影响儿童 ， 非老年人和雇主的医疗改革立法条款摘要

12 年 6 月 25 日更新 ； 第 1 页1影响儿童、非老年人的平价医疗法案条款摘要和雇主本摘要基于《患者保护和平价医疗法案》 （ HR 3590 ） 和 2010 年《和解法案》 （ HR 4872 ） ， 该法案于 2010 年 3 月签署成为法律 ， 随后的立法修改了该法律 ， 并提出了实施该法律的联邦法规。Medicaid / CHIP 资格2014 年 ， 非老年人 （ 儿童 ， 父母和无子女的成年人 ） 的医疗补助扩大到 133% 或更低的 FPL 要求各州在 2019 年之前维持当前的儿童医疗补助和 CHIP 资格标准 ， 将 CHIP 资金延长至 2015 年 ， 并在 2015 - 2019 年将联邦 CHIP 匹配率提高 23 个百分点 （ 不超过 100 ％ ） 符合 CHIP 资格的儿童因等待名单而无法获得保险 ， 可以获得补贴保险作为交换 维持医疗补助资格标准 ， 直到交换完全运作 ， 除了儿童标准必须维持到 2019 年。如果预算问题得到认证 ， 国家不必在 2011 年至 2013 年期间维持非怀孕非残疾成人人口超过 133% FPL 的标准。 基于修改后的调整后总收入 （ MAGIa ） 的医疗补助收入资格 ， 对非老年人医疗补助资格类别的收入不考虑 5 个百分点CHIP 收入资格规则更改为修改后的调整后总收入 州要求向获得雇主赞助保险 （ ESI ） 的 Medicaid 受益人提供保费援助 ， 前提是该州具有成本效益 联邦政府承担了 2014 年所有州医疗补助扩展费用的 100 ％–2016 年 ， 2017 年 95% ， 2018 年 94% ， 2019 年 93% ， 2020 年及以后年度 90% 在已经扩大覆盖范围的州 ， 联邦政府承担覆盖低于 100 ％ FPL 的成年人的额外费用百分比 ； 联邦政府将在 2014 年支付该州匹配率与医疗补助扩大匹配率之间差额的 50 ％ ， 2015 年为 60 ％ ， 2016 年为 70 ％ ， 2017 年为 80 ％ ， 2018 年为 90 ％ ， 2019 年及随后几年为 100 ％交换资格 美国公民和合法居民可以从 2014 年开始在交易所购买非团体保险 无证移民没有资格获得保险或补贴作为交换 ， 但受五年等待期限制的有证件移民可以获得补贴作为交换 ， 有无证父母的有证件儿童可以获得交换 从 2014 年开始 ， 拥有多达 100 名员工的小型雇主可以购买保险 ； 到 2015 年 ， 国家选择将小型雇主定义为 50 名或以下员工 各州可以从 2017 年开始扩大对所有企业的交流aMAGI 等于总收入，包括利息收入减去业务费用，出售财产造成的损失或与为生产租金或特许权使用费而持有的财产有关的费用 ，赡养费支付及以上的扣除额，例如与健康储蓄账户、某些搬家费用、一半的自营职业税、赡养费支付、个人退休账户供款和学生贷款利息相关的扣除额 (此列表不全面) 。毛收入的确定不考虑在国外生活或在关岛或维尔京群岛等美国财产中获得的收入。 12 年 6 月 25 日更新 ； 第 1 页2保费补贴 根据 MAGI ， 从 2014 年开始 ， 对收入高达 400% FPL 的符合条件的个人进行保费和成本分摊补贴 如果个人没有资格获得其他最低基本保险，包括 Medicare，Medicaid 和 CHIP，并且没有自己的雇主或家庭成员的雇主提供负担得起的保险，则个人有资格获得补贴。ESI 被认为是 “负担得起的 ” 员工和家庭成员，如果员工保费成本的自我覆盖低于家庭收入的 9.5%，并具有至少 60% 的精算值，无论员工保费成本为家庭覆盖。 