赞比亚面临的主要健康挑战 2Contents前言31. Introduction52. 赞比亚的卫生系统63.圆桌会议讨论 1 ：卫生部门改革以及为什么这对国家发展是必要的 194.圆桌讨论 2 ：投资应该集中在预防性护理还是治疗性护理 ？ 225. 圆桌会议讨论 3 ：赞比亚国民健康保险246. 圆桌会议讨论 4 ：如何使用协作技术来改进供应医疗保健 257. 圆桌会议讨论 5:会计专业在医疗保健服务中的作用268. Conclusion28参考文献29关于 ACCAACCA （ 特许公认会计师协会 ） 是专业会计师的全球机构。我们的目标是为全球范围内寻求会计 ， 财务和管理职业的有应用 ， 能力和抱负的人提供与业务相关的首选资格。ACCA 成立于 1904 年，始终拥有独特的核心价值观 ： 机遇、多样性、创新、诚信和责任。我们相信会计师在各个发展阶段为经济带来价值。我们的目标是发展行业的能力，并鼓励采用一致的全球标准。我们的价值观符合所有行业雇主的需求，我们确保通过我们的资格，为会计师做好业务准备。我们致力于向各种背景的人开放该行业，并消除人为的进入障碍，确保我们的资格及其交付满足培训专业人员及其雇主的多样化需求。我们为 170 个国家 / 地区的 154, 000 名会员和 432, 000 名学生提供支持 ， 帮助他们在会计和商业领域发展成功的职业生涯 ， 并具备雇主所需的技能。我们通过一个由 80 多个办事处和中心以及全球 8, 400 多个认可雇主组成的网络开展工作 ， 他们提供高标准的员工学习和发展。© 特许公认会计师公会 ， 2013 年 4 月本文对赞比亚卫生部门面临的一些关键问题进行了监督 ， 并描述了专业合格会计师在执行该国卫生议程方面可以发挥的作用。 赞比亚的主要健康挑战3前言我要感谢 ACCA 组织邀请我的办公室参加的健康论坛。卫生部在本次会议期间的参与是关键，因为它为卫生保健提供者提供了与参与者互动的机会，并深入了解卫生保健部门在资源调动方面面临的挑战，以及如何通过 ACCA 等专业机构的集中努力来解决这些挑战。作为应对这些挑战的一种方式 ， 该部建议引入一项社会健康保险 ， 该保险将很快实施 ， 因此 ， 我们希望我们将实现我们的使命 ， 即提供尽可能接近家庭的具有成本效益 ， 高质量的医疗保健服务。我要感谢会计专业为赞比亚的卫生服务提供做出的贡献。专业会计师在帮助卫生部门的能力建设以及在财务报告和善政等领域加强卫生系统方面发挥了关键作用。会计专业对于提供高质量的医疗保健至关重要，因为谨慎利用财政资源可以改善医疗服务的提供。最后 ， 我感谢 ACCA 与卫生部合作 ， 努力应对赞比亚在提供医疗保健方面面临的挑战。Hon. Minster of Health, Dr Joseph Kasonde 4 赞比亚的主要健康挑战51.Introduction赞比亚政府为自己设定了雄心勃勃的目标，“为尽可能接近家庭的家庭提供公平的经济有效，优质的医疗服务 ” （ 卫生部 2011 年 ： 第 x 页 ） 。实现这一目标将需要进行重大的卫生改革 ： 资源有限，贫困程度高，有形基础设施差，地理和农村地区人口稀少，这些都阻碍了卫生保健服务的提供，并给决策者和计划者带来挑战。最近在卢萨卡举行的特许公认会计师协会 （ ACCA ） 组织的健康会议上，对其中一些问题有了更深入的了解。此次活动使政治家，卫生政策制定者和 ACCA 高级成员有机会讨论赞比亚面临的一些关键卫生挑战，讨论潜在的解决方案，然后考虑 ACCA 会计师在支持政府方面可以发挥的作用实现其改善人口健康的目标。活动的发言人包括 ：• 卫生部副部长克里斯托弗 · 穆伦加议员阁下• 赞比亚大学医学院院长 Faston Goma 博士•Lackson Kasonka 博士 ， 大学教学医院董事总经理• 蒂姆 · 米德博士 ， 医学主任 ， 医疗中心•Patrick Phiri 先生 ， 德勤会计师事务所技术专家经理• 英国临时首席执行官米尔顿 · 凯恩斯 NHS 基金会信托基金、 ACCA 理事会成员马克 · 米勒先生。