根据《平价医疗法案》 ， 在加利福尼亚州获得 Medi - Cal 和健康保险交易所的资格

UNIVERSITY OFC亚利桑那州, BERKELEYCENTER FORLABORRESEARCH ANDEDUCATIONISSUEBRIEF根据《平价医疗法案》 ， 在加利福尼亚州获得 Medi - Cal 和健康保险交易所的资格Ken Jacobs, Laurel Lucia 和 Dave Graham - Squire2010 年 8 月本期简报是 2010 年 4 月发布的 “联邦医疗改革下加利福尼亚州 Medi - Cal 和健康保险交易所的资格 ” 的更新版本。这份简报是由加州捐赠基金资助的。《平价医疗法案》 （ ACA ） 将扩大覆盖范围，并使中低收入的加利福尼亚人更负担得起医疗保健。增加获取的两个主要新来源将是 Medi - Cal 的扩展和建立健康保险交易所。根据最终立法，健康保险交易所将在州一级或通过州之间的协议在地区一级建立和运行。在这份简报中，我们估计了可能从覆盖范围扩大中受益的加利福尼亚人的数量 ： 有多少人将有资格获得 Medi - Cal，在交易所中获得补贴的个人或小组覆盖，以及在没有补贴的情况下在交易所中获得覆盖。这些估计是基于 2007 年加州健康访谈调查 （ CHIS ），并根据 2016 年的人口增长进行了调整。他们没有考虑到雇主保险范围的潜在变化。本简介着重于有资格获得保险的加利福尼亚人的数量，而不是实际注册的人数。肯 · 雅各布斯是加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心的主席。Laurel Lucia是加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心的政策分析师。Dave Graham - Squire是加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心的研究助理。 ISSUE简介|2根据《平价医疗法案》 ， 在加利福尼亚州获得 Medi - Cal 和健康保险交易所的资格获得覆盖范围ACA 将 Medi - Cal 扩展到收入高达联邦贫困水平 （ FPL ） 133 ％ 的家庭中的成人和儿童。它还将为收入低于 400 ％ FPL 的家庭中的个人提供保费和费用分摊补贴，这些家庭没有资格获得 Medi - Cal 并且没有雇主负担得起的保险。补贴将适用于在健康保险交易所购买的计划，该市场将提供符合承保标准的计划选择，并向消费者提供信息，以帮助他们对所购买的政策做出明智的选择。没有资格在交易所获得补贴的个人仍将从保险市场改革中受益，该改革要求保险公司覆盖所有申请人，并且不允许根据现有条件支付差额费用。大多数符合这一类别的人是收入超过 400 ％ FPL 的家庭中的个人。收入低于 400 ％ FPL 的家庭可能没有资格获得补贴，如果他们足够年轻，他们的收入足够高，以至于他们不需要补贴就能够在指定的收入门槛内购买医疗保险。我们发现 ， 超过 200 万没有保险的加利福尼亚人 ， 在个人市场上或在 2016 年有负担不起的雇主赞助的保险 ， 将有资格获得 ACA 下的 Medi - Cal 。1 额外的 240 万将有资格在交易所获得补贴 ， 而 220 万将有资格在没有补贴的情况下在交易所购买保险 （ 表 1 ） 。表 1.加利福尼亚人的福利资格 ： 2016 年无保险 ， 个人市场和负担不起的雇主赞助保险 （ 0 - 64 岁 ）平价医疗法案Medi - Cal 符合条件2,010,000有资格获得保费或费用分摊补贴作为交换2,370,000有资格在没有补贴的情况下进行交换2,150,000Total6,530,000资料来源 ： 2007 年加州健康访谈调查。美国人口普查局的人口增长估计。本简介中的所有资格估计都是时间点估计 ， 而不是对一年内受益的个人累计人数的估计。 肯 · 雅各布斯 ， 劳雷尔 · 露西亚和戴夫Graham - Squire|2010 年 8 月3小企业员工少于 100 人的小企业将有资格通过小企业健康选择计划 (SHOP) 交易所购买保险。各州可以选择为个人和小企业提供单一交易所 ， 也可以将其发展为独立的实体。拥有 25 名或更少的全职同等雇员且平均工资不超过 50, 000 美元的小型企业有资格获得购买保险的税收抵免。从 2014 年开始 ， 税收抵免只能通过交易所获得。使用 2007 年的 CHIS 并将人口调整到 2016 年 ， 如果当前的覆盖趋势保持稳定 ， 则 376 万工人及其家属将有资格通过小企业获得覆盖 ， 其中 45 万将受益于补贴覆盖。交易所的总资格总共有 830 万加利福尼亚人将有资格在有或没有补贴的情况下获得个人或小组保险 （ 表 2 ） 。其中 ， 由于收入或通过将从小企业税收抵免中受益的雇主 ， 有 280 万人将有资格获得补贴特权。表 2.2016 年加州交易所资格 （ 0 - 64 岁 ）有保费或费用分摊补贴没有补贴Total有资格进入交易所的个人市场2,370,0002,150,0004,520,000符合雇主提供的小团体计划的资格450,0003,310,0003,760,000Total2,820,0005,460,0008,280,000资料来源 ： 2007 年加利福尼亚州健康访谈调查 ， 2004 - 2009 年 3 月当前人口调查。人口增长估计美国人口普查局。这些数字表示有资格参加交易所的加利福尼亚人总数的低端和高端估计。该交易所可能会从受补贴的人口开始，并随着时间的推移而增长，这取决于降低行政成本的能力，并提供一个容易获得的市场来购买保险。此外，加利福尼亚州可能会决定通过交换向 Healthy Families 参与者提供健康计划的选择，这将增加更多。2016 年交换 110 万儿童。2加州目前估计有 120 万无保险无证移民 （ 占所有无保险移民的 18.9 ％ ） ， 他们没有资格在交易所购买补贴或无补贴保险 ， 也没有资格获得 Medi - Cal 。