从 2015 年开始 ， 9.5% 的承受能力标准是由保费增长超过收入增长的 补贴保险的个人保费供款上限为 家庭收入的 2.0 ％ 至 133% FPL ， 但仅适用于不符合医疗补助资格的合法居民133 - 150% FPL 为 3.0 - 4.0% 对于 150 - 200% FPL ， 4.0 - 6.3% 对于 200 - 250% FPL ， 6.3 - 8.05% 对于 250 - 300% FPL ， 8.05 - 9.5%9.5% for 300–400% FPL 保费信贷金额将与个人支付的实际保费或第二低成本的白银计划中的仅根据登记者年龄调整的地区中的较小者挂钩 保费补贴可以适用于交易所的任何计划 ， 但只有参加白银计划的个人才有资格获得成本分摊补贴2015 - 2018 年 ， 保费百分比以保费增长超过收入增长的幅度为指数化 ； 2019 年开始 ， 如果保费抵免总额和分摊费用减少超过 GDP 的 0.504% ， 则保费百分比进一步以保费增长超过 CPI 的幅度为指数化 已婚夫妇必须提交联合申报表才能获得补贴 为了计算 FPL ， 无证移民不包括在家庭规模中 ， 但考虑了他们的收入分摊费用 从 2014 年开始, 计划必须降低参加 Silver 计划的符合补贴条件的个人的费用分摊, 以达到指定的精算值:133–150% FPL: 94%150–200% FPL: 87%200–250% FPL: 73%250–400% FPL: 70% 秘书对健康计划的付款等于减少的价值 ， 此类付款可能会被资本化OOP 最大值基于 IRS 高扣除健康计划限额的百分比 ， 如下所示 (2012 美元) ：100–200% FPL: $2, 017 / $4, 033200–300% FPL: $3, 025 / $6, 050300–400% FPL: $4, 033 / $8, 067400% + FPL: $6, 050 / $12, 100 12 年 6 月 25 日更新 ； 第 1 页3精算值 (交换计划) 交换提供的计划 - 青铜 （ 60 ％ 精算值 ） ， 白银 （ 70 ％ ） ， 黄金 （ 80 ％ ） 和白金 （ 90 ％ ） 以及 “年轻无敌 ” 政策 补贴个人和家庭的最低精算值 ：133–150% FPL: 94%150–200% FPL: 87%200–250% FPL: 73%250–400% FPL: 70%健康计划标准 现有的雇主计划是为现有员工，其家庭成员和新员工提供的 ； 对计划设计的某些更改将使计划的祖父身份无效，例如取消某些条件下的福利 ； 共同保险百分比的任何增加 ； 免赔额或自付限额增加 15 ％ 以上加上医疗通货膨胀 ； 共付额增加超过 5 美元，根据医疗通货膨胀或 15 ％ 加上医疗通货膨胀调整 ，以较大者为准 ； 员工保费份额增加超过 5 个百分点 ； 或计划年度福利限额的某些增加。保费的更改，为遵守联邦或州法律而进行的更改或第三方管理员的更改不会导致计划失去其祖父身份。 根据集体谈判协议 （ CBA ） 的全额保险计划在与该保险相关的 CBA 的最后一个到期日之前得到继承。如果自 2010 年 3 月 23 日以来没有进行任何更改，否则该计划将失去其祖父身份，则可以在 CBA 到期日期保持祖父身份。在 CBA 到期后，在 CBA 条款期间更改承运人不会使祖父身份无效。 现在生效 ， 所有计划 ， 包括祖父计划 ： 被禁止取消承保范围 从 2010 年 9 月 23 日开始 ， 禁止终身限额和年度限额不低于 750, 000 美元 ， 2011 年 9 月 23 日限制为 125 万美元 ， 2012 年 9 月 23 日限制为 200 万美元 ， 并从 2014 年 1 月 1 日开始完全禁止 （ 年度限额不适用于祖父个人计划 ） 必须允许 26 岁以下的成年子女参加父母的计划 ； 到 2013 年 ， 成年子女只有在没有资格参加另一个雇主赞助的计划的情况下才能参加父母的祖辈计划 现在生效 ， 所有计划 ， 不包括祖父计划 ： 必须为某些预防性服务提供第一美元保险 (无共同付款或自付额) 禁止要求转诊看产科医生或妇科医生 ， 也禁止要求网络外紧急服务的事先授权或更高的费用分摊 现在生效 ， 如果大型团体计划的医疗损失率低于 85 ％ ， 小型团体和个人计划的医疗损失率低于 80 ％ （ 或国家设定的更高标准 ， 如果适用 ） ， 则包括祖父计划在内的全额保险计划必须向消费者提供回扣。