广泛的讨论集中在五个关键主题上 ：•卫生部门改革以及为什么这对国家发展是必要的• 投资是否应集中在预防性或治疗性护理上• 赞比亚国民健康保险• 如何使用协作技术来改善医疗保健的提供• 会计职业在医疗保健服务中的作用。 62.赞比亚的卫生系统赞比亚位于撒哈拉以南非洲 ， 是一个内陆国家 ， 面积约 752, 614 平方公里。赞比亚以前是英国殖民地 ， 于 1964 年获得独立 ， 此后政治稳定。出于行政目的 ， 赞比亚分为 10 个省 ， 其中两个省 （ 卢萨卡和铜带 ） 被归类为城市 ， 八个省被归类为农村 ； 各省细分为 72 个地区。在过去的 10 年中 ， 赞比亚的人口以每年 2.8 ％ 的平均速度增长 ， 2011 年达到 1347 万。人口最多的省份是卢萨卡 （ 220 万 ） 和铜带 （ 200 万 ） 。该国人口非常年轻 ， 15 岁以下的人口占 45.4 ％ ， 15 - 24 岁的人口占 20.8 ％ 。绝大多数人口在非正规部门工作 （ 表 2.1 ） 。赞比亚被归类为中低收入国家，但通过连续的五年发展计划 （ 2030 年愿景 ），政府的目标是到 2030 年将赞比亚转变为 “繁荣的中等收入国家 ” （ 赞比亚共和国政府 2011 年 ： xii ） 。尽管 2006 - 10 年期间的年平均经济增长率为 6.1 ％，但 67 ％ 的农村人口和 20 ％ 的城市人口生活在极端贫困中 （ 联合国开发计划署 2011 年 ） 。赞比亚的卫生政策于 1992 年制定 ， 并根据 1995 年《卫生服务法》开始实施 ， 其目的是 “为赞比亚人民提供尽可能接近家庭的具有成本效益 ， 高质量的医疗保健 ... ... ” （ 卫生部 2005 ： 1 ） 。该政策的目的是通过将决策权下放给各地区并通过鼓励地方代表参加卫生管理委员会。卫生部 （ MOH ） 负责政策 ， 融资和监管 ， 而一个新组织 ， 即中央卫生委员会 （ CBOH ） ， 则负责服务实施。到 2005 年 ， 卫生政策已经过时 ， 1995 年《卫生服务法》被废除。一年后 ， 即 2006 年 ， CBOH 解散 ， 取而代之的是当前的四层结构 ：• 卫生部 ， 负责政策、法规和标准制定•省级卫生办公室 ， 负责省级绩效管理•地区卫生局 ， 负责地区一级的协调、规划和支持表 2.1: 2008 年按 (机构) 部门和就业部门分列的 15 岁及以上现有就业人口分布情况Sector正式非正式Total中央政府209,5460209,546地方政府26,891026,891半国营40,000040,000Private225,012659,213884,226非政府组织 / 教会13,48517,47930,964国际组织4,6752,0596,734家庭03,969,9913,969,991Others2,56650,84253,408Total522,1764,699,5855,221,761资料来源 ： 劳工统计处 （ 2010 年 ） ： 58• 邻里健康委员会 ， 负责监督社区一级的服务。此外 ， 还设立了国家单位来监督具体的卫生方案 ， 包括国家疟疾控制中心、生殖健康股、结核病和麻风病控制股以及国家艾滋病委员会。医疗保健由众多提供者提供 ， 包括卫生部 ， 教会组织 ， 私营部门 （ 非盈利和盈利 ） 和替代提供者。绝大多数 赞比亚的主要健康挑战7保健设施 （ 1, 489 个 ） 由公共部门拥有和运营。补充了 122 个特派团保健设施和 271 个私人保健设施。赞比亚实行医疗服务的金字塔分类结构 ：•三级医院提供三级或专科护理•省级护理由二级医院提供•一级医院提供地区级护理• 通过卫生站和保健中心提供社区一级的护理。卫生系统的结构表明 ， 有管理的分级转诊系统正在运行 ， 但由于通信系统不发达和救护车的供应有限 ， 不同护理级别之间的转诊系统往往很差。