3 ISSUE简介|4根据《平价医疗法案》 ， 在加利福尼亚州获得 Medi - Cal 和健康保险交易所的资格ConclusionACA 将为大量加利福尼亚人提供直接利益。我们估计，在个人市场上没有保险或以工作为基础的保险负担不起的近 440 万人将有资格获得 Medi - Cal 或新交易所的补贴。如果所有符合条件的加利福尼亚人注册，新的健康保险交易所将在该州的私人保险市场中占有 12 ％ 至 34 ％ 的份额，从而有可能成为市场上重要的成本遏制力量。如果通过交易所提供 Healthy Families 计划，则占私人保险市场的 15 ％ 至 37 ％ 。Methodology表 1 中报告的结果是使用 2007 年加利福尼亚健康访谈调查 （ CHIS ） 的公共使用文件以及接下来两段中描述的数据源进行计算的。While the public use CHIS records individuals as citizen or non - citizens, for confidentiality it does not show whether - non - citizens have a green card. Green card status for unguilted adults was estimated using Exhibit 2 in a recent report (Lav4 它使用有关移民文件身份的机密 CHIS 数据。此外 ， CHIS 还确定了由于移民身份而没有保险的非公民儿童或 FPL 低于 250 ％ 且没有资格获得健康家庭的非公民儿童。我们假设所有符合这些标准的儿童都没有绿卡。为了确定提供负担得起的基于工作的保险的工人比例，我们首先计算了 2007 年加利福尼亚州雇主健康福利调查中单身和家庭雇员供款的分布。接下来，我们确定了使家庭收入中的员工供款 “负担得起 ” 或“ 负担不起 ” 的门槛。然后，使用员工供款的分配来计算工人及其家庭成员被要求参加保险或允许退出基于工作的保险的可能性。表 2 中有资格参加小组计划的加利福尼亚人总数是根据 2007 年加利福尼亚健康访谈调查 （ CHIS ） 中通过其雇主获得保险的小企业工人人数以及成人和儿童家属的平均人数根据他们的健康政策从 2004 - 2009 年 3 月的当前人口调查。通过有资格获得小企业税收抵免的雇主获得补贴的加利福尼亚人人数的估计是基于 CBO 的估计，即 2016 年 12 ％ 的小型团体登记者将从小企业税收抵免中受益。5 国会预算办公室将小团体市场定义为由 50 名或更少的员工的公司赞助的计划，但我们假设从税收抵免中受益的登记者的比例与拥有 51 - 100 名员工的公司提供的计划相似。这与我们使用加利福尼亚州雇主健康福利调查得出的估计相符，即在 2007 年，约有 14 ％ 的所有小企业工人和 5 ％ 的小企业工人为有资格获得税收抵免的雇主提供基于工作的保险工作。2016 年，根据雇主的行为，这一比例应在 5 ％ 至 14 ％ 之间。 肯 · 雅各布斯 ， 劳雷尔 · 露西亚和戴夫Graham - Squire|2010 年 8 月5交易所中私人保险市场的估计份额假定私人保险市场为 2450 万人。这包括目前参加雇主赞助的保险或个人市场健康计划的加利福尼亚人的数量 (使用 2007 年 CHIS 数据，根据美国的人口增长估计进行了调整S.人口普查局 ），加上有资格在交易所内外获得保险的其他加利福尼亚人的数量 （ 表 1 ），以及将接受雇主赞助的配偶或父母提供的受抚养人的估计数量。如果提供 Healthy Families 计划，私人保险市场的估计份额将在交换中，假设私人保险市场有 2560 万参保者，其中包括 Healthy Families 参保者。尾注1这一估计考虑了 5 个百分点的收入忽视。2根据加利福尼亚州预算项目估算 ， 2010 年 2 月 26 日 （ 可在 http: / / www. cbp. org / pdfs / 2010 / 100226 _ HFP _ Cuts _ ％ 20Fact _ Sheet. pdf 访问 ） ， 使用人口增长进行了调整来自美国人口普查局的估计。32007 年加州健康访谈调查 （ CHIS ） ； Shana Alex Lavarreda 和 E. Richard Brown ， “国家医疗改革将帮助加州四百万无保险的成年人和儿童 ” ， 加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心出版物 ， 2007 年 10 月。可在 http: / / www. healthpolicy. ucla. edu / pubs / files / HCR _ FS _ 10 - 09. pdf4Shana Alex Lavarreda 和 E. Richard Brown ， “国家医疗改革将帮助加利福尼亚州四百万无保险的成年人和儿童 ” ， 加州大学洛杉矶分校卫生政策研究中心出版物 ， 2007 年 10 月。可在 http: / / www. healthpolicy. ucla. edu / pubs / files / HCR _ FS _ 10 - 09. pdf5国会预算办公室 ， 给参议员 Bayh 的信 ， “根据患者保护和平价医疗法案对健康保险保费的分析 ” ， 2009 年 11 月 30 日。 劳动与就业研究所加州大学伯克利分校2521 Channing WayBerkeley, CA 94720 - 5555(510) 642-0323加州大学米格尔 · 孔特雷拉斯劳工计划的附属机构加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心劳动研究与教育中心 （ 劳工中心 ） 是加州大学伯克利分校劳动与就业研究所的公共服务项目 ， 该项目将学术资源与劳动人民联系起来。自 1964 年以来 ， 劳工中心开展了研究 ， 培训和课程 ， 以加深对就业条件的理解 ， 并培养多样化的新一代领导人。Acknowledgments我们感谢 Beth Capell 的有用反馈和评论 ， 并感谢 Jenifer MacGillvary 在准备本