2014 年开始 ： 所有个人和全额保险的团体计划 ， 不包括祖父计划 ， 必须自付最高限额为 5, 950 美元 / 11, 900 美元 (2010 美元) 或更低 不包括祖父计划的小团体全额保险计划还必须将单次保险的自付额限制为 $2, 000 ， 家庭的自付额限制为 $4, 000 从 2014 年开始的个人和小团体计划进出交换 （ 不包括祖父和自保计划 ） ： 禁止医疗承保和预先存在的疾病排除 ， 允许根据年龄 （ 3 ： 1 ） ， 烟草 （ 1.5 ： 1.0 ） ， 家庭组成和地理进行评级变化 个人和全额保险的小组计划进出交换所需，以涵盖 2014 年的基本健康福利 ： 预防和初级保健，急诊，医院，医生 ，门诊，产妇和新生儿护理，儿科 （ 包括牙科和视力 ），内科 / 外科护理，药物，实验室以及心理健康和药物滥用 （ 各州将在每个类别中设定更具体的基准 ） 。 自我保险计划和多雇主福利安排 （ MEWA ） 不受许多计划要求的约束 法律在交易所之外维持个人市场Exchange 计划必须提供仅限子项的计划 12 年 6 月 25 日更新 ； 第 1 页4雇主责任 从 2014 年开始 ， 大型雇主不提供保险 ， 至少有一名雇员在交易所获得补贴 ， 支付 2, 000 美元乘以全职雇员人数 （ 不包括前 30 名工人 ） ， 其中全职被定义为每个月平均每周 30 小时或更多 提供保险的大型雇主 ， 至少有一名员工在交易所获得补贴 ， 支付较少的3, 000 美元乘以获得补贴的全职员工人数或 2, 000 美元乘以全职员工总数 （ 不包括前 30 名员工 ） 适用的大型雇主是那些拥有超过 50 名全职同等非季节性雇员的雇主 ， 无论行业如何 费用在 2014 年之后根据美国人均健康保险费的平均增长进行索引 禁止等待 90 天以上 拥有超过 200 名全职员工的雇主必须自动将员工纳入计划 ， 除非他们选择退出保险个人授权 不参加合格保险的罚款为 （ a ） 适用家庭规模的全国平均青铜计划保费或 （ b ） 固定美元金额或收入百分比中的较大者中的较小者 ：1.0 ％ 的应税家庭收入或每位成人 95 美元 ， 加上 2014 年每位儿童的一半金额 占应税家庭收入的 2.0 ％ 或每位成人 325 美元 ， 加上 2015 年每位儿童的一半金额2016 年及以后 ， 应税家庭收入的 2.5 ％ 或每位成人 695 美元 ， 以及每位儿童的一半金额 家庭最多支付成人固定美元金额的三倍 ， 除非百分比金额更大 根据高于纳税门槛的收入计算的罚款 （ 2010 年单身人士为 9, 350 美元 ， 夫妇为 18, 700 美元 ） 从 2017 年开始 ， 每年基于 CPI 的罚款指数 合格保险包括符合交换标准的计划 ， Medicare ， Medicaid ， CHIP ， TRICARE 或 VA 保险 ， 个人市场计划 ， “年轻无敌 ” 计划 ， 祖父计划 ， 任何雇主计划或秘书认可的其他保险 如果可用的最低成本选项 （ 减去雇主供款和补贴 ） 超过修改后的调整后总收入的 8 ％ ， 或者收入低于报税门槛 ， 则给予困难豁免 不受个人授权的无证移民小企业税收抵免2010 - 2013 年为 25 名或以下 FTE 且平均工资不超过 50, 000 美元的小企业提供税收抵免 ， 在随后的几年中 ， 该金额为 25,