of 2008. The following is a summary of the findings and supporting evidence.获得带薪病假的不平等数据显示 ， 在获得与收入 ， 健康状况和健康需求相关的带薪病假方面存在惊人的不平等。例如 ， 72 ％ 的高薪工人 （ 最高四分位数 ） 收到了带薪病假 ， 而 - PAGE7 只有 21% 的低薪工人 (最低四分位数) 获得了福利。 10 根据 Heyma 和其他人分析的数据，15 40% 的孩子患有哮喘的母亲和 36% 的孩子患有慢性病的母亲没有带薪病假。根据我们对加利福尼亚工作与健康调查 （ CWHS ） 数据的分析，在认为自己的健康状况良好 / 非常好 / 良好的加利福尼亚工人中，有 24 ％ 没有带薪病假 ； 相反，在认为自己的健康状况良好 / 较差的工人中，有 45 ％ 没有带薪病假。Clemas - Cope 和其他人发现，在有孩子的低收入工作家庭中，健康水平 / 较差的儿童中有 30 ％ 的家庭成员可以享受全年的带薪病假，而健康良好，非常好或极好的儿童中有 37 ％ 的家庭成员可以享受福利。 16 。病假的使用有限但一致的证据表明，带薪病假与请假照顾疾病有关。美国的一项调查S.工人发现，42 ％ 的 19 - 64 岁无带薪病假的就业成年人不会因为疾病而错过工作日，而 28 ％ 的工人则受益。 17 调整慢性健康问题，残疾，年龄，影响因素患病时间，差异更大。加州带薪病假的工人每年比没有福利的工人多休假近半天来照顾自己。 13 同样，对影响父母决定照顾生病孩子的因素的分析发现，带薪病假或休假的父母生病时照顾孩子的可能性是其 5.2 倍。我们的定性研究确定了没有带薪病假的工人没有请病假的几个常见原因 ， 包括工资损失 ， 失去工作的风险 ， 失去理想的工作班次 ， 需要寻找保险或补班 ， 以及担心主管报复。预防保健、初级保健和可避免的住院有限的经验证据可用于检查带薪病假与初级保健利用之间的关系，并且没有实证研究检查带薪病假与可预防或动态护理住院之间的关系。两项已