该系统还面临着没有看门人来管理患者的正确位置的问题 ， 即确保患者在正确的时间 ， 正确的临床团队在正确的地点并以尽可能低的成本得到治疗。相反 ， 较低级别的资源和能力限制鼓励许多仅遭受轻微投诉的患者self - refer to Level 3 hospitals. (In 2009, for example, only 46.5% of health centers employed two or more professional qualified staff.) with no当看门人到位时 ， 三级医院别无选择 ， 只能投入时间和资源治疗这些患者 ， 这通常会导致更严重的患者等待时间更长。获得护理的巨大差异给该系统带来了进一步的压力。例如，在农村地区，只有 46% 的居民居住在医疗中心 5 公里半径范围内，许多人必须走 50 公里以上才能到达最近的医疗机构。由于国家缺乏临床工作人员，在更偏远的地区获得医疗服务的机会进一步受到限制 ： 一些医疗机构由不合格的工作人员经营。为了解决这些问题 ， 政府最近推出了一项基本的医疗保健计划 ， 规定了应在每一级护理中提供的服务水平。它还包括承诺为所有省级医院投资新的重症监护病房 （ ICU ） 设备 ， 购买更多的救护车 ， 并促进流动医院进行 2 级护理。除了上述确定的分层医疗系统外 ， 还通过流动医疗服务和赞比亚飞行医生服务为难以到达地区的人提供医疗服务。赞比亚面临双重疾病负担。传染病的患病率很高 ， 包括艾滋病毒 / 艾滋病 ， 结核病 （ TB ） ， 疟疾 ， 腹泻和肠道蠕虫以及糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病等非传染性疾病的发病率上升。健康的许多关键决定因素超出了卫生部门的直接范围。• 人们往往难以获得安全饮用水和卫生设施。只有 41% 的家庭能够获得安全饮用水 ， 25% (农村地区为 37% ， 城市地区为 2%) 的家庭没有厕所设施。据估计 ， 赞比亚 80% 的可预防疾病与卫生条件差有关。•营养不良。这是造成五岁以下儿童死亡的近一半 （ 42 ％ ） 的原因。• 缺乏教育 ， 特别是女性。尽管识字率有了显著提高 (据估计 ， 2009 年全国有 64% 的女性和 82% 的男性识字) ， 但从中学毕业的女孩人数仅为 17.9% 。•性别歧视。• 气候变化和变化。卢萨卡的一项研究发现 ， 在霍乱爆发前六周 ， 温度仅升高 1 ° C ， 病例数就增加了 5.2 ％ 。其他关键因素包括道路网络不良 （ 特别是在雨季 ） ， 运输车辆数量不足以及电力使用有限。该国的电力主要由矿山消耗 ， 因此 ， 根据能源部的数据 ， 超过四分之三的人口依靠木材燃料来满足家庭能源需求。 8千年发展目标2000 年 9 月 ， 赞比亚是签署《千年宣言》的 189 个联合国会员国之一 ， 该宣言承诺到 2015 年消除极端贫困和匮乏。该宣言导致制定了八个具体的千年发展目标 （ MDG ） ， 每个目标都与许多目标和指标相关联 （ 表 2.2 ） 。千年发展目标中有三项具体涉及卫生 ：• 目标 4 — — 降低儿童死亡率• 目标 5 — — 改善产妇保健• 目标 6 — — 防治艾滋病毒 / 艾滋病、疟疾和其他疾病。《 2011 - 15 年国家卫生战略计划》 （ NHSP ） 中提出的赞比亚国家卫生优先事项与实现这三个千年发展目标以及赞比亚批准和签署的世界卫生大会决议密切相关 ： 减少疟疾 （ RBM ） 战略 ， 遏制结核病战略和将国家预算的 15 ％ 用于卫生的阿布贾目标。表 2.2 ： 千年发展目标1. 消除极端贫困和饥饿2. 实现普及初等教育3. 促进两性平等和赋予妇女权力4. 降低儿童死亡率5. 改善孕产妇健康6. 防治艾滋病毒 / 艾滋病、疟疾和其他疾病7. 确保环境可持续性8. 建立全球发展伙伴关系资料来源 ： 开发署 2011 年 赞比亚的主